104 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在高齡者「難表達想法」且由語言治療師轉介心理功能評估——判準是先鑑別語言表現困難是否伴隨廣泛認知退化或局部神經認知缺損。（A）認知功能測驗可檢視注意、記憶、執行功能與語言等面向，是不可忽略的檢查，故選 A。

B：智力測驗可提供部分能力資料，但不是高齡者新近語言困難時最完整的鑑別工具，故非答案。

C：人格衡鑑不優先回答急性或進行性認知功能改變的轉介問題，故非答案。

D：投射測驗主要探索人格與情緒動力，不能取代神經心理取向的認知功能衡鑑，故非答案。

本題考點：神經心理衡鑑（neuropsychological assessment）整合多項認知功能；高齡者新發語言困難需考量神經認知障礙；智力測驗不等於完整認知功能測驗。

正解：題眼在 Petersen（2004）對 MCI 的定位與「何者錯誤」——判準是輕度認知障礙位於正常老化與失智症之間，尚未達失智症的功能損害程度。（D）把 DAT 與 MCI 說成可能同時存在，混淆了同一時點的診斷分界，故為應選項；本題依特定研究者與年份的分類觀點作答。

A：MCI 可視為部分個案發展為阿茲海默型失智症之前的臨床狀態，故非答案。

B：兩者皆涉及認知退化的臨床脈絡，但嚴重度及日常功能損害不同，故非答案。

C：神經心理衡鑑可協助確認客觀認知下降、受損型態及功能影響，是診斷 MCI 的重要資料，故非答案。

本題考點：輕度認知障礙（mild cognitive impairment）介於正常老化與失智症；阿茲海默型失智症（Alzheimer’s dementia）較嚴重且影響獨立功能；神經心理衡鑑（neuropsychological assessment）是鑑別的重要依據。

正解：題眼在「病程早期」的行為失去抑制——判準是額葉功能受損是否早於明顯記憶缺損，並以人格與社會行為改變為主。（B）額顳葉失智症常在早期出現衝動、失禮、缺乏抑制或社會判斷下降，故選 B。

A：巴金森病失智症較常伴隨動作症狀、執行功能與視覺空間困難，早期失抑制不是其典型題眼，故非答案。

C：阿茲海默型失智症早期較突出的通常是新學習與記憶問題，故非答案。

D：假性失智症是憂鬱等情緒疾患造成的認知表現下降，並非以進行性的早期行為失抑制為核心，故非答案。

本題考點：額顳葉失智症（frontotemporal dementia）早期常有行為失抑制（behavioral disinhibition）；阿茲海默型失智症（Alzheimer’s dementia）早期以記憶受損較典型；失智症鑑別須比較首發症狀。

正解：題眼在阿茲海默型與血管性失智症的「比較」——判準是起病與惡化時間型態：前者多為漸進，後者常與血管事件相關而呈突然起病或階梯式下降。（A）正確描述這項典型差異，故選 A。

B：阿茲海默型與血管性失智症的性別分布並不能一概說都在女性較常發生，故非答案。

C：兩者都可能有家族或遺傳風險，但不能都概括為顯著受到遺傳影響，血管性失智症尤其需考量血管危險因子，故非答案。

D：阿茲海默型失智症的早期記憶困難很典型；血管性失智症的認知缺損型態則依病灶而異，並非一定有記憶問題，故非答案。

本題考點：阿茲海默型失智症（Alzheimer’s dementia）通常漸進惡化且記憶受損突出；血管性失智症（vascular dementia）可呈突然或階梯式退化；鑑別重點是病程與缺損型態。

正解：題眼在「譫妄」與「常見理由」——判準是譫妄為急性、波動性的注意與意識改變，通常須優先追查可逆的生理或物質性原因。（C）內在生理條件變化，例如急性疾病、代謝失衡或藥物影響，最符合常見成因，故選 C。

A：強烈自我中心意識是人格或心理層次的描述，不能解釋譫妄的急性注意障礙與意識波動，故非答案。

B：嚴重憂鬱可使認知速度與專注下降，卻不是譫妄最常見的病因類型，故非答案。

D：睡眠不足可加重混亂或促發脆弱個案症狀，但臨床上不能先歸因於醫院適應不良而忽略生理病因的評估，故非答案。

本題考點：譫妄（delirium）是急性且波動的注意與意識障礙；優先鑑別生理、藥物與物質因素；安全處遇先找可逆病因，不能僅歸因於心理適應。

正解：題眼在「暴露於毒素環境」與「物質中毒譫妄」——判準是譫妄與物質的關係類型。物質中毒譫妄須在攝入某種物質而產生中毒狀態後出現；毒素暴露雖可造成譫妄，但其分類是由其他醫學狀況或毒素暴露所致，不能直接稱為物質中毒譫妄。因此 C 的分類方向錯置，故為應選項。

A：大量使用古柯鹼後出現急性注意力與意識改變，符合在中毒狀態發生譫妄的邏輯，故非答案。

B：處方藥物的副作用可引發譫妄，臨床上須由用藥時序、劑量變動與其他病因一併鑑別；將其歸入物質／藥物誘發譫妄是適切的概念，故非答案。

D：酒精停止後出現譫妄，重點是症狀在戒斷脈絡發生，屬物質戒斷譫妄，故非答案。

本題考點：物質／藥物誘發譫妄（substance/medication-induced delirium）要區分中毒、戒斷與藥物副作用；毒素暴露（toxin exposure）可致譫妄，但不等同於物質中毒；譫妄分類須回到病因與症狀出現時序。

正解：題眼在「持續性失憶症候群」與「常見物質」——判準是該物質是否以長期使用或濫用後的記憶障礙為典型臨床風險。酒精以及具鎮靜作用的藥物，較常與長期記憶功能受損的臨床脈絡相連；抗憂鬱劑並非此症候群的常見致病物質，故 D 為應選項。

A：長期大量飲酒可造成顯著的新學習與記憶問題，是此類題目最常考的關聯，故非答案。

B：抗焦慮劑若具鎮靜作用，長期或不當使用可能影響記憶與認知功能，故不能列為最不常見者。

C：鎮靜劑會影響中樞神經系統與記憶形成，與持續性失憶的物質相關性較高，故非答案。

本題考點：物質引發的持續性失憶（substance-induced persisting amnestic disorder）重在長期物質暴露與持續記憶障礙的關聯；酒精（alcohol）與鎮靜性物質是重要線索；臨床仍須排除其他神經系統與醫療病因。

正解：題眼在「失憶症」與「通常較少使用」——判準是測驗是否直接回答失憶症的核心問題：新學習、記憶維持、提取，以及與注意力、執行功能的關係。班達測驗主要反映視覺動作整合與組織能力，對失憶症的核心記憶缺損較不具特異性，因此 A 通常較少作為重點工具，故選 A。

B：注意力不足會降低訊息登錄，可能表現得像記憶差；評估注意力有助分辨登錄失敗與真正的記憶保存缺損，故非答案。

C：工作記憶與執行功能會影響編碼策略與提取組織，是判讀記憶困難的重要配套衡鑑，故非答案。

D：自傳式記憶可檢視個人生活事件記憶的保存與提取，與失憶症的臨床主訴直接相關，故非答案。

本題考點：失憶症（amnestic syndrome）的衡鑑以學習與記憶功能為主；注意力（attention）與執行功能（executive function）用於鑑別編碼問題；視覺動作整合（visual-motor integration）不是失憶症的核心評估焦點。

正解：題眼在 72 歲、漸進的日常遺忘與心情沮喪——判準是先釐清認知主訴、功能變化與情緒症狀，再依具體線索安排醫療鑑別。蒐集家屬觀察、進行心理衡鑑及評估憂鬱皆直接回應目前問題；題幹沒有發作性意識改變或其他癲癇線索，直接為了「確定癲癇」轉介屬檢查方向錯置，故 D 為不適當處置。

A：女兒可提供日常功能、遺忘頻率與變化時間的他人資訊，有助辨別主觀抱怨與實際功能衰退，故適當。

B：神經心理衡鑑可系統性檢視記憶及其他認知功能，協助鑑別正常老化、輕度認知障礙與其他原因，故適當。

C：憂鬱可伴隨認知抱怨，記憶困擾也可能導致沮喪；評估情緒功能是必要的鑑別步驟，故適當。

本題考點：高齡記憶主訴（memory complaint）須整合個案與家屬資料；心理衡鑑（psychological assessment）用於描繪認知型態；鑑別診斷（differential diagnosis）應由現有症狀線索決定，而非跳至缺乏依據的檢查。

正解：題眼在「皮質下腦區損傷」——判準是皮質下迴路受損常呈現整體認知效率與反應速度下降，而非單一皮質語言功能的局灶性缺失。基底核、丘腦與額葉皮質下迴路受影響時，常見的是思考變慢、啟動困難與訊息處理速度下降，故選 C。

A：命名困難較常指向優勢半球皮質的語言網路受損，不能作為皮質下損傷最典型的異常，故非答案。

B：空間視覺能力異常較常與右側頂葉或相關皮質網路有關，並非此題所問的常見皮質下型態。

D：聽覺理解能力損傷較指向後側顳葉語言區功能異常，屬皮質性失語症的主要線索，故非答案。

本題考點：皮質下失智型態（subcortical cognitive profile）常見處理速度下降（slowed processing speed）與執行功能困難；皮質性語言缺損（cortical language deficit）如命名與理解障礙，需與之區分。

正解：題眼在「象徵性測驗」與「聽覺理解」——判準是受試者能否聽懂口頭指令，並依語法與關係詞操弄代幣。象徵性測驗要求個案依逐漸複雜的口語指令選取或排列代幣，因此主要檢驗聽覺語言理解，故 C 正確。

A：魏氏智力量表可提供廣泛認知線索，但不是用來判定整體型失語症的專門語言測驗；把整體智力衡鑑當成失語症型態判斷，是工具與構念錯配。

B：視覺命名測驗主要看個案能否取回並說出物品名稱，評估的是命名能力，不是口語表達的流暢度，故非答案。

D：句子重複背誦測驗檢視聽覺語句保持與重複能力，不是命名能力測驗，故非答案。

本題考點：象徵性測驗（Token Test）評估聽覺理解（auditory comprehension）；視覺命名測驗（visual naming test）評估命名（naming）；句子重複測驗（sentence repetition test）評估重複能力，測驗名稱與構念必須對應。

正解：題眼在「密集」、「家庭和社區為基礎」與「品行問題青少年」——判準是介入是否同時進入家庭、學校、同儕與社區等多個影響系統。多重系統治療以高風險青少年所處的多重環境為改變單位，整合照顧者、學校與社區資源，故 D 最符合題幹描述。

A：教育介入可協助學習或校園適應，但不必然是密集、家庭與社區並行的系統性處遇，故非答案。

B：父母管理訓練重點在協助照顧者運用一致的行為管理策略；它很重要，但介入核心仍以家庭為主，範圍較窄。這是最強誘答，因為它確實適用於外化問題，錯在沒有涵蓋題幹強調的社區多系統。

C：問題解決技巧訓練主要強化青少年的認知與人際因應技巧，屬個人層次介入，故非答案。

本題考點：多重系統治療（multisystemic treatment）是跨家庭、學校、同儕與社區的密集處遇；父母管理訓練（parent management training）聚焦照顧者行為管理；問題解決技巧訓練（problem-solving skills training）聚焦個人技巧。

正解：題眼在「DSM-5」與「17 歲以上」——判準是 ADHD 的症狀門檻會依年齡區分，不能把兒童與較年長者視為同一套要求。DSM-5 對 17 歲以上者的症狀數量門檻與較年輕者不同，因此 B 正確。此題涉及診斷版本與準則細節，作答以 DSM-5 的年齡分層原則為準。

A：注意力不足與過動／衝動兩組症狀均是診斷核心，不能說前者的準則數明顯較少，故非答案。

C：過動及衝動症狀並未在數量上明顯多於注意力不足症狀，故非答案。

D：單獨的過動症狀也不會明顯多於其他核心症狀群，故非答案。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder）在 DSM-5 依年齡調整症狀門檻；注意力不足（inattention）與過動／衝動（hyperactivity/impulsivity）是並列症狀向度；診斷準則須依題幹指定版本判讀。

正解：題眼在長期「違拗、反抗、與成年人爭執」、易怒、責怪他人與懷恨——判準是持續的憤怒／易怒心情、爭辯反抗行為與報復性，而非嚴重侵害他人權利。小美的症狀集中於對權威的對立與情緒反應，題幹未提供攻擊、破壞、偷竊等行為規範障礙症的核心行為，因此暫時性初步診斷以 D 對立反抗症最適當。

A：ADHD 的核心是注意力不足與過動／衝動；題幹雖有脾氣，但沒有足以支持其核心症狀的描述，故非答案。

B：行為規範障礙症涉及更嚴重且持續侵犯他人權利或重大違反規範的行為。它看似對，因為小美確有違抗管教；關鍵是對立反抗不等於侵害型行為，題幹未達該類型。

C：反應性依附障礙症須以早期照顧嚴重不足及其依附表現為重要脈絡，題幹未提供此線索，故非答案。

本題考點：對立反抗症（oppositional defiant disorder）以易怒、爭辯與報復為核心；行為規範障礙症（conduct disorder）重在侵害權利或嚴重違規；鑑別診斷（differential diagnosis）要依題幹所載行為層級。

正解：題眼在「DSM-IV-TR 的限制」與「何者錯誤」——判準是選項是否真為該版 ADHD 診斷架構受到批評之處。DSM-IV-TR 並未把症狀持續 1 年以上列為 ADHD 的診斷標準，因此 D 把不存在的規定說成限制，是錯誤敘述，故選 D。此題以題幹指定的 DSM-IV-TR 為準，不能以現行版本改寫題意。

A：未充分依年齡與發展程度調整症狀準則，確實是舊版診斷架構常被討論的限制，故非答案。

B：過早的初發年齡要求缺乏充分實證支持，是舊版準則受批評之處，故非答案。

C：以類別觀點切分有無疾患，可能忽略症狀嚴重度的連續性，亦屬常見批評，故非答案。

本題考點：DSM-IV-TR（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision）的 ADHD 診斷限制包括年齡門檻與類別化觀點；診斷持續時間（duration criterion）須依指定版本核對；版本敏感題不得混用不同版準則。

正解：題眼在「DSM-5」與「何者錯誤」——判準是 ADHD 症狀的初發年齡、持續性、跨情境與功能損害四項要求。A 把初發年齡寫為 10 歲前，方向錯在年齡門檻；DSM-5 所定的是較晚的童年門檻，而非 10 歲前，故 A 為應選項。此為版本敏感的診斷細節，應以 DSM-5 判讀。

B：症狀要持續一段時間，避免把短暫的情境反應誤判為 ADHD，故非答案。

C：症狀必須跨兩種以上情境出現，以確認困難不是只由單一環境造成，故非答案。

D：症狀須造成社會、學業或其他功能的明顯損害，才具臨床診斷意義，故非答案。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder）須考量童年初發（childhood onset）、症狀持續（persistence）、跨情境（cross-situationality）與功能損害（functional impairment）；DSM-5 準則中的年齡細節具版本敏感性。

正解：題眼在「一有電視、電腦或聊天就分心」——判準是能否在競爭刺激存在時，選取目標訊息並抑制無關訊息。小明不是無法長時間做作業本身，而是容易被其他房間的聲音與活動擷取注意力，最符合選擇性注意力不足，故選 D。

A：警覺度是維持對訊號出現的準備狀態，常用於需隨時偵測罕見刺激的作業，與題幹的干擾抑制不同。

B：持續注意力是長時間維持投入；若題幹只說他做一會兒就疲乏或走神，才較支持此項，故非答案。

C：注意力容量指可同時處理的資訊量，題幹沒有要求他同時執行多項任務，故非答案。

本題考點：選擇性注意力（selective attention）是在干擾下聚焦目標；持續注意力（sustained attention）是長時間維持投入；警覺度（vigilance）是等待與偵測訊號，三者不可混用。

正解：題眼在「兒童初現」與「行為規範障礙症」——判準是初發年齡所代表的發展軌跡與持續風險。兒童期初現的行為規範障礙症通常較早出現、嚴重度與持續性風險較高，也較可能延續為後續反社會行為，因此 D 正確。

A：兒童初現的年齡界定不是選項所寫的 12 歲以前；此選項把年齡界線講錯，故非答案。此類年齡細節屬診斷版本敏感資訊。

B：兒童期初現型通常呈現較明顯的男性偏多，不是男女比率相當，故非答案。

C：兒童期初現型的預後通常較不利，不能說嚴重程度較輕微；這是方向講反了，故非答案。

本題考點：行為規範障礙症（conduct disorder）的初發型態與預後相關；兒童期初現（childhood-onset）常代表較持續的反社會發展風險；性別分布與年齡界定須依診斷版本判讀。

正解：題眼在「成年期預後的最佳指標」——判準是何種早期特徵最穩定地反映日後獨立生活、學習與適應潛能。自閉症類群障礙症個案的智力功能與後續適應、語言及生活功能有高度關聯，因此 A 是預測成年期整體預後最具代表性的指標。

B：語言治療效果可反映某一介入的短中期改變，卻受起點能力、治療目標與資源影響，不能取代整體智力功能的預後指標。

C：行為治療效果同樣是重要處遇資訊，但它描述治療反應，並非最穩定的基線預後指標，故非答案。

D：家庭支持度會影響資源取得與生活品質，是重要保護因子；但本題問最佳預測指標，仍以 A 較符合研究與臨床的一般判準。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的成年預後重視智力功能（intellectual functioning）；語言與行為介入反應（treatment response）是處遇資訊；家庭支持（family support）是重要保護因子，但不等於最佳單一預測指標。

正解：題眼在「兒童期初發型思覺失調症」與「何者錯誤」——判準是比較極早發病與青春期後發病的性別分布方向。12 歲之前發病非常少見，且極早發病並非女生為男生兩倍；C 將性別方向講反了，故為應選項。此題為流行病學方向判讀，不宜由題幹外推精確比例。

A：疑心與怪異想法可見於前驅期，屬早期功能與思考改變的可能線索，故非答案。

B：思覺失調症在 12 歲前發病罕見，這符合兒童期初發型的臨床特性，故非答案。

D：青少年期之後的性別發病比例較接近，與極早發病的型態不同，故非答案。

本題考點：兒童期初發型思覺失調症（childhood-onset schizophrenia）罕見且須重視前驅症狀（prodromal symptoms）；流行病學的性別分布（sex distribution）要辨別年齡層；方向相反的比例敘述是常見誘答。

正解：題眼在「輕度」對比「中重度」智能不足與「病因」——判準是不同嚴重度的病因分布是否相同。中重度智能不足較常可辨識出特定的生物學、遺傳或產前周產期病因；D 說大都沒有特定生物病因，方向講反了，故為應選項。舊題使用「智能不足」一詞；現行 DSM-5 中文版稱智能障礙症。

A：輕度智能不足較常呈現家族聚集與環境因素交織的型態，故非答案。

B：中重度智能不足的發生並非只集中於特定社經層級，故此敘述可成立，非答案。

C：輕度智能不足與家庭、文化及教育環境因素的關聯相對較常被討論，故非答案。

本題考點：智能障礙症（intellectual disability）的病因須依嚴重度區分；中重度型較常有可辨識的生物病因（biological etiology）；輕度型較常見家庭與環境因素交織，不能倒置兩者方向。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。（A）經常看起來不專心聽別人正對他說的事、（B）經常無法注意細節容易犯錯、（D）經常遺失工作或活動必備之物，皆屬DSM準則中不專心向度之症狀敘述；（C）經常說話太多則屬過動與衝動向度之症狀敘述。四項敘述雖分屬不專心與過動衝動兩個不同向度，但每一項本身皆為DSM明列之注意力不足／過動症症狀，沒有一項在症狀描述上是錯誤的，題目要求指出錯誤敘述卻找不到真正錯誤的選項，故送分。

A：不專心聽別人說話是DSM不專心向度明列之症狀，敘述正確。

B：無法注意細節、容易犯錯同屬不專心向度明列之症狀，敘述正確。

C：說話過多是DSM過動與衝動向度明列之症狀，雖與A、B、D分屬不同向度，但其本身作為ADHD症狀之描述並無錯誤。

D：遺失工作或活動必備之物同屬不專心向度明列之症狀，敘述正確。

本題考點：注意力不足／過動症（ADHD）之DSM症狀向度區分；不專心（inattention）與過動衝動（hyperactivity-impulsivity）為兩組不同向度，但同屬該症之公認症狀敘述，向度不同不代表敘述有誤。

正解：題眼在「DSM-5」與「不是神經發展障礙症」——判準是該診斷在 DSM-5 的分類位置，而不是它是否常在兒童期出現。遺尿症雖多見於兒童，分類上屬排泄障礙症而非神經發展障礙症，因此 C 為應選項。

A：智能發展障礙症列於神經發展障礙症範疇，故非答案。

B：社交溝通障礙症屬神經發展障礙症，核心在社交使用語言與溝通的持續困難，故非答案。

D：妥瑞氏症屬神經發展障礙症中的動作疾患類別，故非答案。

本題考點：神經發展障礙症（neurodevelopmental disorders）依 DSM-5 的分類判讀；社交溝通障礙症（social communication disorder）與妥瑞氏症（Tourette’s disorder）屬該範疇；遺尿症（enuresis）屬排泄障礙症（elimination disorders）。

正解：題眼在「當下危險」、「強烈逃避傾向」與「自主神經系統」——判準是反應對象是否為立即、具體的威脅。害怕是面對當下危險時的情緒反應，會促使逃跑、僵住或防衛並帶動生理喚起，故 C 正確。

A：廣泛性焦慮是持久而廣泛的擔憂型態，不是對單一當下危險的立即反應，故非答案。

B：焦慮通常指向未來可能發生、較不確定的威脅；它看似對，因為同樣可有自主神經喚起，但題幹的「當下危險」明確指向害怕。

D：恐慌發作是急遽高峰的強烈不適與多項身心症狀，可在未有外在立即危險時出現，不等於一般的害怕反應。

本題考點：害怕（fear）面對立即具體威脅；焦慮（anxiety）面對未來或不確定威脅；恐慌發作（panic attack）是突然高峰的症狀群，三者須以威脅的時間性與情境區分。

正解：題眼在持續超過 1 個月的失樂、想哭、體重下降、睡眠問題與學校功能退縮——判準是憂鬱症狀如何透過負向認知推論形成心理病理。無望理論主張個體在負向事件後若形成穩定、全面且自我歸責的推論，並期待不良結果無法改變，便容易發展憂鬱；D 最能解釋小英的症狀群。

A：執行功能理論較常用來說明注意力控制、計畫與抑制困難，無法直接統整題幹的憂鬱情緒與失樂，故非答案。

B：高壓理論著重親子互動中以強制方式維持外化行為，較適合解釋反抗或攻擊行為，非本題核心。

C：Mowrer 的二因素理論以古典制約與操作制約維持逃避行為來解釋焦慮，與本題的憂鬱認知脈絡不符。

本題考點：無望理論（hopelessness theory）解釋憂鬱的負向推論與無望感；Mowrer 二因素理論（two-factor theory）解釋恐懼與逃避；高壓理論（coercion theory）主要處理外化行為的互動循環。

正解：題眼在承上題小英持續的失樂、哭泣、體重與睡眠改變，以及學校功能退縮——判準是兒童憂鬱症狀已造成多面向功能損害時，處遇須同時兼顧心理治療與醫療評估。合併藥物治療與認知行為治療可在精神科醫師評估與追蹤下，同時處理症狀與負向認知、活動退縮，故 B 為較建議的選項。此題涉及藥物與治療建議，仍須依個案嚴重度、風險及現行指引評估。

A：單用藥物可能改善部分症狀，卻未必充分處理負向思考、行為退縮與家庭學校支持等維持因素，故非最佳答案。

C：父母管理訓練主要用於外化行為與親職管教困難；小英雖易怒，整體症狀核心是憂鬱，故處遇焦點不相符。

D：行為治療可增加活動與正向增強，但若單獨使用，較難完整處理題幹所示的憂鬱認知與臨床嚴重度，故非答案。

本題考點：兒童憂鬱症（depression in children）的處遇須依嚴重度與功能損害規畫；認知行為治療（cognitive behavioral therapy）處理負向認知與退縮；合併治療（combined treatment）涉及醫療決策，應由專業評估與追蹤決定。

正解：題眼在「兒童及青少年期雙相情緒障礙症」與「錯誤」——判準是比較此疾患的共病、發病高峰與性別差異方向。青少年雙相情緒障礙症常伴隨 ADHD、對立反抗症、物質使用或自殺意念等問題；其憂鬱症狀並非男生多於女生，故選 D。

A：ADHD 與對立反抗症都是兒少雙相情緒障礙症常見的共病或鑑別重點，故非答案。

B：物質使用與自殺意念是此族群的重要臨床風險，故此敘述正確。

C：題述年齡層符合青少年期雙相情緒障礙症較常出現的高峰，故非答案。

本題考點：兒少雙相情緒障礙症（bipolar disorder）的臨床特徵——需同時看共病與自殺風險；性別差異要辨認方向，憂鬱症狀不是男生較多。

正解：題眼在「虛幻性虛談」——判準是區分記憶缺損後為填補空白而產生的虛談，與內容誇張、奇特且明顯不實的虛幻性虛談。此現象的報告往往誇大、離奇而不合現實，故選 C。

A：只在被問問題時出現較像誘發性虛談；虛幻性虛談可較自發地表現，不以提問為必要條件，故非答案。

B：以可追溯的個人過去經驗為主較接近一般記憶錯置；虛幻性虛談的內容通常更脫離真實經驗。

D：內容很少重複不是區分此現象的核心判準。最強誘答在於它把「離奇」誤當成「每次都不同」；關鍵其實是內容是否誇大不實。

本題考點：虛談（confabulation）——是記憶缺損情境中的錯誤敘事，非刻意說謊；虛幻性虛談（fantastic confabulation）以誇大、奇特與不合現實的內容為特徵。

正解：題眼在「負性症狀嚴重度」與「前額葉功能」——判準是思覺失調症的前額葉功能低下，會同時反映在負性症狀與執行功能相關表現。負性症狀越明顯者，在工作記憶、注意與執行功能等前額葉相關認知測驗的表現通常越差，故選 C。

A：前額葉結構異常不能概括為白質萎縮較明顯；此敘述把複雜的結構研究簡化為單一組織的定論。

B：前額葉活化與正性症狀嚴重度並非可概括為顯著正相關。最強誘答在於它把「腦區活化」當成症狀越重就越高；本題的核心證據是前額葉功能低下與負性、認知缺損的關聯。

D：前額葉葡萄糖代謝常見的方向是低下而非高於健康者，方向講反了。

本題考點：前額葉功能低下（hypofrontality）——與思覺失調症的執行功能缺損相關；負性症狀（negative symptoms）越重，前額葉相關認知表現通常越差；代謝與活化方向不可寫反。

正解：題眼在「精神分析」與「錯誤」——判準是區分早期理論觀點與治療研究的限制。精神分析並非對所有思覺失調症患者「完全沒有效用」；其適用性有限，且對部分個案可能無益甚至有害，故 B 為錯誤敘述。

A：佛洛伊德認為這類患者的人際聯結與移情能力受限，因而不適合典型精神分析，故非答案。

C：蘇利文主張可從人際關係觀點理解並治療思覺失調症，故此敘述正確。

D：若忽略個案現實檢驗、病情穩定度與支持需要，洞察取向治療可能造成不良影響，故非答案。

本題考點：思覺失調症心理治療（psychotherapy for schizophrenia）——歷史理論立場彼此不同；治療效果應依個案與方法評估，不能以「完全無效」一概而論；潛在傷害也是實證評估的一部分。

正解：題眼在「鑑別」與「錯誤」——判準用 Clark 與 Watson 的三元模型（tripartite model）：負向情感性是焦慮與憂鬱共有的高階因子，兩者都升高，因此不具區辨力；低正向情感性特異於憂鬱、生理警醒特異於焦慮，這兩項才是模型中用來區分兩者的向度。無價值感是憂鬱的症狀內容，並非該模型所列的區分向度，D 的敘述與此架構不合，故為應選項。

A：正向情感性偏低較特異於憂鬱，焦慮者未必如此，因而可作為區分向度，敘述正確。

B：負向情感性在焦慮與憂鬱中同樣升高，是兩者共有的因子，說它「不可能」作為區分變項與模型一致，敘述正確。

C：生理警醒（如心悸、發抖、頭暈等自律神經激發）較特異於焦慮，在憂鬱中反而不突出，可作為區分向度，敘述正確。

本題考點：三元模型（tripartite model）——負向情感性（negative affectivity）為焦慮與憂鬱共有；正向情感性（positive affectivity）低落指向憂鬱、生理警醒（physiological hyperarousal）指向焦慮，兩者構成鑑別向度；若改採症狀內容取向的分類，無價值感亦可用來指認憂鬱，本題以三元模型的向度架構為準。

正解：題眼在 Kraepelin 與「dementia praecox」——判準是辨認其早發、病程惡化與臨床症狀的觀點。「聯結線索斷裂」是 Bleuler 對思覺失調症的著名表述，不是 Kraepelin 的主張，故選 A。

B：妄想與幻覺可見於 Kraepelin 所描述的 dementia praecox，故非答案。

C：混亂或解組也是其臨床描述可包含的症狀表現，故非答案。

D：dementia praecox 的命名本即強調較早發病，故此敘述正確。

本題考點：dementia praecox——Kraepelin 強調早發與病程；Bleuler 命名思覺失調症（schizophrenia），並提出聯結鬆弛等概念；歷史學者與其術語不可互換。

正解：題眼在 DSM-5 與「主要差異」——判準是兩者共有精神病性特徵症狀，主要以病程長短區分。類思覺失調症的病程為 1 至 6 個月，思覺失調症則持續至少 6 個月，故選 B；診斷病程屬版本敏感內容，應依題幹指定的 DSM-5 判讀。

A：類思覺失調症不要求職業與社交功能必然未受損；功能受損不是兩者最主要的區分判準。

C：兩者都須符合特徵症狀的要求，不是前者少於 2 項。

D：負性症狀可見於兩者，不能用有無負性症狀區分。最強誘答在於功能受損確實重要，但本題問的是 DSM-5 下的主要差異，應先看病程。

本題考點：類思覺失調症（schizophreniform disorder）——與思覺失調症（schizophrenia）共享核心精神病性症狀；主要鑑別在病程；功能受損與負性症狀不能作絕對切分。

正解：題眼在「schizophrenia 的名稱」——判準是辨認歷史命名者。Eugen Bleuler 提出 schizophrenia 一名，用以取代 dementia praecox 的舊稱，故選 B。

A：Emil Kraepelin 使用 dementia praecox 的概念與名稱，並非 schizophrenia 的命名者。

C：Sigmund Freud 創立精神分析，未命名此疾患。

D：Josef Breuer 與早期精神分析及歇斯底里研究有關，非此疾患命名者。

本題考點：思覺失調症歷史（history of schizophrenia）——Kraepelin 對應 dementia praecox；Bleuler 命名 schizophrenia；兩者的理論貢獻需分辨。

正解：題眼在「典型抗精神病藥物」與「有效減輕」——判準是其對不同症狀群的相對療效。典型抗精神病藥物主要減輕正性症狀，對解組症狀亦可有改善；負性症狀的改善通常有限，故選 B。藥物反應仍受個案、劑量與研究定義影響，本題只能作症狀群的相對判讀。

A：把負性症狀列為同等有效的主要目標，過度延伸了典型藥物的效果。

C：漏掉典型藥物最具代表性的正性症狀改善，故不正確。

D：正性、負性與解組症狀全都有效的說法過度概括。最強誘答在於負性症狀也可能隨整體病況改善而變動，但不能因此視為典型藥物的主要療效。

本題考點：典型抗精神病藥物（first-generation antipsychotics）——主要改善正性症狀（positive symptoms）；對解組症狀（disorganization）可有幫助；負性症狀（negative symptoms）的效果較有限。

正解：題眼在第二型雙相情緒障礙症「發展出躁症發作」的比例——判準是 DSM-5 病程段落所載的轉換率：約 5%～15% 的第二型患者最終會出現躁症發作，一旦出現躁症發作，診斷即改判為第一型雙相情緒障礙症，故選 A。

B：20%～30% 高估了轉換比例，與 DSM-5 所載的 5%～15% 不符，故非答案。

C：35%～45% 同樣遠高於 DSM-5 所載數值，故非答案。

D：50%～60% 把轉換說成過半，與 DSM-5 所載數值差距最大；且若已出現躁症發作，診斷應改為第一型雙相情緒障礙症，不會再以第二型的比例描述，故非答案。

本題考點：第二型雙相情緒障礙症（bipolar II disorder）——診斷以輕躁症發作（hypomanic episode）與重鬱發作為核心，且不得曾有躁症發作（manic episode）；DSM-5 記載約 5%～15% 的患者最終發展出躁症發作，屆時改診斷為第一型。

正解：題眼在 DSM-IV-TR 的「季節型態」與「錯誤」——判準是特定季節的發作與緩解需有規律，且季節型發作須明顯多於非季節型發作。若在同一季節型態期間又同時出現任何非季節型重鬱發作，就破壞該規律，故選 C；此特性說明屬版本敏感內容，以下依題幹指定的 DSM-IV-TR 作答。

A：季節型態可用於題述的雙極性疾患與復發性重鬱病，故非答案。

B：最近 2 年每年都出現與特定時段相關的發病及緩解，符合季節規律的重點。

D：一生中季節型重鬱發作須遠多於非季節型發作，用以排除偶然的季節巧合，故非答案。

本題考點：季節型態（seasonal pattern）——依題幹所指 DSM-IV-TR 判讀；重點是特定季節反覆發作與緩解的規律；季節型發作須多於非季節型發作。

正解：題眼在 DSM-5 的「完全緩解」與期間——判準是完全緩解要求明顯情感性症狀消失達題定的連續期間。依題目採用的 DSM-5 敘述，至少 2 個月沒有任何明顯情感性症狀，故選 B；此類特性說明的期間屬版本敏感內容，應以題幹版本為準。

A：1 個月未達本題所問的完全緩解期間。

C：3 個月把所需期間拉長，非題目版本的定義。

D：4 個月同樣不是題述定義。

本題考點：完全緩解（full remission）——是情感性疾患的特性說明（specifier），應依題幹指定的 DSM 版本判讀；完全緩解與部分緩解（partial remission）不可混用。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。原因是題幹用「不可同時診斷」作絕對敘述，忽略妄想與情緒發作的時間關係；D 在妄想不僅限於雙相情緒發作期間時未必排除，A 至 C 亦可有共病或須鑑別，沒有一項能被絕對排除，故送分。

A：轉化症的功能性神經症狀可與妄想症分別衡鑑，並非當然互斥。 B：畏避型人格障礙症可作共病診斷，需另行確認其長期人格模式。 C：若妄想較能由強迫症的病識感缺失解釋，應先作鑑別；這不等於一概禁止共病。 D：若妄想只出現在躁期或鬱期，應優先考慮情緒疾患伴隨精神病症狀；若有獨立病程，判斷會不同。

本題考點：DSM-5 的診斷層級與病程關係；共病診斷（comorbidity）與鑑別診斷的先後。

正解：題眼在「短暫精神病症」與「主要促發因子」——判準是其常在重大心理社會壓力後急性出現。壓力事件可成為脆弱個體發病的近端促發因素，故選 D。

A：遺傳可能影響整體易感性，但不是本題所問最典型的近端促發因子。

B：體質也是脆弱性概念，不能取代急性壓力的觸發角色。

C：性格特質可能影響因應方式，卻非短暫精神病症最具代表性的促發條件。

本題考點：短暫精神病症（brief psychotic disorder）——壓力—脆弱性模式（stress-vulnerability model）區分遠端易感性與近端促發事件；重大壓力是重要的臨床觸發線索。