106 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「物化理論」與「何者錯誤」——判準是外界把女性身體當作可被評價的客體時，自我物化會如何影響身體意象與飲食行為。反覆以外在觀看者的眼光監控身材，通常會增加身體羞愧、焦慮與不滿，而非帶來滿意，故（C）「自我物化可讓女性對自己的身材感到滿意」為錯誤敘述，故選 C。

A：以身材作為女性價值評斷是物化理論所處理的文化脈絡，故正確、非答案。

B：經常接觸物化訊息可能使個體內化外在觀看觀點，形成自我物化（self-objectification），故正確、非答案。

D：自我物化與身體不滿及病態飲食行為有關，符合該理論的風險路徑，故正確、非答案。

本題考點：物化理論（objectification theory）；自我物化（self-objectification）會強化身體監控與身體不滿；病態飲食（disordered eating）是其可能相關的臨床結果。

正解：題眼在「藥物治療暴食症」與「何者錯誤」——判準是抗憂鬱劑可否作為減少症狀的治療，以及能否據此保證極低的中途退出率。抗憂鬱劑可減少部分個案的暴食與清除行為，但療效、持續服藥與退出情況受個案及治療條件影響，不能概括為中途退出率低於特定極低比例，故 C 為錯誤敘述，故選 C。本題涉及藥物研究結果與退出比率，屬時效敏感資訊；此處採主流臨床結論，不把題目數字外推為通則。

A：部分抗憂鬱劑可減輕暴食與清除行為，符合藥物治療的已知作用，故非答案。

B：停藥後症狀再起是維持治療需考量的問題，不能把短期症狀改善等同於穩定復原，故非答案。

D：認知行為治療可處理對體重、體型與飲食的失功能信念及行為循環；與藥物併用有助於復發預防，故非答案。

本題考點：暴食症（bulimia nervosa）的藥物治療；抗憂鬱劑（antidepressants）可減少部分症狀但不是對治療留存的保證；認知行為治療（cognitive behavioral therapy）處理維持病態飲食的認知與行為循環。

正解：題眼在「飲食疾患的跨文化研究」與「何者錯誤」——判準是不同文化的身體理想、害怕肥胖與飲食疾患分布是否可被視為完全一致。工業化、都市化與西方化的身體纖瘦理想，會影響暴食症的呈現與盛行，不能說工業化與非工業化國家的發生率相當，故 C 為錯誤敘述，故選 C。

A：有些文化不以纖瘦為理想，也未必同樣害怕肥胖，符合跨文化差異，故非答案。

B：不同族群的厭食症報告率與文化壓力可有差異；此敘述反映研究所見的族群差異，故非答案。

D：身體意象受文化規範、性別角色與媒體訊息影響，不同文化有不同態度，故正確、非答案。

本題考點：飲食疾患（eating disorders）的跨文化研究；身體意象（body image）與害怕肥胖（fear of fatness）受文化塑造；工業化與文化理想的改變會影響疾患分布，不能假定各文化發生率相同。

正解：題眼在「認知行為觀點」及「禁食、減重行為由何者增強」——判準是該行為之後是否移除了厭惡狀態。患者害怕體重增加時，禁食或減重暫時降低此焦慮；焦慮被移除會使該行為日後更容易重複，這是負增強（negative reinforcement），故選 B。

A：降低自我控制感不會強化禁食；相反地，患者常把控制飲食誤解為獲得控制感。

C：限制飲食是待解釋的行為本身，不是它在行為後獲得的增強結果。

D：增加運動量可能是另一種體重控制行為，但未說明禁食與減重何以被維持，故非答案。

本題考點：心因性厭食症（anorexia nervosa）的認知行為模式；負增強（negative reinforcement）是移除體重增加焦慮而維持禁食；行為與其增強後果須區分。

正解：題眼在「暴露法」與「最為適合」——判準是暴露是否讓個案在安全、漸進的條件下接觸威脅線索，修正災難預期與無法因應的信念。把暴露納入認知治療，可讓個案取得「能忍受焦慮並有效因應」的新經驗，故選 C。

A：實境暴露法常用於畏懼症，重點是依階層、可承受程度與治療計畫逐步進行，不能因可能引發焦慮而一概說不適合。

B：這是最強誘答——它抓到暴露能減少恐懼反應，錯在「遺忘」；暴露的核心是新的安全學習與對原有恐懼記憶的調節，並非抹除原先連結。

D：社交焦慮症患者可透過社交情境暴露檢驗負向預期與自我評價，過度關注負向自我評價正是可介入的維持因素，故非答案。

本題考點：暴露治療（exposure therapy）；實境暴露（in vivo exposure）須漸進安排；抑制性學習（inhibitory learning）與自我效能（self-efficacy）有助修正威脅預期。

正解：題眼在「不是恐慌發作的診斷準則項目」——判準是選項描述的是突發恐慌時常見的身體與認知症狀，還是社交情境中的評價恐懼。喪失現實感、害怕失控，以及感覺透不過氣均可出現在恐慌發作；恐懼他人評價則是社交焦慮的核心關切，故選 D。本題涉及 DSM 症狀準則，版本敏感；此處只依題目所列症狀類型辨析，不外推條目數或門檻。

A：喪失現實感（derealization）可在恐慌發作中出現，故非答案。

B：害怕失控或即將發瘋是恐慌時常見的災難性認知，故非答案。

C：感覺透不過氣來是常見的自主神經與呼吸相關症狀，故非答案。

本題考點：恐慌發作（panic attack）的症狀群；失現實感（derealization）與害怕失控屬恐慌認知症狀；他人評價恐懼（fear of negative evaluation）較指向社交焦慮症。

正解：題眼在「DSM-5」與「表現型」——判準是表現型社交焦慮症的恐懼範圍是否侷限於公開表現情境。表現型（performance-only）是指社交焦慮主要限於演講、表演等被觀眾注視或評估的公開場合，故 B 正確。本題涉及 DSM-5 的特徵描述，版本敏感；以下依題幹指定版本辨析。

A：患者通常並非不需要人際關係，而是想互動卻因害怕負向評價而逃避；把逃避歸因於缺乏關係需求，錯置了核心機轉。

C：社交焦慮症常與其他心理疾患共病，不能說甚少共病。

D：社交焦慮症較常見的是迴避型人格障礙症相關特徵，不是以邊緣型人格障礙症作為最常見共病人格障礙的概括。這是最強誘答，因為兩者都可能有人際困難，錯在把不同的人際病理直接等同。

本題考點：社交焦慮症（social anxiety disorder）；表現型（performance-only）限定於公開表現恐懼；負向評價恐懼（fear of negative evaluation）與逃避行為是核心，而非不需要人際關係。

正解：題眼在「電腦化點偵測作業」——判準是 dot-probe task 所測量與訓練的是注意力在威脅與中性線索間的分配。廣泛性焦慮症患者容易優先注意或難以脫離威脅資訊；以點偵測作業訓練注意轉向中性線索，主要是降低注意力偏誤，故選 A。

B：記憶偏誤是對威脅訊息的編碼或回憶偏向，並非點偵測作業的直接目標。

C：解釋偏誤指把模糊刺激解讀為威脅，通常需要以情境解釋或認知重建作業處理。

D：判斷偏誤是更廣泛的決策或機率估計問題，與點偵測作業的注意定向不相同。

本題考點：點偵測作業（dot-probe task）；注意力偏誤（attentional bias）是對威脅線索的優先注意或脫離困難；注意力偏誤修正（attention bias modification）是其治療應用。

正解：題眼在「心理動力理論」與「轉化症的心理病理解釋」——判準是症狀被理解為無意識衝突、感覺或動機的象徵性表現，而非器質性神經損傷。心理動力觀點認為個體意識之外的衝突與情感可經由身體症狀表達，故選 A。

B：心理動力觀點主張的是心理衝突的轉化，不是潛意識衝突造成生理結構缺損。

C：運動與感覺神經聯繫失調是神經生物學式的解釋，非心理動力理論的主要焦點。

D：外在壓力與性格交互作用可作為較廣義的脆弱—壓力理解，但未指出無意識衝突的象徵性轉化，故非答案。

本題考點：轉化症（conversion disorder）；心理動力理論（psychodynamic theory）著重無意識衝突（unconscious conflict）與症狀的象徵性表達；器質性神經損傷不是該理論的主張。

正解：題眼在「使孩子受傷或生病」與「非為外部酬賞」——判準是症狀或傷害被施加在自己還是他人，以及動機是病人角色等內在心理需求還是外在利益。母親刻意使孩子生病以獲得關注與憐憫，符合他為的人為障礙症，故選 B。

A：自為的人為障礙症是對自己偽造或引發疾病，不符合傷害對象是孩子。

C：詐病的關鍵是追求金錢、逃避責任等外部利益；題幹已明示沒有保險理賠等外部酬賞，故非答案。這是最強誘答，因為兩者都可能涉及刻意製造症狀，分界在動機。

D：受心理因素影響的其他身體病況是心理因素影響既有醫療狀況，並非蓄意使他人生病以獲取關注。

本題考點：他為的人為障礙症（factitious disorder imposed on another）；人為障礙症（factitious disorder）與詐病（malingering）的區別在於內在病人角色需求與外在利益；傷害對象是自己或他人須分清。

正解：題眼在「罹病焦慮症」與「何者錯誤」——判準是患者的關切焦點是否為罹患嚴重疾病的可能，而不是固定少數交感神經症狀。罹病焦慮症患者可能對多種正常身體感覺或健康資訊作災難性解讀，過度憂慮自己罹患嚴重疾病；「只關心少數交感神經身體症狀」過度限縮，故 A 為錯誤敘述，故選 A。

B：把正常或輕微身體感覺錯誤解釋為疾病徵象，是此疾患的重要認知特徵，故非答案。

C：注意力愈聚焦於身體感覺，愈可能放大威脅解讀與焦慮，故非答案。

D：反覆檢查與尋求再保證可暫時降低焦慮，卻會維持健康憂慮循環，故非答案。

本題考點：罹病焦慮症（illness anxiety disorder）；災難性解釋（catastrophic misinterpretation）會放大健康憂慮；尋求再保證（reassurance seeking）可短暫降焦慮卻維持問題。

正解：題眼在「轉化症」與「發生率較低」——判準是題幹所問的社會人口學關聯方向。依題目的 DSM-5 命題脈絡，較高教育水準者的轉化症發生率較低，故選 D。本題涉及 DSM-5 的流行病學敘述與社會人口學方向，版本及資料來源敏感；此處依題幹所指定的方向作答，不外推具體發生率。

A：低社經地位是題目所列相對較常見的關聯脈絡，故非答案。

B：鄉村地區在題目的比較中不是發生率較低的族群，故非答案。

C：對性採取較壓抑態度的社會環境也是題目所列相對較常見的關聯脈絡，故非答案。

本題考點：轉化症（conversion disorder）的流行病學；社會人口學相關性（sociodemographic correlates）須依指定版本與研究脈絡判讀；高教育水準在本題為相對較低的方向。

正解：題眼在「解離性身份障礙症的心理治療過程」——判準是治療是否先提升安全、穩定與情緒調節能力，而非強迫挖掘記憶或固化身份分裂。協助患者建立有效壓力因應策略可降低解離與危機風險，是治療的重要目標，故選 C。

A：催眠不是所有治療取向都必要的程序；若不當使用，可能增加暗示性或過早觸及創傷的風險。

B：治療目的不是讓各身份各自獨立發展，而是提升身份間的溝通、整合與整體功能。

D：藥物可處理合併的情緒、睡眠或焦慮症狀，但沒有特定藥物可直接加速 DID 的核心心理治療；此敘述把輔助處遇誇大為核心治療。

本題考點：解離性身份障礙症（dissociative identity disorder）的階段式治療；穩定化（stabilization）與壓力因應（coping skills）優先；身份整合（integration）不同於鼓勵身份分化。

正解：題眼在「創傷後模式」與「脆弱因子」——判準是個體面對創傷時是否傾向以解離作為心理防衛或因應。創傷後模式認為，容易以解離方式隔離壓倒性經驗的傾向，會使個體在創傷下更可能發展出解離性身份障礙症，故選 B。

A：學習扮演社會期許角色的能力不是創傷後模式所指的核心脆弱因子。

C：渴望取悅重要他人可見於多種人際困擾，但無法特異說明 DID 的創傷—解離路徑。

D：治療師暗示屬社會認知模式對診斷形成的質疑方向，不是創傷後模式的脆弱因子。這是最強誘答，因為它同樣在討論 DID 的成因爭議，卻屬不同理論。

本題考點：創傷後模式（posttraumatic model）；解離因應（dissociative coping）是面對創傷的脆弱因子；社會認知模式（sociocognitive model）與創傷後模式提出不同的病因解釋。

正解：題眼在「兒童與青少年」及「與憂鬱症狀最易混淆」——判準是疾患是否同樣可呈現易怒、退縮、學業或人際功能下降與外顯行為問題。行為規範障礙症的違規、攻擊與對立表現，可能遮蔽其背後的憂鬱、易怒與失落；兒少憂鬱也未必以成人式的悲傷陳述出現，因此需要仔細鑑別，故選 A。

B：人格障礙症的診斷需格外考量發展階段與持續性，但不是本題所指兒少憂鬱最常混淆的外顯症狀群。

C：智能不足主要是智能與適應功能的發展性限制，與憂鬱的情緒與動機改變可並存，但不是最典型的誤診對象。

D：強迫症可合併憂鬱，但強迫思考與強迫行為有較明確的現象學特徵，並非本題所指最易混淆者。

本題考點：兒童與青少年憂鬱（depression in children and adolescents）；易怒（irritability）與外顯行為問題可掩蓋憂鬱；鑑別診斷（differential diagnosis）須同時評估情緒、行為及功能改變。

正解：題眼在「第二型雙相情緒障礙症」與「何者錯誤」——判準是輕躁狂發作的期間與嚴重度不能被躁狂發作的條件取代。A 把較長的躁狂發作持續期套在輕躁狂發作上，方向是把第二型所需的輕躁狂條件誤寫得更嚴格，故 A 為錯誤敘述，故選 A。本題涉及 DSM-5 診斷細節，版本敏感；此處依題幹版本辨析，不補寫題幹外的症狀項數或門檻。

B：第二型雙相情緒障礙症需有重鬱發作病史，題述的重鬱心情或失去興趣喜樂符合其核心描述，故非答案。

C：若曾有躁狂發作，即不符合第二型雙相情緒障礙症的診斷，故正確、非答案。

D：須排除以情感思覺失調症等疾患作更佳解釋，屬鑑別診斷要求，故非答案。

本題考點：第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder）；輕躁狂發作（hypomanic episode）不同於躁狂發作（manic episode）；鑑別診斷（differential diagnosis）須排除更適切的精神病性疾患解釋。

正解：題眼在「不同年齡階段」與「兩性罹患憂鬱症」——判準是性別差異會隨發展階段改變，不能把成人期常見的女性較高比例套用於每一個年齡層。老年期男性的憂鬱比例相對提高，性別差異因而縮小，故選 D。本題涉及流行病學的年齡與性別分布，資料會隨研究設計與時期變動；此處依題目要求的趨勢作答，不外推固定比例。

A：成人期常見女性比例較高，不代表所有年齡階段都接近相同倍數；它忽略年齡交互作用。

B：兒童期的性別差異通常不像青春期後那樣明顯，不能概括為女童顯著較多。

C：成人期並非男女比例最接近的階段；此說把兩性均有壓力誤當成患病比例相等的證據。

本題考點：憂鬱症（depression）的性別差異；發展精神病理學（developmental psychopathology）要求區分兒童、青春期、成人與老年期；流行病學趨勢（epidemiological trend）不能以單一年齡層外推。

正解：題眼在「Watson、O'Hara 及 Stuart（2008）」與「distress disorder」——判準是題幹指定研究對焦慮疾患的內化性分類，而不是任意挑選兩種同樣會與憂鬱共病的疾患。該研究將廣泛性焦慮症與創傷後壓力症歸為 distress disorder，故選 A。本題是指定研究的分類題，研究結論與術語使用具有來源敏感性；以下僅依題幹所列研究作答，不外推其餘分類。

B：強迫症雖可能與憂鬱症共病，但不是題幹所指與廣泛性焦慮症同列的組合。

C：此組合漏掉題幹分類中的廣泛性焦慮症，故非答案。

D：恐慌症在該分類架構中不屬本題所問的 distress disorder 組合；它看似對，是因為恐慌症與憂鬱也可共病，但共病不等於指定研究中的同一分類。

本題考點：苦惱疾患（distress disorder）；內化性疾患（internalizing disorders）的經驗分類；共病（comorbidity）不等於分類歸屬。

正解：題眼在「素質—壓力模式之素質部分」與「並不適合」——判準是因素屬個體較持久的生物、人格或社會脆弱性，還是已發生的外在壓力事件。過多的人際衝突事件是觸發或加重憂鬱的壓力源，屬 stress 而非 diathesis，故選 D。

A：多巴胺受器敏感度的個別差異可作為生物脆弱性假說，屬素質面向。

B：缺乏社會支持可降低個體面對壓力時的緩衝資源，能納入脆弱性理解，故非答案。

C：神經質是相對穩定的人格特質，會增加負向情緒反應傾向，符合素質概念。

本題考點：素質—壓力模式（diathesis-stress model）；素質（diathesis）是持久的生物、人格或資源脆弱性；壓力（stress）是外在事件或人際衝突等觸發因素。

正解：題眼在「兩年半」且症狀持續符合 DSM-5 的鬱症發作條件——判準是持續性憂鬱症可在長期持續的憂鬱心情歷程中，同時符合重度鬱症發作的完整症狀表現；題幹描述的是持續不斷的病程，不是兩次彼此分開的發作，故選 B。DSM 診斷的病程細節具版本敏感性，本題依題幹明示的 DSM-5 作答。

A：多次發作指可辨識為兩次以上彼此分離的鬱症發作，題幹反而強調症狀一直持續，不能由長病程直接推成多次發作。這是最強誘答，因為「兩年半」容易讓人誤把時間長當成發作次數多。

C：侵擾性情緒失調障礙症的核心是兒童期嚴重、反覆的暴怒與持續易怒，不以持續符合鬱症發作作為診斷重點，且題幹個案已 19 歲。

D：雙重鬱症是舊有臨床用語，通常用來描述持續性憂鬱歷程上疊加重度鬱症發作；DSM-5 的診斷架構以持續性憂鬱症處理此類呈現，而非獨立診斷名。

本題考點：持續性憂鬱症（persistent depressive disorder）——看長期持續的憂鬱歷程；重度鬱症多次發作（major depressive disorder, recurrent）——須看分離的發作；DSM-5 的診斷命名具版本敏感性。

正解：題眼在「調節日夜節律週期」——官方答案為 D；判準是教科書預設的兩個核心調節因子：光照是最重要的外在授時因子，褪黑激素則是傳遞夜間訊號、參與睡眠時相調節的內分泌因子，故選 D。惟定時運動亦屬非光照的授時線索，可使人體節律產生相位移；題幹未限定「主要」因素時，（A）光照及每日運動量在學理上亦有依據，本題具複數可答疑義。

A：光照無誤；每日運動量雖可作為非光照的時間線索、造成相位移，卻不是教科書列為核心的校時訊號，依官方答案不採。

B：黑色素是皮膚色素，與聽覺刺激同樣不是校正日夜節律的因素。

C：褪黑激素正確，但聽覺刺激不是節律調節的主要線索，因此組合不成立。

本題考點：日夜節律（circadian rhythm）——以光照為主要授時因子（zeitgeber）；褪黑激素（melatonin）——參與夜間節律與睡眠時相調節；非光照線索（如定時運動、進食）——可造成相位移，效果較光照弱。

正解：題眼在「猝睡症」——判準是此疾患的睡眠—覺醒不穩定，患者可在白天出現難以抗拒的睡眠發作，夜間睡眠也常呈片段化，故選 B。

A：猝睡症通常在較早的生命階段開始出現，不是典型的老年初發疾患。

C：方向講反了；猝睡症患者較常見體重增加、身體質量指數偏高，不能把 BMI 較低當成其典型特徵。

D：規律午睡可作為症狀管理的一部分，卻不能使疾患「不再復發」；這是最強誘答，因為它把有助於改善日間嗜睡的策略誇大成根治。

本題考點：猝睡症（narcolepsy）——日間過度嗜睡與睡眠—覺醒不穩定；片段睡眠（fragmented sleep）——可見於夜間睡眠維持困難；體重方向——患者較常見體重增加而非減輕。

正解：題眼在「日夜節律睡醒障礙症的類型」——判準是問題在於睡眠時相與環境要求不同步，而非單純睡得過多。睡眠時相延遲、非 24 小時睡醒與輪班工作都屬日夜節律睡醒障礙症類型；嗜睡型不屬其中，故選 B。DSM 分類具版本敏感性，本題依題幹明示的 DSM-5 架構辨析。

A：睡眠時相延遲類型是常見的日夜節律睡醒障礙症類型，核心是入睡與起床時間延後。

C：非 24 小時睡醒類型的睡眠—覺醒週期無法與 24 小時環境同步，屬該類型之一。

D：輪班工作型由工作時程與個體生理時鐘衝突所致，也屬該類型之一。

本題考點：日夜節律睡醒障礙症（circadian rhythm sleep-wake disorders）——時相失調；嗜睡症（hypersomnolence）——是過度睡眠的不同診斷概念；DSM-5 分類具版本敏感性。

正解：題眼在「使用酒精助眠」——判準要分開看入睡與整夜睡眠維持。酒精可能縮短入睡時間，但代謝後會使後半夜睡眠變淺、易醒，因而干擾睡眠持續性，故選 C。

A：酒精並非完全無法助眠；錯在把其初期鎮靜效果否定掉。

B：酒精雖可有鎮靜作用，但同樣可能造成依賴與睡眠品質惡化，不能說沒有成癮問題。這是最強誘答，因為它只抓到酒精可讓人較快入睡，卻忽略睡眠結構與依賴風險。

D：酒精不是較佳的助眠方式，且把肝功能傷害當作唯一問題，漏掉睡眠破碎化與依賴等核心限制。

本題考點：酒精與睡眠（alcohol and sleep）——可能幫助入睡但破壞睡眠維持；睡眠持續性（sleep continuity）——須與入睡速度分開判斷。

正解：題眼在「paraphilic disorder 的必要條件」——官方答案為 C；DSM-5 區分非典型性偏好與可診斷的障礙，僅有性偏好本身不等於診斷，命題所取的區分條件即為造成個人痛苦或功能損失，故選 C。惟 DSM-5 的完整診斷界線是「造成個人痛苦或功能損失，或其性偏好付諸行動而涉及非同意的他人、對他人造成傷害或風險」，兩者滿足其一即可；選項以「痛苦與功能損失」並列，比 DSM-5 所述更嚴格，本題屬簡化且具版本敏感性的命題。

A：對非生物的性吸引只見於特定偏好類型，不是所有性偏好障礙的共同必要條件。

B：對兒童的性吸引同樣只涉及其中一種特定臨床議題，不能概括所有 paraphilic disorder。

D：性興奮是性偏好現象本身的一部分，無法區分偏好與可診斷的障礙；最強誘答在於它把診斷焦點誤放在興奮是否存在。

本題考點：性偏好（paraphilia）與性偏好障礙（paraphilic disorder）——前者指偏好本身，後者須另有個人痛苦、功能損失，或涉及非同意他人的行為；DSM-5——診斷名稱與界線具版本敏感性。

正解：題眼在「sexual dysfunctions 的診斷」——判準是性反應或性功能過程的持續困難。男性性慾低下症直接屬於性功能障礙症範疇，故選 C。本題依 DSM-5 的分類作答，診斷命名具版本敏感性。

A：性別不安屬性別不安相關診斷，不是性功能障礙症。

B：性偏好障礙是另一診斷類別，重點不在性反應功能的困難。

D：性傾向不是 DSM-5 的性功能障礙症診斷，將性傾向病理化是錯誤分類。

本題考點：性功能障礙症（sexual dysfunctions）——性反應或性功能困難；性別不安（gender dysphoria）與性偏好障礙（paraphilic disorder）——屬不同診斷類別；DSM-5 分類具版本敏感性。

正解：題眼在「阻抗血流儀」——判準是此儀器記錄的是生理訊號，而非受試者自陳的主觀感受。陰莖或陰道血流儀以局部血流或容積變化指標測量生物性的性興奮，不能直接測量主觀性興奮程度，故 A 為錯誤敘述、應選 A。

B：儀器以陰莖或陰道的血流或容積變化作為記錄依據，敘述正確。

C：生物性反應與主觀性興奮並非必然一致，兩者關係不能簡化為一對一，故非答案。

D：此工具測得的是生物性性興奮的指標，正是其主要用途。

本題考點：血流儀（plethysmograph）——測量生理性性興奮指標；主觀性與生物性興奮（subjective and physiological arousal）——兩者不可直接等同。

正解：題眼在「陰道痙攣症」與「錯誤」——判準是性交插入困難源於不自主肌肉緊縮或恐懼迴避，並不等於所有性反應功能都消失。個案仍可能有性興奮或達到性高潮，因此「無法達到性高潮」不是必要特徵，故 D 為應選項。題幹的診斷名為舊用語；現行 DSM-5 將相關表現納入生殖骨盆疼痛／插入障礙症，故名稱與細節具版本敏感性。

A：陰道入口周圍肌肉的不自主緊縮是此症狀描述的核心之一，故非答案。

B：插入困難或無法性交是常見的臨床表現，故非答案。

C：性交插入困難不等於沒有性興奮；這是最強誘答，因為它把插入功能的問題誤推成整體性反應消失。

本題考點：陰道痙攣症（vaginismus）——不自主緊縮與插入困難；生殖骨盆疼痛／插入障礙症（genito-pelvic pain/penetration disorder）——現行 DSM-5 的相關診斷名；性反應（sexual response）——性興奮、高潮與插入能力須分別判斷。

正解：題眼在「人格特質影響壓力與健康」且問錯誤——判準是該特質是否提供壓力下的認知與行為資源。堅毅通常包含投入、控制與把挑戰視為可面對的傾向，與較佳適應有關，不是使人因工作量過多而更不健康，故 B 為應選項。

A：負向情感性高者較易對壓力與身體不適有強烈反應，可能不利健康，敘述正確。

C：樂觀有助採取較有效的因應方式，通常與較佳健康適應相關，故非答案。

D：控制知覺高者較可能採取健康行為與主動因應，敘述正確。

本題考點：堅毅（hardiness）——投入、控制與挑戰取向是保護資源；負向情感性（negative affectivity）與控制知覺（perceived control）——影響壓力反應與因應。

正解：題眼在「慢性病患的需求」與四位心理師對防衛的看法——判準是慢性病處遇須同時支持情緒調適、增進可用的因應技巧，並理解防衛有其短期適應功能。乙兼顧支持性會談與因應技巧；丁不將防衛一概視為必須挑戰的病理現象，較符合需求，故選 D。

A：甲的支持性治療有其價值，但丙主張一律挑戰與修正防衛，忽略防衛在慢性病調適中的保護功能，組合不當。

B：甲只處理負向情緒而未納入因應技巧的培養，較乙不完整；丁雖適切，組合仍不如乙、丁。

C：乙適切，但丙錯把防衛視為都應直接修正，故非答案。這是最強誘答，因為因應技巧正確，錯在把防衛的功能一概否定。

本題考點：慢性病心理調適（chronic illness adjustment）——支持與因應技巧並重；防衛機轉（defense mechanisms）——可有短期適應功能；支持性心理治療（supportive psychotherapy）——緩解情緒並維持適應資源。

正解：題眼在「願意找個醫院定期接受」——判準是改變階段模式區分意圖與已開始穩定執行的行為。她已做出具體安排、準備採取篩檢行動，但題幹未描述已持續規律完成篩檢，屬準備期，故選 B。

A：思考期是已意識問題並考慮改變，尚未形成題幹這種具體就醫安排。

C：行動期須已實際開始執行新的健康行為；「願意找醫院」較像行動前的具體準備。這是最強誘答，因為定期篩檢聽起來像已在做，題幹其實只說願意安排。

D：維持期強調行為已持續一段時間並努力防止復發，題幹沒有此資訊。

本題考點：改變階段模式（stages of change model）——準備期是已形成意圖與具體計畫；行動期（action）——已開始改變；維持期（maintenance）——持續行為並預防復發。

正解：題眼在「復發預防方法的核心概念與實施步驟」且問錯誤——判準是先辨識高危險情境與失誤風險，並預先建立因應策略，而非等失誤發生後才把其認知反應當作第一步。B 把失誤後的認知重建錯置為第一步驟，故 B 為應選項。

A：預防破戒效果所伴隨的罪惡感與自我效能下降，是復發預防的重要核心，敘述正確。

C：學習因應技巧以處理高危險情境，是預防失誤的核心工作，故非答案。

D：在治療架構中進行高危險情境的因應演練，可用於將技巧轉化到實際情境，敘述符合漸進練習的精神。

本題考點：復發預防（relapse prevention）——先辨識高危險情境並建立因應；破戒效果（abstinence violation effect）——失誤後的罪惡感與自我效能下降可能擴大復發。

正解：題眼在「HPA 系統於壓力下反應」且問錯誤——判準是可體松主要具有調節與抑制發炎反應的效果，而不是促進發炎。C 將方向講反了，故 C 為應選項。

A：壓力下下視丘分泌促腎上腺皮質激素釋放激素，以刺激後續腦下垂體反應，敘述正確。

B：可體松是常用 HPA 活性指標，正常日夜節律中起床前後較高，敘述正確。

D：長期壓力的 HPA 反應可呈過度活化，也可能出現反應鈍化，故非答案。

本題考點：HPA 軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）——壓力內分泌反應；可體松（cortisol）——具日夜節律並調節發炎；慢性壓力（chronic stress）——可能伴隨 HPA 過度反應或鈍化。

正解：題眼在「最不恰當」與短、長期壓力的生理反應——判準是壓力反應的活化可持續造成交感神經與兒茶酚胺相關負荷，不能概括為長期壓力必然使其偏低。C 將長期壓力下的方向作過度簡化，故 C 為應選項。

A：工作壓力與高血壓的關聯是健康心理學常見的壓力—心血管風險發現，故非答案。

B：壓力下活化血小板增加與心血管風險機制相符，故非答案。

D：可體松升高可與免疫細胞活性受抑相關，敘述正確。

本題考點：壓力生理反應（physiological stress response）——交感神經與內分泌活化；兒茶酚胺（catecholamines）——不可用短期與長期的單一方向粗略推論；可體松（cortisol）——與免疫調節相關。

正解：題眼在「人格與壓力、因應的關係」且問錯誤——判準是自尊通常是心理適應資源，而非壓力形成的危險因子。D 把方向講反了，高自尊通常有助於因應與適應，故 D 為應選項。

A：樂觀者較可能以正向觀點處理情境並採取問題聚焦因應，敘述正確。

B：負向情感性高者較容易報告身體症狀，症狀報告與可證實生理疾病未必相符，故非答案。

C：控制感與較佳因應有關，對健康問題具有控制感也可能連結較佳的生理調適，敘述正確。

本題考點：自尊（self-esteem）——通常是心理適應資源；樂觀（optimism）——關聯較主動的因應；負向情感性（negative affectivity）——影響症狀知覺與報告。

正解：題眼在「壓力情境的性質與持續時間」——官方答案為 D，命題認定短期壓力下逃避、限縮式因應不會帶來較好的適應。惟 Taylor（2012）所整理的典型結論與此相反：趨近式因應會提高短期的焦慮與生理激發，但較有利於長期的問題處理；逃避、限縮式因應在短期、尤其不可控制的威脅下可能具適應利益，長期持續使用才不利適應。因此 D 的內容有學理支持，本題答案有疑義，宜回查原卷與官方釋疑；作答仍以官方答案 D 為準。

A：長期威脅下，趨近式因應須持續投入認知與情緒努力，敘述正確，故非答案。

B：短期壓力下，趨近式處理伴隨較高的警覺、焦慮與生理反應，敘述正確，故非答案。

C：長期威脅下，逃避式因應未必帶來較佳適應，敘述正確，故非答案。

本題考點：趨近式因應（approach coping）——面對與警覺處理壓力，短期成本高、長期效益大；逃避式因應（avoidant coping）——限縮或迴避，短期可能減壓、長期通常不利；情境適配（coping fit）——因應效果取決於壓力的可控性與持續時間。

正解：題眼在「抑制食慾和控制體重」——官方答案為 B；判準是何者為傳遞體脂儲存量、作用於下視丘而抑制食慾的激素訊號，leptin 正是此角色，故選 B。惟題幹「由下視丘分泌」有爭點：leptin 主要由脂肪組織分泌，insulin 由胰臟分泌，依題幹字面並無完全正確的選項，本題應是把作用部位誤寫成分泌來源。

A：insulin 主要由胰臟分泌，雖也能作用於下視丘參與能量恆定並抑制進食，但長期傳遞體脂儲存量訊號、作為體重調節指標者是 leptin，故 A 非答案。

C：estradiol 為性腺分泌的性激素，並非本題所指的能量儲存訊號。

D：dopamine 是神經傳導物質，與獎賞及動機相關，不能取代 leptin 在能量平衡上的調節角色。

本題考點：leptin——主要由脂肪細胞分泌，作用於下視丘抑制食慾、參與長期能量平衡；insulin——由胰臟分泌，亦具中樞抑制進食作用；下視丘（hypothalamus）——整合飢餓、飽足與體重調節訊號的部位，而非上述激素的分泌來源。

正解：題眼在「Tend-and-befriend」與壓力下的「社會親合行為」——判準是促進親和、依附與安撫反應的激素。催產素與社會連結及壓力情境下的親合反應有關，故選 B。

A：腎上腺素主要參與急性戰或逃反應，會提高生理喚起，不是本題的親合安撫機制。

C：生長激素與生長及代謝調節相關，並非此理論所指的主要社會親合激素。

D：促腎上腺皮質激素是 HPA 軸的中介訊號，與催產素所代表的親合機制不同。

本題考點：親和與照顧反應（tend-and-befriend）——壓力下尋求社會連結；催產素（oxytocin）——與依附、親合及安撫反應相關；戰或逃反應（fight-or-flight response）——以交感神經活化為主。

正解：題眼在「CHD 的性別議題」且問錯誤——判準是冠狀動脈心臟病的主要危險因子並非因性別而成為兩套彼此不同的因子；性別會影響發病時點、風險表現與醫療結果，但不能據此說男性與女性的危險因子不同，故 D 為應選項。

A：女性通常較晚出現初發 CHD，但發生心臟病發時後果可能較嚴重，敘述正確。

B：停經後女性的心血管疾病風險上升，敘述正確。

C：年輕女性的 HDL 保護與較低 CHD 風險相關，故非答案。

本題考點：冠狀動脈心臟病（coronary heart disease）——性別影響發病時點與結果；心血管危險因子（cardiovascular risk factors）——應區分共同危險因子與性別差異的風險表現；HDL（high-density lipoprotein）——與較低 CHD 風險相關。

正解：題眼在「告知罹患癌症後」仍認為「不嚴重、很快痊癒」——判準是病人是否暫時拒絕接受威脅性疾病已存在的事實。此處不是單純擔心或心情低落，而是把診斷的嚴重性排除在認知之外，屬否認，故選 D。

A：焦慮是對威脅的擔憂、緊張或生理喚起；題幹呈現的是淡化診斷，沒有描述擔憂反應，故非答案。

B：憤怒可表現為責怪醫療人員、家屬或命運；病人並未表達敵意，而是拒絕承認病情嚴重，故非答案。

C：憂鬱常見悲傷、無望、退縮或失去興趣；「很快會痊癒」不是憂鬱式的負向預期，故非答案。

本題考點：否認（denial）——以不承認或淡化威脅性事實來降低當下心理衝擊；疾病適應反應的辨識要看病人對診斷事實的認知內容，而非只看其情緒強弱。