106 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「瘦即是美」文化價值與「錯誤」——判準是區分瘦身理想造成的體重污名與飲食障礙風險，不能把它誤當成肥胖比例必然下降的原因。此文化會增加節食壓力與身體不滿意，卻不保證肥胖族群愈少，故 A 為應選項。

B：瘦身理想愈強，節食行為與體重控制嘗試通常愈普遍，故正確。

C：強烈追求瘦身可能增加限制飲食、暴食與清除行為的風險，故正確。

D：對肥胖的負面刻板印象會加重身體羞恥與體重污名，因而助長飲食障礙症風險，故正確。

本題考點：瘦身理想（thin ideal）——與身體不滿意及失調飲食風險相關；體重污名（weight stigma）——不等同於肥胖盛行率下降；飲食障礙症（eating disorders）——受文化、心理與生物因素共同影響。

正解：題眼在「CBT 治療暴食症」與「錯誤」——判準是認知行為治療可有效改善暴食與清除，但不能保證幾乎所有個案都明顯改善。以九成以上作為普遍療效結論過度誇大，故 D 為應選項。

A：建立規律、正常的飲食模式是暴食症認知行為治療的重要整體目標，故正確。

B：認知行為治療通常具有良好實證支持，治療效果可優於單獨使用抗憂鬱劑，故正確。

C：減少暴食與清除頻率是此治療的核心成效指標，故正確。

本題考點：暴食症認知行為治療（CBT for bulimia nervosa）——建立規律飲食並修正維持因素；治療成效（treatment outcome）——有效不等於所有個案皆明顯改善；清除行為（purging）——是重要追蹤指標。

正解：題眼在「飲食疾患患者與一般人相比」與「錯誤」——判準是辨識與飲食疾患相關的逆境經驗與家庭支持，不以低社經地位作為其特徵。飲食疾患可出現在不同社經背景，家庭社經地位偏低不是相對一般人的穩定特徵，故 C 為應選項。

A：部分飲食疾患患者有較多性虐待經驗，此類經驗可與身體意象、情緒調節與創傷反應相關，故正確。

B：身體虐待等童年逆境在部分患者中較常見，故正確。

D：家庭支持不足可增加壓力與症狀維持風險，故正確。

本題考點：飲食疾患風險因子（risk factors for eating disorders）——包括創傷經驗與支持不足；社經地位（socioeconomic status）——不是可用來界定飲食疾患的固定特徵；多因子模式（multifactorial model）——避免以單一背景推論疾患。

正解：「關係最弱」問的是相對於其他選項的傳統核心關聯，不是完全沒有任何研究涉及。飲食疾患的生物心理學常以血清素的食慾與飽足調節、 dopamine 的酬賞歷程，以及 endogenous opioids 的愉悅性進食為重點；（A）glutamate 雖是廣泛的興奮性神經傳導物質，但不是本題命題架構中的主要關聯，故選 A。神經機轉的研究會持續更新，這裡的判斷限於四項系統的相對強弱。

B：Endogenous opioids 與食物的愉悅感、酬賞和進食動機有關，是理解暴食與酬賞性進食時常見的機轉之一。

C：Serotonin 參與食慾、飽足與情緒調節，長期是飲食疾患神經生物學的重要討論系統，不能列為關係最弱。

D：Dopamine 與酬賞預期、動機與強化學習有關，對限制飲食、暴食及食物線索反應的理解均具關聯。它看似只是一般的酬賞傳導物質，分辨關鍵在飲食行為本身也涉及酬賞與強化。

本題考點：飲食疾患的神經生物學（neurobiology of eating disorders）——比較「關係最弱」時先辨認傳統核心的飽足、酬賞與愉悅性進食系統；相對判斷（relative comparison）——最弱不等於毫無關聯，而是在所列選項中缺乏同等直接的核心地位。

正解：題目問的是四個系統中與焦慮疾患關聯相對最小者，而非完全沒有關聯者。GABA、正腎上腺素與促腎上腺素釋放因子分別在抑制調節、警覺喚起與壓力反應中具有核心理論位置；乙醯膽鹼不是傳統焦慮疾患神經生物學的主要系統，故選 D。

A：GABA 系統的抑制性調節與焦慮症狀密切相關，不能列為關聯最小。

B：正腎上腺素系統參與警覺與自主神經喚起，是焦慮疾患的重要神經生物學脈絡。

C：促腎上腺素釋放因子系統連結壓力反應與下視丘—腦下垂體—腎上腺軸，亦是理解焦慮的重要系統。

本題考點：焦慮疾患神經生物學（neurobiology of anxiety disorders）——優先辨認 GABA、noradrenergic 與 CRF 壓力反應系統；相對關聯最小——不等於宣稱該系統在所有焦慮研究中全然無關。

正解：Julian 經歷直接威脅生命的創傷後，同時出現反覆闖入性回憶與惡夢、刻意迴避回想及軍中同僚、失眠與坐立不安等警覺性症狀；這組以創傷事件為核心的症狀群最符合（C）posttraumatic stress disorder，故選 C。題幹未明載正式診斷所需的病程資訊，但就已給出的症狀組合而言，C 是最適切的選項。

A：Generalized anxiety disorder 的焦慮通常是對多個日常領域持續且難以控制的擔憂；本題的痛苦明確連結自殺炸彈攻擊、闖入性記憶與迴避，不能只因有失眠和焦躁便改判為廣泛性焦慮症。

B：Panic disorder 的核心是反覆、突發的恐慌發作及其後續擔憂，題幹沒有描述突然達高峰的恐慌發作，反而呈現持續的創傷重現與迴避。

D：Intermittent explosive disorder 以反覆且不成比例的衝動性暴怒或攻擊爆發為主；Julian 的坐立不安與沮喪是創傷後壓力反應的一部分，沒有暴力失控的描述。

本題考點：創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder，PTSD）——先連結創傷暴露，再辨識侵入、迴避與警覺性改變的症狀群；鑑別診斷（differential diagnosis）——焦慮與失眠本身不足以定診，必須看症狀是否組織於特定創傷及其重現反應。

正解：stress inoculation training 的核心是教個案辨識壓力反應，並練習放鬆、呼吸及其他因應技巧，以提升面對強烈焦慮時的調節能力；（D）正確描述這個治療任務，故選 D。

A：暴露治療（exposure therapy）不是因可能引發焦慮便較少使用；它是在安全、結構化與漸進的條件下協助個案接近創傷記憶或迴避線索，是 PTSD 的重要治療取向。

B：認知介入著重辨識與修正創傷後的不適應信念與解釋，不是要求個案控制或壓抑闖入性影像。這是最強誘答，因為兩者都處理闖入經驗；分辨關鍵在重建對經驗的理解，而非以壓抑作為目標。

C：藥物治療可在適當情況下作為處遇的一部分，不能概括為必然增加失能感並使症狀惡化。

本題考點：壓力免疫訓練（stress inoculation training）——以放鬆與因應技能提升壓力調節；創傷後壓力症治療（PTSD treatment）——暴露取向強調漸進接近，認知取向強調檢視與修正不適應信念，而非迴避或壓抑。

正解：題眼在「人格特質」與「未來比較容易形成」——判準是具有前瞻性證據的氣質脆弱因子。嬰幼兒期的行為抑制表現為對新奇人事物較退縮與警覺，日後形成焦慮疾患的機率較高，故選 A。

B：外向性與趨近、正向情緒較相關，與焦慮疾患的關聯方向不是正向；較相關的是神經質。

C：神經質與焦慮疾患的關聯性高，不是「不高」。

D：嚴重的兒童分離焦慮與日後焦慮問題有關，不能說沒有太大關係。這是最強誘答，因為並非每個有分離焦慮的孩童都會罹患焦慮疾患；但風險增加不等於必然發病。

本題考點：行為抑制（behavioral inhibition）——早期焦慮脆弱性；神經質（neuroticism）——與焦慮疾患呈正向關聯；發展精神病理學（developmental psychopathology）——風險因子增加機率而非決定結果。

正解：題眼在「DSM-5」與「特別強調」——判準是診斷不再只看身體症狀是否可由醫學完全解釋，而是看個案對症狀的過度且持續的認知、情緒與行為反應。故 C 正確。此題涉及 DSM-5 的版本敏感診斷架構，應依題幹版本理解。

A：把診斷前提限為醫學無法解釋，混用了較早期的思考方式；DSM-5 不以此作為唯一核心。

B：症狀部位與形態可供臨床衡鑑，但不是此類障礙症的特別強調診斷判準。

D：個案是否自覺憂慮過度不是必要條件，病識感不足不會排除診斷。

本題考點：身體症狀及相關障礙症（somatic symptom and related disorders）——重點在對症狀的異常想法、感受與行為；DSM-5——不以症狀醫學上無法解釋作為唯一前提；病識感（insight）——不是必要診斷條件。

正解：題眼在「緩和阻抗」——判準是先維持治療聯盟與一致的醫療照護，而非急於把症狀重新定義為心理問題。由一般科醫師及團隊提供適當支持、照顧與再保證，可降低被否定感並減少不必要的對立，故選 A。

B：直接要個案接受疾病「主要由心理因素引起」，容易被感受為否定身體不適，反而增加阻抗。

C：心理動力探索可在合適個案與時機使用，但不是緩和阻抗的首要、通用作法。

D：衛教可能有幫助，但若以修正「誤解」為前提，容易落入說服個案症狀不是真的。它看似合理，錯在關係建立與支持性照護應先於認知辯正。

本題考點：身體症狀及相關障礙症處遇（treatment of somatic symptom and related disorders）——維持支持性治療聯盟；再保證（reassurance）——須由一致照護團隊提供；阻抗（resistance）——常因個案感到症狀被否定而升高。

正解：題眼在「Moene 等人（2002）」與「正確」——判準是依題幹指定研究的比較設計判讀結論。該隨機對照試驗比較的是綜合住院治療方案在有無加入催眠下的成效，結果顯示加入催眠並未使治療成效進一步提升，故選 C。此為特定研究的結論，不外推至所有轉化症個案。

A：該研究未設獨立的催眠單一治療組，無從支持認知行為治療有效、催眠沒有療效的二分結論，故非答案。

B：同理，把兩者效果方向顛倒的敘述也不是該研究設計所能支持的結論。

D：說任何治療都沒有成效，與該研究中治療方案確有改善的前提不符。這是最強誘答，因為轉化症的治療成效確有異質性；但異質性不能推成所有治療皆無效。

本題考點：轉化症（conversion disorder）治療研究——結論須扣緊該研究的比較設計；Moene 等人（2002）——比較綜合住院治療方案加或不加催眠；附加式介入（add-on treatment）——不必然帶來額外效益。

正解：題眼在「最不會急著採取行動去治療」與 Rief 等人研究——判準是比較個案面對身體不適時的求醫與立即行動傾向。體化症個案常呈現多樣、長期的身體主訴，但不必然像疾病恐懼症或慮病症般急於針對單一可怕疾病採取行動，故選 B。此題為特定研究結論，僅依題幹指定研究作答。

A：慮病症個案對罹患嚴重疾病的憂慮高，常尋求檢查、再保證或治療行動，故不是答案。

C：疾病恐懼症聚焦於害怕罹患特定疾病，身體不適容易觸發迅速的醫療或安全行為，故不是答案。

D：廣泛性焦慮症雖憂慮範圍廣，身體不適也可能引發擔心與求助；它看似與體化症同樣會有身體症狀，錯在本題比較的是「急於行動」的疾病焦點與反應模式。

本題考點：體化症（somatization disorder）——本題依舊版診斷用語與研究作答；慮病症（hypochondriasis）與疾病恐懼症（illness phobia）——對疾病威脅的關注與安全行為較突出；現行 DSM-5 的相關概念須另依版本辨析。

正解：題眼在「失自我感／失現實感」與「最正確」——判準是症狀發作時的主觀經驗是否仍保有現實檢驗。個案除了覺得自己或外界不真實，也可能感到時間流速改變或失真；這屬解離經驗的一部分，故選 B。

A：失自我感與失現實感可以單獨出現，也可以同時出現；將兩者說成互斥，錯在把可共現的症狀關係講成不能並存。

C：此疾患的典型起病在青少年期，多數個案在成年之前就已出現症狀；選項把常見的起病時段推遲到成年早期，與診斷手冊所載的起病分布不符，故非答案。

D：失真感雖強烈，個案通常知道那是自己的主觀感受，現實檢驗並未受損。這是最強誘答——它把「覺得不真實」誤當成「相信現實已改變」。

本題考點：失自我感／失現實感障礙症（depersonalization/derealization disorder）——核心是自我或環境不真實感；現實檢驗（reality testing）保留；起病多在青少年期；時間失真可伴隨出現。

正解：題眼在「兩者都認為」與「最有關」——判準是創傷後模式與社會認知模式雖對 DID 的形成機轉歧見，仍共同承認何種逆境在此族群中最具關聯。童年身體或性虐待是兩種觀點都須處理的關鍵臨床脈絡，故選 B。

A：目睹家庭暴力可造成重大壓力與創傷反應，但相較於直接遭受身體或性虐待，並非本題兩模型共同指出與 DID 最密切的經驗。

C：父母離異可能是童年壓力源，卻不足以構成此題所問的特定、強烈創傷脈絡。

D：同儕排擠會影響情緒與人際發展，但不能取代早期嚴重虐待在 DID 研究中的位置。這是最強誘答——它同樣是童年逆境，錯在創傷類型與關聯強度不符。

本題考點：解離性身份障礙症（dissociative identity disorder, DID）——創傷後模式（posttraumatic model）重視早期創傷；社會認知模式（sociocognitive model）重視社會脈絡與期待；兩者皆須面對童年嚴重虐待的關聯。

正解：題眼在「兒童族群被過度診斷雙相情緒障礙症」——判準是 DSM-5 新增診斷中，哪一項用以描述持續易怒與反覆嚴重暴怒，而不把這類表現直接歸入雙相情緒障礙症。侵擾性情緒失調症正是為此設置，故選 B。此題涉及 DSM-5 版本脈絡，應依題幹指定版本判讀。

A：持續性憂鬱症整合長期憂鬱相關診斷，重點不在回應兒童雙相情緒障礙症的過度診斷。

C：分離焦慮症的適用年齡範圍在 DSM-5 有調整，但其增列目的不是區辨慢性易怒與雙相情緒障礙症。

D：混合型焦慮憂鬱症不是本題所指為降低兒童雙相情緒障礙症過度診斷而增列的診斷。這是最強誘答——它同時含焦慮與憂鬱字眼，卻未處理題幹強調的易怒與暴怒表現。

本題考點：侵擾性情緒失調症（disruptive mood dysregulation disorder）——用於兒童持續易怒與嚴重暴怒的臨床表現；鑑別重點是與雙相情緒障礙症（bipolar disorders）區分；DSM-5 診斷變動具版本敏感性。

正解：題眼在「可以同時診斷」——判準是 DSM-5 對侵擾性情緒失調症的共病限制：若另一診斷可獨立解釋其症狀且未被排除，才可並列。注意力不足／過動症可與其同時診斷，故選 A。此題是 DSM-5 的版本敏感規則，應回查該版準則。

B：對立反抗症與侵擾性情緒失調症在易怒與對立行為上高度重疊，符合後者時不另行雙重診斷。

C：間歇暴怒障礙症也涉及反覆暴怒；其與侵擾性情緒失調症的適用範圍重疊，不能並列作為本題答案。

D：雙相情緒障礙症的情緒發作型態是重要鑑別點，與侵擾性情緒失調症不能同時診斷。這是最強誘答——兩者都談情緒失調，錯在忽略 DSM-5 對共病的排除規則。

本題考點：侵擾性情緒失調症（disruptive mood dysregulation disorder）——可與注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder）共病；須與對立反抗症及間歇暴怒障礙症鑑別；雙相情緒障礙症為關鍵排除方向。

正解：題眼在「行為活化」——判準是憂鬱的行為模式是否以減少逃避、增加可獲得正向增強的行動為介入核心。行為活化協助個案重新投入有價值或有正向增強的活動，打破低落情緒、退縮與逃避的循環，故選 B。

A：將想法與感覺脫鉤較接近去融合等取向，並非行為活化的主要機制。

C：培養自我對話與挑戰負向思考是認知治療的典型策略，焦點在認知重評，而不是安排活動與接觸增強。這是最強誘答——它同樣可治療憂鬱，錯在治療改變的靶點不同。

D：反覆尋求再保證與憂鬱的人際歷程確實有關，也常見於焦慮與強迫相關問題；但它不是 Lewinsohn（1974）行為活化所指的低正向增強與退縮循環，介入焦點也不在安排活動，故非答案。

本題考點：行為活化治療（behavioral activation）——增加正向增強活動；降低退縮與逃避（avoidance）；以行為改變鬆動憂鬱循環。

正解：題眼在「無望感理論」與考試失敗——判準是歸因是否同時呈現內在、穩定與全局的負向推論，因而預期未來無法改善。「我太笨了」把失敗歸於自身、難以改變且可泛化到其他表現，最容易形成無望感，故選 D。

A：英文學得太差雖是內在歸因，但較限於特定技能，仍可透過學習改變，未必同時具穩定與全局性。這是最強誘答——它也在自責，錯在歸因範圍較窄且較可改變。

B：太累了是暫時、可變的情境歸因，不符合無望感理論所強調的持久失控推論。

C：英文讓人厭煩是對科目的評價，沒有把失敗解釋為自身廣泛且固定的缺陷。

本題考點：無望感理論（hopelessness theory）——負向事件的內在歸因（internal attribution）；穩定歸因（stable attribution）；全局歸因（global attribution）共同提高無望感。

正解：題眼在「何者錯誤」與「慢性化」——判準是慢性化憂鬱經治療後的典型結果，是不是回到病前的原有功能。慢性化的憂鬱個案即使接受治療，多數仍留有殘餘症狀或社會與職業功能的損害，完全恢復原有功能並不是這群個案的典型治療結果；因此 D 與預後研究所描述的方向不符，故選 D。

A：Kring 等人整理的預後資料指出，約三分之二的鬱症患者一生中至少會再經歷一次重鬱發作，選項所述與該整理一致，故非答案。

B：同一整理指出每多經歷一次重鬱發作，日後復發的危險約增加 16%，選項列出的增幅與該數字相符，故非答案。

C：該整理估計鬱症患者一生中重鬱發作的平均次數約為四次，選項數字並無誤，故非答案。

本題考點：憂鬱症預後（depression prognosis）——復發（recurrence）常見，約三分之二會再發；每次發作使後續復發危險約增加 16%；慢性化（chronicity）的個案治療後常有殘餘症狀與功能損害。

正解：題眼在「不是」與性別盛行率差異——判準是該敘述是否屬 Nolen-Hoeksema 對女性較高憂鬱盛行率的常見解釋。女性較多承擔家庭責任、較常遭受某些虐待經驗，以及較傾向反芻，皆可增加憂鬱風險；「童年遭遇較多慢性壓力事件」不是此題所列的解釋，故選 D。

A：性別化暴力與虐待暴露的差異，可增加女性罹患憂鬱的風險，故非答案。

B：反芻會延長並加劇負向情緒，是解釋性別差異的重要認知歷程。這是最強誘答——它聽來像單純人格特質，但題目問的是可維持憂鬱的因應方式。

C：家庭與照顧責任的差異可形成慢性壓力，符合社會角色脈絡的解釋。

本題考點：憂鬱症性別差異（sex differences in depression）——反芻（rumination）維持負向情緒；性別化壓力與虐待暴露增加風險；社會角色負荷是重要脈絡。

正解：題眼在「失眠症」與多頻道睡眠檢測——判準是睡眠能否順利維持，而非把睡得少誤解成更快入睡。失眠症患者常有睡眠較淺、易醒的客觀表現，第 1 期睡眠時數增加符合此型態，故選 C。

A：入睡所需時間的正確方向是延長，不是降低；選項把失眠的核心困難講反了。

B：深層的第 3、4 期睡眠通常不會增加；若睡眠片段化，較不利於穩定進入深睡。

D：睡著後醒來的時間正確方向是增加，不是降低。這是最強誘答——它用了正確的睡眠指標，錯在把失眠的方向完全倒置。

本題考點：失眠症（insomnia disorder）——入睡潛伏期（sleep latency）延長；第 1 期睡眠增加反映睡眠淺化；入睡後清醒時間（wake after sleep onset）增加。

正解：題眼在「chronic sleep terrors」與「證實有效」——判準是介入是否能在夜驚常見時段前中斷其慣常發作模式。時間表喚醒法在預期發作前短暫喚醒個案，再讓其回睡，可調整反覆出現的夜驚模式，故選 A。題幹指定 Durand 與 Mindell（1999）的研究，實務採用時應回查原始研究條件。

B：刺激控制法主要用於失眠的睡眠—床鋪制約調整，並非慢性夜驚的特定實證介入。

C：矛盾意向法通常處理對失眠的表現焦慮，不能直接針對夜驚的睡眠期發作。

D：放鬆訓練可降低一般緊張，卻不是題幹所問該研究證實有效的方法。這是最強誘答——它看似有助睡眠，錯在缺乏對夜驚發作時序的直接處理。

本題考點：夜驚（sleep terrors）——屬睡眠期異常發作；時間表喚醒法（scheduled awakenings）利用慣常時序介入；失眠的刺激控制法（stimulus control）不可混用。

正解：題眼在「日間功能」與「疲勞、嗜睡」——判準是區分失眠者主觀感到精疲力竭，與生理測量的睡眠傾向。失眠症患者常主訴疲勞、精神不濟或功能受影響，但客觀生理測量未必顯示真正的嗜睡，故選 B。此題涉及 DSM-5 對日間影響的描述，應依版本原文核對。

A：把疲勞直接等同於生理嗜睡，混淆了主觀精力耗竭與可量測的入睡傾向。這是最強誘答——兩者在日常語言都像「想睡」，臨床衡鑑上卻不是同一構念。

C：失眠症患者並非少有疲勞主訴，選項前半即與臨床表現不符。

D：失眠會造成日間困擾與功能損害，不能說少有疲勞且沒有嗜睡就代表沒有影響。

本題考點：失眠症（insomnia disorder）——日間疲勞（fatigue）常見；嗜睡（sleepiness）與疲勞須區辨；主觀報告與生理測量可能不一致。

正解：題眼在「何者錯誤」與白天小睡——判準是比較兩種疾患小睡後的恢復感。嗜睡症者的小睡通常不具明顯恢復效果，猝睡症者則常可在短暫小睡後感到較清醒；C 把兩者效果對調，故為應選項。

A：嗜睡症的夜間睡眠通常較連續穩定；猝睡症則可有較片段的夜間睡眠，故非答案。

B：嗜睡症的日間困倦較持續，猝睡症的睡意發作可較突然且強烈，符合比較方向。

D：猝睡症的小睡較容易伴隨夢境經驗，與其快速進入 REM 睡眠的傾向相符，故非答案。

本題考點：嗜睡症（hypersomnolence disorder）——日間嗜睡較持續；猝睡症（narcolepsy）——睡意發作突然而強烈；恢復性小睡（refreshing naps）較符合猝睡症而非嗜睡症。

正解：題眼在「不屬於 Kübler-Ross 的階段論述」——判準是辨識其死亡與失落反應的經典階段名稱。否認、憤怒與討價還價都在該模型中；耗竭不是其中一個階段，故選 D。

A：否認是模型所列的反應階段之一，故非答案。

B：憤怒也是模型中的階段，常反映對失落與不公平的反應，故非答案。

C：討價還價屬模型所列階段，不能因其看似非情緒名稱而排除。這是最強誘答——它像是一種因應行為，但正是該模型的標準術語。

本題考點：Kübler-Ross 階段模型（Kübler-Ross stage model）——否認（denial）；憤怒（anger）；討價還價（bargaining）為模型用語；耗竭（vital exhaustion）不屬該模型。

正解：題眼在「性取向」的區辨界定——判準是個體持續被何種性別的對象吸引，而不是性慾強度、焦慮程度或行為偏差。性對象的性別偏好界定性取向，故選 C。此題依 DSM-IV-TR 用語作答；現行臨床討論仍應避免把性取向病理化。

A：性驅力高低描述性慾強度，不說明被何一性別吸引，故非答案。

B：性衝動是否偏離規範是另一種臨床評估問題，不能拿來界定性取向。

D：性交焦慮描述性功能或焦慮困擾，與吸引對象的性別偏好不同。這是最強誘答——它也涉及性相關困擾，錯在把功能問題當成取向。

本題考點：性取向（sexual orientation）——以性對象的性別偏好界定；性慾強度（sexual drive）是不同向度；性功能焦慮（sexual anxiety）不等於性取向。

正解：題眼在「她原本就是亂七八糟的壞女孩」——判準是此說法如何降低加害行為的責任與傷害嚴重性。以貶抑被害人品格來暗示傷害沒有那麼嚴重或不值得在意，是後果縮小化，故選 A。

B：錯誤歸因通常是把事件原因不當歸給某人或某因素；本句的主要功能不是解釋成因，而是貶低被害人的受害後果。

C：過度類化是由少數經驗推到所有人或所有情境，本句雖含污名化語氣，題目所問的治療性認知扭曲分類仍以淡化傷害最貼切。

D：以偏概全著重用局部資訊下整體判斷；此處最關鍵的不是推論樣式，而是藉標籤正當化或淡化加害後果。這是最強誘答——它確有概括性，卻未抓到加害者卸責的核心功能。

本題考點：性偏好疾患治療中的認知扭曲（cognitive distortions）——後果縮小化（minimization of consequences）淡化傷害；被害人貶抑（victim denigration）可服務於卸責；處遇須辨識其維持加害行為的功能。

正解：題眼在「Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association（2001）」與「至少多久」——本題問的是該歷史性建議的具體門檻，而非現行所有性別肯認照護的一般規則。依題幹所指建議，術前以女性方式生活並參與治療計畫至少 12 個月，故選 D。此為年份與專業指引敏感資訊，須以 2001 年原始文件核對，不能外推為現行規範。

A：1 個月低於題幹所指的歷史建議期間，故非答案。

B：3 個月同樣不足，不能以短期適應期取代該建議的完整期間。

C：6 個月看似是折衷答案，卻仍未達題幹指定組織當時的最低期間；它是最強誘答，錯在把合理感受當成文件門檻。

本題考點：性別肯認照護（gender-affirming care）——歷史性準則須依原始版本閱讀；真實生活經驗（real-life experience）曾是部分術前評估架構；舊指引不得逕作現行臨床規範。

本題經考選部公告一律給分。Taylor（2012）說明健康心理學興起與慢性病之關聯，主要聚焦於(B)不良健康習慣與慢性病發生的關聯、(C)慢性病後續心理問題、(D)伴隨之家庭問題三者，多數教材版本亦將(A)「照護花費龐大」列為健康心理學興起之社會經濟背景之一，故(A)是否應歸入該說明範疇，各版教材取捨不一，造成何者為「不在其說明中」認定分歧。其餘選項均為公認之慢性病與健康心理學連結面向，可先排除。作答以現行健康心理學教材Taylor慢性病相關章節為準。

正解：題眼在「降低壓力最無效」與職場方案——判準是方案是否提升員工的控制感、支持與可預測的工作節奏。由主管全權決定工作內容雖可能降低角色模糊，卻剝奪工作自主性，容易增加無控制感，因此最無效，故選 A。

B：促進同事互動可增進社會支持，對職場壓力具保護作用，故非答案。

C：合理且落實的工作／休息規律有助恢復與預防耗竭，符合壓力管理原則。

D：及早辨識壓力並提供輔導，可在問題惡化前介入，故非答案。這是最強誘答——它不是直接改變工作負荷，仍可透過早期支持降低壓力傷害。

本題考點：職場壓力（occupational stress）——工作控制感（job control）是重要保護因子；社會支持（social support）可緩衝壓力；工作—休息規律有助預防耗竭。

正解：題眼在「預防與治療並重」及提升健康效果——判準是健康訊息除了凸顯威脅，是否也提供可行且有效的行動路徑。恐懼警訊若同時搭配能實踐健康行為的訊息，才能把風險知覺轉為預防、篩檢或就醫行動，故選 B。

A：只激發恐懼可能使人逃避、防衛或感到無助，未必能持續促成健康行為。

C：動機性理解的說法沒有清楚提供可執行的健康行動與效能訊息，因而不如 B 完整。

D：同仇敵愾可形成情緒動員，卻不是個人採取預防與治療行動所需的具體效能支持。這是最強誘答——它看似能帶來集體改變，錯在未解決個人「我能怎麼做」的問題。

本題考點：恐懼訴求（fear appeal）——威脅訊息提升風險知覺；效能訊息（efficacy message）提供可行行動；健康傳播宜同時具備風險與行動資訊。

正解：題眼在「健康信念模式」與「不是」——判準是原始模型的核心構念：易感性、嚴重性、利益、障礙與行動線索。自我效能常被後續健康行為理論或擴充版本採納，但不是本題所問原始健康信念模式的核心因素，故選 D。

A：知覺嚴重性是健康信念模式的重要構念，影響個人是否認為問題值得處理。

B：知覺脆弱性即知覺易感性，反映個人認為自己罹患或受害的可能性，故非答案。

C：健康行為線索可觸發採取行動，例如症狀、提醒或醫療建議，故非答案。這是最強誘答——它不像內在信念，卻是模型中促成行動的正式構念。

本題考點：健康信念模式（health belief model）——知覺嚴重性（perceived severity）；知覺易感性（perceived susceptibility）；行動線索（cues to action）為核心構念；自我效能（self-efficacy）屬後續擴充時須注意版本。

本題經考選部公告一律給分。(A)長期壓力致HPA軸過度活化、可體松持續偏高進而造成海馬迴神經元受損，為多數壓力生理學教材採用之經典論述，惟晚近文獻多強調此歷程實為樹突萎縮（dendritic atrophy）而非細胞真正死亡（apoptosis），(A)措辭是否等同「細胞死亡」出現版本認定分歧。(D)心跳雖因交感興奮而上升，但心跳變異率理應下降而非上升，論述有誤；(B)交感反應衰減、(C)腰臀比變小均與慢性壓力致中心性肥胖之主流發現相悖，皆可排除。作答以現行壓力生理學HPA軸及海馬迴變化文獻為準。

正解：題眼在「何者錯誤」與高復原力如何處理逆境——判準是高復原力是否代表彈性接觸情緒、重建意義並動員可用資源。高復原力不等於一律內向地封閉處理壓力；D 把因應方式窄化為內向，故為應選項。

A：以正向情緒與意義理解逆境，可促進調節與持續投入，符合復原力的常見機制。

B：友善性格有助建立合作與社會支持，雖不是唯一解釋，方向上與健康因應相容。

C：以溫和、開放態度接納逆境，有助減少僵化反應並促進調適，故非答案。這是最強誘答——接納不是被動放棄，而是承認現況後仍能選擇有效行動。

本題考點：復原力（resilience）——正向情緒（positive emotion）有助調節；意義建構（meaning-making）支持適應；心理彈性（psychological flexibility）不等於內向封閉。

正解：題眼在「最不正確」與「雙胞胎研究」——判準是因應模式並非只由情境塑造，遺傳傾向也會參與個體差異。同卵雙胞胎共享的遺傳背景較多，其因應模式相似性通常高於異卵雙胞胎；D 卻否定基因影響並把方向說反，故選 D。

A：面對相似壓力源時，個體會因既有經驗、習慣與可用資源而傾向重複使用熟悉的因應方式，敘述合理，故非答案。

B：壓力因應可同時處理問題本身與伴隨情緒；同一壓力源併用問題聚焦與情緒聚焦因應，是常見的彈性策略，故非答案。

C：短期壓力源與長期壓力源對可控制性、持續時間及資源消耗的要求不同，因應方式因而可能不同，故非答案。

本題考點：因應模式（coping patterns）受情境、學習經驗與個體特質共同影響；問題聚焦因應（problem-focused coping）與情緒聚焦因應（emotion-focused coping）可併用；雙胞胎研究可用於檢驗遺傳對個體差異的貢獻。

正解：題眼在 Meichenbaum 的「壓力管理」三階段與「第三階段」——判準是先覺察壓力，再習得與練習因應技能，最後把技能應用到現實生活及人際壓力情境。面對壓力帶原者是把已學技巧遷移至持續帶來壓力的人際互動，最符合第三階段，故選 C。

A：辨認壓力源屬於最初的概念化與自我觀察任務，目的在了解壓力反應從何而來，非第三階段的重點。

B：辨認並修正負向自我對話是認知重建與技能習得的一環，通常在進入實際應用前練習，故非答案。

D：放鬆訓練是壓力接種訓練中的因應技能，主要屬技能獲得與排練階段；它看似也是壓力管理，但題目問的是把技能遷移至真實壓力源的最後階段。

本題考點：壓力接種訓練（stress inoculation training）依序包含概念化、技能獲得與排練、應用與追蹤；負向自我對話（negative self-talk）可透過認知因應技巧修正；技能遷移（generalization）是後期處遇任務。

正解：題眼在「慢性疼痛的介入不包括」——判準是選項是否為直接用來減輕疼痛、改善功能或調節疼痛反應的處遇。冷壓測試是以低溫疼痛刺激評估疼痛耐受、疼痛閾值或疼痛調節的研究與衡鑑作業，不是慢性疼痛的治療技巧，故選 D。

A：生理回饋可協助病人覺察並調節肌肉緊張、呼吸或自主神經反應，常用於慢性疼痛的非藥物處遇，故非答案。

B：正念或冥想可協助病人以較少反應性的方式覺察疼痛與情緒，常作為慢性疼痛介入的一部分，故非答案。

C：催眠可用於疼痛知覺、注意力與放鬆反應的調節，是可考慮的心理介入方式，故非答案。

本題考點：慢性疼痛處遇（chronic pain intervention）重視疼痛調節與功能恢復；生理回饋（biofeedback）、正念（mindfulness）與催眠（hypnosis）屬心理介入；冷壓測試（cold pressor test）主要是疼痛研究或衡鑑程序。

正解：題眼在「急性壓力下」及「交感神經刺激心臟」——判準是交感—腎上腺髓質系統的快速反應。急性壓力會促使腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，其中腎上腺素與正腎上腺素可使心跳加速，故選 B。

A：可體松是壓力反應中的重要荷爾蒙，但主要屬下視丘—腦下垂體—腎上腺皮質軸的較慢反應，不能作為本題交感神經快速刺激心臟的答案。

C：多巴胺是神經傳導物質，與獎賞、動作及其他功能相關；它不是本題所問的急性壓力心跳加速之主要周邊訊號。

D：血清素參與情緒、睡眠與疼痛調節，並非交感神經使心跳加速的主要物質。

本題考點：交感—腎上腺髓質系統（sympathetic-adrenal-medullary system）產生快速壓力反應；兒茶酚胺（catecholamines）促進心血管動員；下視丘—腦下垂體—腎上腺軸（HPA axis）與可體松反應較為延後。

正解：題眼在壓力對糖尿病「血糖控制不佳」的原因——判準是逐項判斷壓力荷爾蒙對葡萄糖調節的方向，以及壓力是否會干擾自我照護。①的腎上腺素反應會抑制胰島素分泌並促進升糖作用；③的壓力也可能透過飲食與其他自我照護行為間接影響血糖。②把可體松對肝臟葡萄糖產生的方向說反，故成立的是①③，選 B。

A：此組合含①，但漏掉③。壓力不只經由生理路徑，也會影響飲食與日常疾病管理，故不完整。

C：此組合同時漏掉正確的①，且納入錯誤的②。可體松的相關作用不是使肝臟減少葡萄糖產生；它用對了壓力荷爾蒙術語，錯在血糖調節方向。

D：此組合把②也列為正確，但②的生理方向相反，故非答案。

本題考點：壓力與血糖調節（stress and glycemic control）同時涉及生理與行為路徑；腎上腺素（epinephrine）會促進升糖反應並抑制胰島素分泌；可體松（cortisol）相關作用不應解讀為降低肝臟葡萄糖產生。

正解：本題問何者錯誤，關鍵在情緒揭露書寫的效益不能被縮減為「只能紓解情緒、完全無助於身體症狀」。癌症患者的心理社會介入研究中，結構化情緒書寫除了情緒表達，也可能對身體症狀或健康相關結果帶來改善；效應會隨癌別、介入形式與結果指標而異。因此（D）的絕對否定與研究取向不符，故選 D。

A：正念減壓（mindfulness-based stress reduction）可改善生活品質，其研究也會評估免疫相關指標；不能把它只理解為單純放鬆活動。

B：運動介入可改善生活品質，並能透過可完成的活動經驗增進自我效能感，故非錯誤敘述。

C：行為取向介入可包含放鬆、活動調整與疼痛因應技巧，能作為癌症相關疼痛的多元處遇之一，故非錯誤敘述。

本題考點：心理腫瘤學介入（psycho-oncological interventions）——評估生活品質、情緒與身體症狀等多面向結果；研究證據判讀——看到「完全無助於」這類絕對敘述時，要檢查是否把可能但具條件的介入效益誤寫成零效益。