106 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在「DSM-5」與「並未包括」——判準是神經認知障礙症的認知向度涵蓋複雜注意力、執行功能、學習與記憶、語言、知覺動作及社會認知；反芻思考是重複負向思考型態，不是該架構所列的認知向度，故選 B。本題涉及 DSM-5 的版本敏感分類，應以題幹指定版本為準。

A：決策能力屬執行功能的臨床表現，可納入神經認知功能衡鑑。

C：心智推理屬社會認知，與理解他人意圖、信念和觀點有關。

D：情緒臉孔辨認也是社會認知的重要面向。這是最強誘答，因為它看似偏情緒而非認知；關鍵是它測量的是對他人社會情緒線索的辨識。

本題考點：神經認知障礙症認知向度（cognitive domains in neurocognitive disorders）包含社會認知（social cognition）與執行功能（executive function）；反芻思考（rumination）是思考風格，不等同正式認知向度。

正解：題眼在「若符合 depression 診斷準則」——判準是神經認知障礙症早期的情緒症狀不能自動取代另一疾患的診斷；若憂鬱症狀達題幹所據 DSM-5 的診斷要件，應同時列為共病，故選 D。本題為 DSM-5 版本敏感的診斷辨析，須以完整臨床衡鑑判斷。

A：年齡超過 65 歲不會排除憂鬱症診斷。

B：輕度與重度神經認知障礙症都可能與憂鬱症共病，不能以嚴重度作絕對切割。

C：早期出現情緒問題是重要線索，但不能因此省略對憂鬱症的鑑別診斷。這是最強誘答，因為它把「可能是神經認知障礙症的表現」誤當成「不得診斷共病」。

本題考點：共病（comorbidity）須依各疾患診斷要件分別判定；神經認知障礙症（neurocognitive disorders）早期可有情緒症狀；鑑別診斷（differential diagnosis）不可因既有診斷而停止。

正解：題眼在「隱微起病」與「逐漸退化」——判準是病程型態。路易氏體所致神經認知障礙症與亨丁頓氏病所致神經認知障礙症常呈漸進發展；HIV 感染與普利昂疾病相關者較可呈較快速或不同型態的病程，故成立的是①③，選 C。本題的病程分類具有診斷版本與個案差異，應以題幹指定的 DSM-5 架構辨析。

A：②HIV 感染所致不符合本題所問的典型漸進組合。

B：②錯誤，雖③成立，組合不能選。

D：④普利昂疾病以快速進展較具代表性，將它列入「逐漸退化」是方向錯置。

本題考點：隱微起病（insidious onset）與逐漸退化（gradual progression）是神經認知障礙症病程描述；路易氏體與亨丁頓氏病相關病程；普利昂疾病（prion disease）常見快速進展的病程線索。

正解：題眼在「主要照顧者」——判準是長期照顧失智症家屬所承受的持續負荷、失落與社會限制，最常見的心理健康風險是憂鬱症狀與憂鬱疾患，故選 B。衡鑑時仍須區分照顧者壓力、憂鬱與其他身心問題。

A：照顧失智症病人不會因照顧角色本身而成為最易罹患失智症的群體。

C：照顧壓力可造成焦慮、失眠或情緒低落，但精神病並非其最典型後果。

D：多重人格是過時且不精確的用語，現行分類稱解離性身分疾患，亦非本題所指常見照顧後果。

本題考點：照顧者負荷（caregiver burden）可增加憂鬱風險；失智症照顧（dementia caregiving）需同時評估照顧者的情緒與支持資源；解離性身分疾患（dissociative identity disorder）不是照顧壓力的典型結果。

正解：題眼在唐氏症、疑有阿茲海默症，以及新出現的「不語與冷漠」——優先序是先以適合個案能力的認知功能篩檢與臨床衡鑑確認目前基線及退化狀態，再據結果安排環境、家庭支持或其他處遇，故選 D。新症狀也須留意情緒、醫療與環境因素的鑑別。

A：家族治療可能有助父母的壓力與互動，但未先釐清個案目前認知狀態，不能取代首要衡鑑工作。

B：強調思辨的認知行為治療未必符合其認知與溝通能力，且跳過症狀來源的衡鑑。

C：環境安排可納入後續處遇；最強誘答在於方向正確但程序錯，應先確認不語與冷漠是否反映認知退化或其他可處理因素。

本題考點：心理衡鑑（psychological assessment）先建立目前功能與基線；鑑別診斷（differential diagnosis）要處理新出現的行為改變；處遇優先序（treatment prioritization）先衡鑑再規劃支持服務。

正解：題眼在「譫妄」與「較少共病」——譫妄是急性、波動性的注意力與認知改變，常伴隨睡眠—清醒週期混亂、記憶與語言功能受損；發展學習障礙是神經發展歷程中的長期困難，與急性譫妄較少形成題目所稱的典型共病，故選 C。

A：睡眠—清醒週期混亂常見於譫妄。

B：記憶及其他認知功能受損是譫妄的常見表現。

D：譫妄可有語言產出或理解混亂，語言困難在臨床上並不罕見。

本題考點：譫妄（delirium）以急性注意力與認知變動為特徵；睡眠障礙（sleep-wake disturbance）、記憶與語言困難可伴隨出現；發展學習障礙（developmental learning disorder）屬不同發展時程。

正解：題眼在「Korsakoff's amnesic syndrome」與「錯誤」——判準是其突出缺損為新學習與陳述性記憶，已習得的程序性技能及習慣通常相對保存；選項 C 說早期技能與習慣保存變差，故為錯誤敘述，選 C。

A：立即記憶的簡短重複在缺乏干擾時可相對適當，不能因此推論新學習正常。

B：難以學習新字詞反映前向性記憶受損，是典型表現。

D：可見逆向失憶，與較早事件記憶受損有關。

本題考點：柯薩可夫失憶症候群（Korsakoff's amnesic syndrome）以新學習困難與前向性失憶（anterograde amnesia）為主；程序性記憶（procedural memory）相對保存；逆向失憶（retrograde amnesia）可伴隨出現。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「鑑別診斷的錯誤」——失憶症與裝病的區分不能用「近期記憶較好、遠期記憶較差」作為一般規則；有意裝病者可能呈現不符合神經心理記憶機制的表現，須以一致性、效度測驗與完整資料判斷，故 A 錯誤。本題依題幹指定的 DSM-IV-TR 用語與架構作答，現行分類與衡鑑實務須另行核對。

B：良好常模有助將個案表現與年齡相關的正常變化比較，是鑑別的重要基礎。

C：失憶症個案可能較缺乏對自身缺損的察覺；憂鬱症個案較常主觀抱怨記憶困難。

D：因醫學疾病或物質造成的失憶，與解離性失憶的病因途徑不同，是合理的鑑別方向。

本題考點：失憶症鑑別診斷（differential diagnosis of amnestic disorder）需整合病因、病程與表現一致性；裝病（malingering）不可憑單一記憶型態判定；記憶效度（memory validity）與常模比較是心理衡鑑的重要依據。

正解：題眼在「皮質下失語症」與「急性期」——皮質下語言網絡受損時，急性階段可呈現嚴重的自發語言減少，甚至緘默，故選 B；隨病程演變，表現可能與典型皮質失語症部分重疊。

A：杏仁核主要與情緒處理相關，並非皮質下失語症的典型關聯構造。

C：錯語可出現在皮質下失語症，不能說並不常見。

D：皮質下失語症的表現具有變異性，不能以「與典型失語症相似」作為最具體且正確的描述。這是最強誘答，因為它抓到可能重疊，卻忽略急性期緘默這個鑑別線索。

本題考點：皮質下失語症（subcortical aphasia）涉及皮質下語言網絡；急性期（acute phase）可有緘默（mutism）；錯語（paraphasia）是失語症常見語言錯誤型態。

正解：題眼在比較「跨皮質運動型」與「布氏型」失語症且問錯誤——兩者皆可有非流暢自發語言與相對較佳的理解，但跨皮質運動型的覆誦通常保留；命名困難仍可明顯，不能概括說其命名能力較佳，故 C 為錯誤敘述。

A：跨皮質運動型的自發語言雖減少，與布氏型相比可較少構音與發音困難。

B：覆誦保留是跨皮質型失語症的重要區辨線索。

D：兩者口語理解相對優於自發語言，但不必然完全正常，敘述正確。

本題考點：跨皮質運動型失語症（transcortical motor aphasia）保留覆誦（repetition）；布氏型失語症（Broca's aphasia）以非流暢語言為特徵；命名（naming）須獨立衡鑑，不能由覆誦保留推論正常。

正解：題眼在「無明顯語言理解障礙」卻無法依指令做熟悉手勢與口部假動作——判準是動作概念已知、基本理解尚可，卻不能把意圖轉為正確動作程序，符合意動型失用症，故選 C。右手慣用者出現此現象亦提示須考慮優勢半球的動作規劃網絡。

A：肢體動作型失用症著重手指或肢體精細動作笨拙，不能完整說明手勢與口部假動作皆失敗。

B：意念型失用症較涉及多步驟動作序列、工具使用概念或動作目的組織的障礙。

D：概念型失用症主要是對工具功能或動作概念的知識受損，題幹更符合由概念到動作執行的轉換失敗。

本題考點：意動型失用症（ideomotor apraxia）是在理解保留下無法依指令做熟悉姿勢；意念型失用症（ideational apraxia）偏向動作序列與目的組織；失用症（apraxia）不是單純無力或語言理解障礙。

正解：題眼是「utilization behaviour」的最早提出者——此現象指個案見到可操作物品時，不顧情境目標而不由自主地使用它，最早由 F. Lhermitte 提出，故選 C。

A：J. Babinski 與病識缺失等神經學觀察相關，非此現象的原始命名者。

B：A.R. Luria 對神經心理學與額葉功能貢獻深遠，但不是本題所問提出者。

D：H. Liepmann 的重要貢獻在失用症分類，非 utilization behaviour。這是最強誘答，因為兩者都涉及動作行為，差別在前者是情境誘發的強迫使用。

本題考點：利用行為（utilization behaviour）是情境線索引發的不適當使用行為；F. Lhermitte 為其最早提出者；失用症（apraxia）是動作執行與概念系統的不同障礙。

正解：題眼在「執行功能不包括」——判準是執行功能著重目標設定、規劃、順序安排、監控與抑制等控制歷程；額葉區的語言功能本身是語言功能，不是一般執行功能的核心內涵，故選 A。

B：動作順序與計畫直接涉及規劃與組織，是執行功能的重要部分。

C：動機監控與行為是否朝目標持續有關，可反映額葉執行控制。

D：眼眶額葉與情緒調節、社會行為的整合有關，常納入廣義額葉執行功能討論。

本題考點：執行功能（executive function）包括規劃（planning）、順序安排與監控（monitoring）；語言功能（language function）須與執行控制區分；眼眶額葉功能（orbitofrontal function）關聯情緒與社會行為調節。

正解：題眼在 MMSE「應用與解說」且問較不恰當——判準是篩檢工具的版本、語言、教育與文化適配會影響結果，不能稱全世界都使用同一個 1975 年版本，故選 C。本題涉及測驗版本與常模的時效敏感資訊，實務上應確認所用的在地化版本與解釋依據。

A：MMSE 是廣泛認知篩檢，對特定腦瘤造成的局部或早期功能改變可能不夠敏感，敘述可成立。

B：切點受文化、教育背景與使用情境影響，不能脫離受測者特性解讀。

D：MMSE 與魏氏成人智力量表測量目的不同，分數不宜視為可直接互換的高度對應指標。

本題考點：簡短精神狀態檢查（Mini-Mental State Examination, MMSE）是認知篩檢而非完整心理衡鑑；切點（cutoff）受版本與文化適配影響；魏氏成人智力量表（WAIS）與 MMSE 的測量構念不同。

正解：題眼在「前瞻性記憶」——它要求個案在未來適當時機記得執行意圖，依賴注意力監控、計畫、時間或事件線索的偵測；注意力監控不足又合併計畫能力受損，最直接破壞這些歷程，故選 D。

A：流暢型失語症主要影響語言表達與理解，不能作為前瞻性記憶最典型的組合。

B：空間忽略與左側半癱主要反映空間注意及動作功能困難。

C：軀體感覺受損與建構性失用症主要影響感覺整合與視覺空間建構。

本題考點：前瞻性記憶（prospective memory）是記得未來要做的事；注意力監控（attentional monitoring）負責偵測執行線索；計畫能力（planning）協助維持與完成意圖。

正解：題眼在 ADHD 兒童的「智商」——判準是 ADHD 的核心困難在注意力調節、過動與衝動性，而非智力必然偏低或偏高；多數兒童智商落在平均範圍，也可能有高能力兒童，故選 D。個別兒童的學業表現仍須區分智力、注意力、學習障礙與環境因素。

A：把 ADHD 與低智力畫上等號是錯的，注意力困難可能影響測驗表現但不等於智力低於平均。

B：同樣不能把 ADHD 概括為高智力群體。

C：衝動與過動的嚴重度不隨智商越高而必然增加，方向性的因果推論不成立。

本題考點：注意力不足／過動症（ADHD）的核心是注意力與行為調節；智力（intelligence）與 ADHD 診斷須分開衡鑑；共病學習障礙（learning disorder）可影響學業表現但不等同智力。

正解：題眼在用「青少年違犯比率」推估「品行疾患盛行率」——判準是兩者的定義範圍不同：青少年違犯是司法與社會行為指標，單次或未達診斷門檻的違規行為即可計入；品行疾患則須有持續且反覆侵犯他人權利或違反社會規範的行為型態，並造成功能損害。以涵蓋範圍較寬的指標代換較嚴格的臨床診斷，會把非病例算入，推估結果偏高，故選 B。

A：低估的方向不成立；違犯的涵蓋範圍比品行疾患更寬而非更窄，代換後多算而非少算。

C：兩者的定義與辨識管道不同，沒有理由預期一致。

D：雖不能直接等同，仍可依兩者的涵蓋範圍判斷偏差方向，並非完全無從比較。這是最強誘答，因為它抓住「不可直接代換」的直覺，錯在把「不精確」誇大成「無從比較」。

本題考點：品行疾患（conduct disorder）是臨床診斷；青少年違犯（juvenile delinquency）是司法或社會行為指標；代理指標（proxy measure）若涵蓋範圍較寬，代換後會造成盛行率高估。

正解：題眼在「反社會行為關係密切」——判準是依附系統若同時呈現照顧者作為恐懼來源與缺乏一致安撫策略，兒童難以形成穩定的情緒與行為調節；混亂型依附與後續外化及反社會行為關係密切，故選 C。

A：抵抗型依附較常見黏附與難安撫的焦慮式調節，不能作為最密切的反社會行為關聯。

B：逃避型依附偏向壓抑求助與情感距離，與混亂型的高風險脈絡不同。

D：「失能型依附」不是本題所用的標準依附分類名稱。這是最強誘答，因為它聽起來像功能受損，但缺乏可操作的依附型態定義。

本題考點：混亂型依附（disorganized attachment）缺乏一致的尋求安全策略；外化行為（externalizing behavior）包括反社會與攻擊行為；依附關係（attachment relationship）是風險脈絡而非單一決定因子。

正解：題眼在「興奮劑藥物」與「主要機制」——判準是 ADHD 藥物的核心作用是調整中樞神經傳導物質訊號，使注意、抑制與執行控制相關迴路較能有效運作，而不是直接改變動作速度或人格特質。故（D）改變腦中神經傳導物質含量並刺激相關腦區最符合題意，故選 D。此題涉及藥物機轉，細部作用依藥物種類而異，以下以教科書層次的共同原則辨析。

A：把治療效果誤作「讓動作變慢」。興奮劑不是鎮靜劑；即使過動行為減少，也是因注意與行為抑制改善，不是整體動作被放慢。

B：糖分代謝不是 ADHD 興奮劑的主要治療機轉，與題目所問的中樞神經作用不符。

C：情緒或自信可能隨功能改善而改變，但那是可能的次級結果，不是興奮劑直接產生療效的主要機制。這是最強誘答，因為「行為控制變好」確實可能被觀察到，錯在把結果當成神經生物機轉。

本題考點：ADHD 興奮劑（stimulants）——主要透過調節中樞神經傳導物質以改善注意與抑制控制；治療後過動下降不等於藥物使個案動作變慢；藥物機轉須區分直接作用與功能改善後的次級結果。

正解：題眼在「偷竊、說謊、放火、翹課、欺負與攻擊同學」——判準是是否已反覆、持續侵犯他人權利或嚴重違反年齡相稱的社會規範。舒豪的行為同時涵蓋攻擊、破壞財物、欺騙／竊盜與嚴重違規，符合品行疾患（conduct disorder）的暫時性初步診斷方向，故選 C。

A：ADHD 的核心是注意力不足及過動／衝動，不能單靠攻擊、偷竊與破壞行為診斷；這些嚴重違規已超出 ADHD 的核心症狀。

B：反社會人格障礙症的診斷適用於成人，10 歲兒童不應以此作初步診斷。它是最強誘答，因為選項中的違法、欺騙與攻擊確實帶有反社會特徵；但本題須先依年齡與兒童期診斷架構判斷。

D：對立反抗症主要是易怒、爭辯、挑釁與報復，通常不包括本題反覆放火、竊盜、嚴重攻擊及破壞財物的型態。

本題考點：品行疾患（conduct disorder）——判準是反覆侵犯權利或違反規範，並可見攻擊、破壞、欺騙／竊盜與嚴重違規；對立反抗症（oppositional defiant disorder）較偏向對抗權威而未達嚴重侵害；兒童不可直接診斷反社會人格障礙症。

正解：題眼在「中心聚合」假說——判準是自閉症類群障礙症較傾向處理局部細節、相對不易自動整合整體脈絡；因此，要求辨識與重組視覺細部結構的作業可能成為相對優勢。（C）圖形設計著重依模型分析並重組幾何細節，最符合此預測，故選 C。

A：理解測驗著重語文概念、社會常識與情境判斷，較依賴語意脈絡，不是中心聚合假說所預測的視覺細節優勢。

B：圖畫補充主要要求辨識圖像中缺漏的重要部分，雖涉及視覺注意，卻不是最典型的複雜圖形拆解與重組作業。

D：物體拼湊也需要視覺空間能力，因而是最強誘答；但它較著重把零件組回有意義的整體物件，而圖形設計更直接要求從整體模型中辨認局部幾何關係，較貼近弱中心聚合的預測。

本題考點：中心聚合（central coherence）——自閉症類群障礙症常呈現局部細節導向；圖形設計（Block Design）可反映視覺分析與重組的相對強項；須區分細節分析作業與依賴語意或整體脈絡的作業。

正解：題眼在「智能不足患者的慢性健康問題」——判準是選項問的是此族群常伴隨的持續性醫療共病，而非行為診斷或特定病因。癲癇在智能障礙症族群中是重要且常見的慢性健康問題，因此（A）最符合題意，故選 A。本題為流行病學比較，未以未經題幹提供的盛行率數字作判定。

B：對立反抗疾患是行為問題的診斷，不是慢性身體健康問題，類別即不相同。

C：唐氏症是染色體相關疾患，也是智能障礙症的可能成因之一；它不能概括為所有智能障礙症個案最常見的慢性健康問題。

D：自閉性疾患是舊版診斷用語，屬神經發展障礙而非慢性健康共病。它看似可能同時出現，錯在把可能的共病診斷當成題目所問的慢性醫療問題。

本題考點：智能障礙症（intellectual disability）與醫療共病——癲癇（epilepsy）是重要的慢性健康問題；病因性疾患如唐氏症（Down syndrome）不等同於共病；須先區分身體健康問題、神經發展診斷與行為診斷。

正解：題眼在「染色體異常」與「盛行率最低」——判準是比較各遺傳疾患在一般人口中的相對罕見程度，而非症狀嚴重度或是否常伴智能障礙。四者之中，普瑞德威利症候群（Prader-Willi syndrome）相對罕見，故（D）為應選項，故選 D。本題問具體流行病學排序，未延伸書寫未經題幹提供的百分比。

A：透納氏症（Turner’s syndrome）雖只發生於女性，整體並非本組最低盛行率者。

B：唐氏症（Down syndrome）是臨床與公共衛生上較常見的染色體異常之一，與「最低」不符。

C：脆折症候群（Fragile-X syndrome）是遺傳性智能障礙的重要原因之一，並非本題四項中最罕見者。這是最強誘答，因為其名稱較少在一般衛教出現；但知名度不能取代盛行率比較。

本題考點：染色體與遺傳疾患的流行病學（prevalence）——比較題看相對常見性，不以嚴重度推論；唐氏症與透納氏症不屬本組最低；普瑞德威利症候群相對罕見。

正解：題眼在「不包括」與閱讀障礙的三個低活化腦區——判準是辨識閱讀的左側語言網絡：額下回、頂顳區與枕顳區分別參與語音處理、字形—語音整合及熟練字詞辨識。（D）小腦—前額葉—紋狀體迴不是這組經典的三個閱讀低活化區域，故選 D。

A：額下回（inferior frontal gyri）與語音及語言處理相關，是閱讀障礙神經認知模型所討論的區域之一。

B：頂顳區（parieto-temporal gyri）參與文字與語音的分析整合，屬典型閱讀網絡。

C：枕顳區（occipito-temporal gyri）與快速自動化的視覺字詞辨識密切相關。這是最強誘答，因為名稱看似只屬視覺系統；實際上熟練閱讀正需要此區的字形處理。

本題考點：閱讀障礙（dyslexia）的神經網絡——額下回、頂顳區與枕顳區是經典閱讀處理區域；枕顳區涉及視覺字詞形式辨識；作答時區分閱讀語言網絡與非題目所列的廣泛執行功能迴路。

正解：題眼在「適應功能障礙」與「不包含」——判準是智能障礙症的適應功能通常從概念、社會與實用三個領域判斷。（D）動作技能可在發展史與日常功能中評估，卻不是這三大適應功能領域的分類名稱，故選 D。題幹沿用命題當時的「智能不足」用語；現行 DSM-5 中文版稱智能障礙症。

A：概念技能包括語言、讀寫、時間與金錢等概念運用，是適應功能的核心領域。

B：社會技能涉及人際溝通、社會判斷與遵循社會規範，屬適應功能領域。

C：實用技能涉及個人照顧、工作及日常生活管理，亦屬適應功能領域。

本題考點：適應功能（adaptive functioning）——三大領域為概念、社會與實用；動作表現可提供發展資訊，但不是三領域之一；智能障礙症的臨床判斷不能只看智力測驗分數。

正解：題眼在「何者錯誤」與情感思覺失調症的「預後」——判準是比較其整體功能與病程結果，不可把同時有情緒與精神病性症狀直接推成預後更差。一般而言，情感思覺失調症的預後並不比思覺失調症更差，故（D）方向講反了，為應選項，故選 D。診斷與病程細節具 DSM 版本敏感性，以下依題幹所列 DSM-5 的概念辨析。

A：成年早期是此類精神病性疾患常見的發病時期，與題意相符。

B：此障礙症在一般人口中的終生盛行率低於思覺失調症，故非答案。

C：若後續長期只剩精神病性症狀而不再符合情緒發作與精神病性症狀關係的必要條件，需重新進行鑑別診斷；改診斷為思覺失調症的方向合理。

本題考點：情感思覺失調症（schizoaffective disorder）——鑑別須同時掌握情緒與精神病性症狀的病程關係；盛行率低於思覺失調症；預後比較不可誤寫成較差。

正解：題眼在「何者錯誤」與「FDA 同意鋰鹽最低使用年齡」——判準是把兒少雙相情緒障礙症的臨床趨勢，和藥品核准年齡這類法規時效敏感資訊分開檢驗。依 106 年命題時可用的 FDA 鋰鹽標示，12 歲以下的安全性與有效性尚未確立，故 D 所稱最低使用年齡為 7 歲在當時為錯，選 D；FDA 後於 2018 年將鋰鹽的兒少適應症更新為 7 至 17 歲，本題須以命題時點的標示版本判讀。

A：多數雙相情緒障礙症患者的初發落在青少年至成年早期，本項在講初發年齡分布，故非答案。

B：越早發病常與較複雜的病程及較差的功能結果相關，方向正確，故非答案。

C：鋰鹽是兒少雙相情緒障礙症的第一線用藥之一，敘述正確。這是最強誘答，因為「第一線」容易被誤讀成唯一用藥，實際處方仍由精神科醫師依病程與安全性評估。

本題考點：兒少雙相情緒障礙症（pediatric bipolar disorder）——早發病通常預後較差；鋰鹽（lithium）——兒少雙相情緒障礙症的第一線藥物之一；藥品核准年齡屬時效敏感資訊，須依命題時點的標示判讀。

正解：題眼在 DSM-IV-TR 與 DSM-5 的「歸屬改變」——判準是選擇性緘默症的核心並非語言能力缺陷，而是在特定社會情境因焦慮而無法說話。DSM-5 將其歸入焦慮症（anxiety disorders），故（B）正確，故選 B。

A：神經發展障礙症著重發展早期的認知、溝通或行為發展缺損；選擇性緘默症雖常在兒童期被發現，核心病理不在此分類。

C：創傷及壓力相關障礙症以暴露於創傷或壓力事件及其反應為分類主軸，不能因個案沉默就歸入此類。

D：身體症狀及相關障礙症聚焦身體症狀及其過度想法、感受或行為，與特定情境的言語抑制不符。它看似可能與焦慮有關，錯在分類主軸是身體症狀而非社會情境焦慮。

本題考點：選擇性緘默症（selective mutism）——DSM-5 歸入焦慮症；判斷關鍵是特定社會情境中的焦慮性無法說話；診斷分類應依核心現象而非發病年齡。

正解：題眼在「正常發展」與「陌生人的害怕」——判準是陌生人焦慮隨依附關係形成、辨識熟悉與陌生照顧者的能力增進而出現。此現象通常在嬰兒後半年的 7～12 個月開始明顯，因此（B）最適切，故選 B。發展時點是常模性的概略範圍，個別嬰兒仍有差異。

A：0～6 個月的嬰兒尚未普遍出現穩定的陌生人焦慮，選項的時間過早。

C：1 歲時陌生人焦慮可持續存在，但不是最早開始出現的典型範圍。

D：2 歲同樣可能仍有對陌生人的退縮，但把後續可能持續的表現誤當成起始年齡。這是最強誘答，因為幼兒確實常怕生；題目問的是「開始出現」而非「何時仍可能存在」。

本題考點：陌生人焦慮（stranger anxiety）——常在嬰兒後半年的 7～12 個月顯現；發展題需區分典型起始範圍與可持續出現的年齡；正常害怕須結合發展階段判讀。

正解：題眼在「多巴胺理論」與「何者錯誤」——判準是區分抗精神病藥對正性症狀的常見效果，與「所有藥物皆有效」這種過度絕對化說法。（B）宣稱抗精神病藥物均能抑制正性症狀，忽略個體反應差異與治療抗拒情形，因此錯誤，故選 B。藥物療效與副作用受藥物種類及個別病況影響，本題以理論層次辨析。

A：典型抗精神病藥物可能出現錐體外副作用，敘述方向正確。

C：前額葉功能低落與負性症狀及認知功能困難有關，與多巴胺路徑的相關觀點相容。

D：高劑量神經興奮劑可能誘發精神病性症狀如幻覺，支持多巴胺活動增強與正性症狀的關聯。這是最強誘答，因為它不是在談治療藥物；但正因興奮劑可加重多巴胺相關訊號，才與理論方向一致。

本題考點：思覺失調症的多巴胺理論（dopamine theory）——多巴胺活動與正性症狀相關；前額葉功能低落與負性症狀相關；藥物效果不可用「均」字絕對化。

正解：題眼在「已有自閉症病史」與「同時出現」——判準是自閉症類群障礙症本就可能有語言、社會互動及行為特徵，欲再診斷思覺失調症須有其較具特異性的精神病性症狀。（D）妄想或幻覺可支持在原有自閉症特徵之外考慮思覺失調症，故選 D。診斷所需病程與完整準則具 DSM 版本敏感性，本題依題幹提示的至少 1 個月條件作答。

A：意志貧乏與對答迂迴可見於多種精神病性或發展問題，單憑此組合不足以在自閉症病史上加作診斷。

B：語詞雜亂與詞語模仿中，詞語模仿可為自閉症的既有溝通特徵，因此不能單靠此組合區分。

C：對答迂迴或喜樂不能雖可作臨床觀察，仍不如妄想或幻覺能清楚指出新增的精神病性症狀。這是最強誘答，因為喜樂不能常被列為負性症狀；但鑑別時須優先找能超出原有自閉症表現的正性精神病性證據。

本題考點：自閉症類群障礙症與思覺失調症鑑別（differential diagnosis）——既有自閉症特徵不應重複計入；妄想或幻覺是新增精神病性疾患的重要線索；診斷需兼顧症狀特異性與病程。

正解：題眼在「腦室擴大」——判準是腦室本身不是因腦壓升高才成為思覺失調症的典型影像學討論，而是腦組織體積減少時腦室空間相對擴大。（D）腦皮質萎縮與腦室擴大的關聯最密切，故選 D。

A：多巴胺代謝物屬神經化學指標，不能直接解釋結構影像上的腦室擴大。

B：腦壓過高可能在其他醫療狀況造成腦室改變，但不是本題所問思覺失調症腦室擴大的主要關聯。

C：腦部缺氧可造成神經損傷，卻不是用來概括思覺失調症典型腦室擴大現象的直接判準。它是最強誘答，因為缺氧與腦萎縮都可能在其他情況並存；本題問的是已知影像現象的較直接結構關聯。

本題考點：思覺失調症的結構影像研究（structural neuroimaging）——腦室擴大可與腦皮質體積減少／萎縮相關；神經化學異常與腦結構變化是不同層次的證據；相關不等同個別個案的診斷依據。

正解：題眼在「負性症狀」——判準是原本可有的情緒、動機、語言或社會功能出現減少，而不是思考內容混亂。（D）減少情緒表達是典型負性症狀，故選 D。

A：對答內容迂迴且不切題，屬思考形式偏離與聯想鬆弛相關的表現，不是功能減少型的負性症狀。

B：內容缺乏組織、不易理解屬語詞雜亂或思考解組，歸於正性症狀的範圍。

C：完全緘默可由多種狀態造成，例如緊張症、嚴重憂鬱或其他溝通困難；不能直接等同於負性症狀。這是最強誘答，因為表面上同樣是「少說話」，但負性症狀的語言減少須與情感、動機及病程整體判讀。

本題考點：負性症狀（negative symptoms）——包括減少情緒表達、動機與語言產出；解組（disorganization）屬不同的精神病性症狀向度；單一緘默行為不足以直接定性。

正解：這五種家族關係要同時看兩件事——與病人共享的基因比例，以及家中罹病親屬的人數所累積的遺傳負荷。同卵雙生子共享全部基因，風險居首；雙親均罹病者對每位父母雖各只共享一半基因，但兩條高風險來源疊加，使其逼近同卵雙生子而排第二；異卵雙生子與手足的基因分享比例相同，但雙生子多共享了同一段產前環境與同期成長經驗，故高於一般手足；手足之中，父母有 1 人罹病者比父母均未罹病者多背一份家族負荷，⑤因而高於③。整體排序為①＞④＞②＞⑤＞③，故選 B。

A：把④雙親均罹病壓到②與⑤之後，是最強誘答——它照著「一等親一律共享一半基因」這單一維度推排序，忽略了罹病親屬的人數本身會累加風險。分辨關鍵在於家族研究的排序由親等與罹病親屬數目共同決定，不是只看親等。

C：把④排到①之前，高估了雙親均罹病組。此組雖與同卵雙生子相當接近，但在家族研究的匯總結果中仍略低，未超越同卵雙生子。

D：把③與⑤的順序寫反了，方向與遺傳負荷累加的原則相悖。父母均無罹病的手足應是這五組中風險最低者，不可能高於父母有 1 人罹病的手足。

本題考點：思覺失調症的家族聚集性（familial aggregation）排序判準——共享基因比例決定大架構（同卵＞異卵與手足＞無血緣），罹病親屬人數再往上加成（雙親均罹病者接近同卵雙生子的水準），共享產前與成長環境則解釋異卵雙生子何以高於一般手足；①與④十分接近，先後依 Gottesman 家族研究的匯總資料而定，無法單由血緣分享比例推得，屬須記憶的實證結果。

本題經考選部公告一律給分。孕婦感染濾過性病毒與胎兒日後罹患思覺失調症之關聯，多數流行病學研究指向妊娠(B)4至6個月（懷孕中期）病毒感染風險最高，惟亦有研究將高風險期界定於(A)1至3個月（懷孕初期）神經發育關鍵階段，兩者何者為標準答案因引用之研究世代與病毒種類（如流感、德國麻疹）不同而結論分歧。(C)7至9個月與(D)任何月份皆有可能，均與主流研究強調特定孕期敏感窗口之結論不符，可先排除。作答以現行變態心理學思覺失調症病因學（產前病毒感染假說）教材為準。

正解：題眼在 DSM-5、第一型雙相情緒障礙症與「最常共病」——判準是區分精神病性疾患、神經發展疾患與情緒疾患常伴隨的內化性問題。焦慮症在第一型雙相情緒障礙症中是常見共病，因此（D）最符合題意，故選 D。

A：酒精使用障礙症可與雙相情緒障礙症共病，且會加重病程複雜度；但本題比較的是最常見的共病類別。

B：妄想症不是第一型雙相情緒障礙症最典型的共病選項；躁期或鬱期可有精神病性特徵，不能據此等同另有妄想症。

C：ADHD 也可能共病，特別需與躁期的注意力與衝動改變鑑別。它是最強誘答，因為兩者都可呈現衝動與活動量提高；關鍵在 ADHD 為持續發展性表現，躁期則有發作性心境改變。

本題考點：第一型雙相情緒障礙症（bipolar I disorder）共病——焦慮症（anxiety disorders）常見；物質使用與 ADHD 亦可能共病但需分別評估；精神病性特徵不等於獨立妄想症。

正解：題眼在「心理教育取向療法」與「最主要目標」——判準是心理教育的核心工作為協助病人與家屬理解疾患、辨識復發警訊，並提升治療合作與規律用藥。（C）使病人了解疾病並遵從醫囑服藥最直接對應此目標，故選 C。

A：增進溝通可作為家庭介入的一部分，但不是心理教育最核心、最直接的目標。

B：增加正向活動較貼近行為活化等取向，並非雙相情緒障礙症心理教育的主要定義。

D：改變不良適應思考模式是認知治療的核心技術。這是最強誘答，因為心理教育也會討論想法與因應方式；錯在把提供疾病知識與促進治療合作，換成認知重建的主要任務。

本題考點：雙相情緒障礙症的心理教育（psychoeducation）——重點是疾病知識、復發辨識與治療遵從；家庭溝通可為輔助目標；認知重建屬認知行為治療（cognitive behavioral therapy）的核心技術。

正解：題眼在 DSM-5、11 個國家與「12 個月盛行率」——判準是題目問第一型雙相情緒障礙症的單一年度盛行率，不能把較寬廣的雙相疾患類群、終生盛行率或其他情緒疾患數字混入。依題幹所據 DSM-5 的國際研究資料，（A）0.0%～0.6% 為正確範圍，故選 A。此為版本與資料來源敏感的具體數字，僅依題幹指定版本作答。

B：1%～2%高於題幹所指第一型雙相情緒障礙症的 12 個月盛行率範圍，可能是把較寬的診斷範圍混入。

C：3%～4%更不符合此單一診斷的年度盛行率。

D：5%～6%亦明顯偏高。這是最強誘答的反面情形：選項數字愈大不代表疾患愈常見，盛行率必須先鎖定診斷範圍與觀察期間。

本題考點：12 個月盛行率（12-month prevalence）——須區分單一疾患與整體診斷類群；須區分年度與終生盛行率；DSM-5 所引國際資料中，第一型雙相情緒障礙症的範圍為 0.0%～0.6%。

正解：題眼在 DSM-5、類思覺失調症與「最多」——判準是以病程長度區分短暫精神病性障礙症、類思覺失調症與思覺失調症。類思覺失調症的病程上限為 6 個月，因此（B）正確，故選 B。診斷病程門檻具版本敏感性，本題依題幹明示的 DSM-5 作答。

A：3 個月落在類思覺失調症可能涵蓋的期間內，但不是題目所問的最長病程。

C：9 個月超出類思覺失調症的病程上限；持續時間較長時需考慮思覺失調症等其他診斷。

D：12 個月同樣超出上限。這是最強誘答，因為精神病性症狀可有長期病程；但本題問的是特定診斷名稱的時間邊界，不是症狀可能持續多久。

本題考點：類思覺失調症（schizophreniform disorder）——DSM-5 病程上限為 6 個月；精神病性疾患鑑別的重要切面是病程長度；須區分症狀存在與特定診斷可適用的期間。

正解：題眼在「類思覺失調症與思覺失調症的鑑別」及「發病時間長短以外」——判準是兩者的診斷條件是否同樣要求顯著功能下降。類思覺失調症可呈現與思覺失調症相近的妄想、幻覺、解構言語或負性症狀，但其診斷不以功能下降為必要條件；思覺失調症則把社會或職業功能受損納入重要考量，故選 C。本題涉及 DSM 診斷細節，版本敏感；此處依題幹的命題脈絡辨析。

A：妄想的嚴重度不是兩者的正式區辨判準。類思覺失調症患者也可能有顯著妄想，不能以「較輕微」概括。

B：情感平板屬負性症狀，類思覺失調症並非不會出現；有無此單一症狀不能作為鑑別界線。

D：家屬容易出現同一診斷不是本題所問的診斷區辨。家族史可作風險資訊，不能取代對個案症狀、病程與功能的衡鑑。

本題考點：類思覺失調症（schizophreniform disorder）與思覺失調症（schizophrenia）的鑑別；功能下降（functional decline）是思覺失調症的重要判斷面向，不能用單一症狀嚴重度或家族史取代。