106 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：蔡先生無法直接命名手錶與筆，卻能說出用途，顯示需注意命名／語言與記憶主訴所指的認知改變；不能僅因智商與執行功能正常，或因剛退休便視為正常老化。在題目列出的病因組合中，阿茲海默症與血管性神經認知障礙症都應納入鑑別：前者可有記憶及語言困難，後者的認知缺損型態可隨腦血管病灶而異，故選 B。

A：額顳葉神經認知障礙症雖可有語言變異型，但還要留意早發人格或行為改變、語意知識喪失或執行功能失調。題幹顯示個案仍知道物品用途，且未提供這些提示性表現，不能據此優先與血管性病因配對。

C：路易氏體神經認知障礙症常見認知波動、反覆視幻覺或巴金森症狀等線索。題幹特別指出無幻覺，且未提供其他提示性表現，因此此組合不如（B）適切。

D：調適障礙症或年齡相關記憶下降可以是廣泛評估時需排除的因素，但功能描述代替物品名稱提示客觀認知改變，不能以退休壓力或正常老化完整解釋。

本題考點：失名症（anomia）——能說出物品用途但無法直接稱名時，要評估語言與語意處理；神經認知障礙症鑑別診斷（differential diagnosis）——整合病程、日常功能、完整心理衡鑑、神經學檢查與影像，而非以單一 MMSE 反應定論。

正解：題眼在認知功能波動、反覆清楚的視幻覺與快速動眼期睡眠行為障礙，再加上手部顫抖——判準是這些核心線索的組合指向路易氏體神經認知障礙症。故選 A。

B：物質誘發神經認知障礙症須有物質使用、暴露時序或戒斷等證據；題幹未提供，且其症狀組合更具路易氏體特徵。

C：HIV 感染相關神經認知障礙症需要感染病史及相應的認知、動作或行為證據，本題沒有此線索。

D：血管性神經認知障礙症較須結合腦血管事件、局部神經學徵象或階梯式變化。它看似也可造成認知起伏，但反覆視幻覺與快速動眼期睡眠行為障礙是更強的指向線索。

本題考點：路易氏體神經認知障礙症（neurocognitive disorder with Lewy bodies）——認知波動、反覆視幻覺與快速動眼期睡眠行為障礙是重要線索；帕金森症狀（parkinsonism）可伴隨出現；鑑別診斷需整合病史與神經學評估。

正解：題眼在額顳葉型神經認知障礙症與 DSM-5 診斷條件——判準是早期、顯著的行為控制改變或語言障礙，以及社會認知或執行功能的下降；社會認知功能下降符合其中的重要面向，故選 D。

A：學習與記憶下降較常是阿茲海默症型神經認知障礙症的突出早期表現，不能作為額顳葉型最具辨識性的條件。

B：知覺動作能力下降較可見於其他神經退化性或血管性病程，非本題要的核心判準。

C：額葉「出血」是急性結構性病灶的影像描述，不是額顳葉退化型神經認知障礙症的診斷要求。最強誘答在於它提到額葉；分辨點是額顳葉型以進行性退化與臨床功能模式為主，不等於額葉出血。

本題考點：額顳葉型神經認知障礙症（frontotemporal neurocognitive disorder）——社會認知（social cognition）與行為改變是重要線索；語言障礙（language impairment）亦可突出；急性腦出血與神經退化性診斷不可混同。

正解：題眼在「早期阿茲海默型失智症」與「最不合宜」——判準是早期通常先見近事記憶與新學習、陌生環境定向的困難，而明顯混亂、失去社會分寸或粗鄙行為並非典型首要表現。故（D）為應選項。

A：對久遠且熟悉的自傳性資訊尚能提取，較符合早期遠期記憶相對保留的情況，故非答案。

B：在不熟悉處所產生困惑或迷路可反映定向與空間導航困難，故非答案。

C：早期個案仍可能維持相當的日常判斷能力，故非答案。

本題考點：阿茲海默症型神經認知障礙症（Alzheimer's disease）——早期常見新學習與定向困難；遠期熟悉記憶可相對保留；明顯失去社會分寸的行為改變較應考慮額顳葉型神經認知障礙症（frontotemporal neurocognitive disorder）。

正解：本題以「譫妄」的急性、波動性注意力與認知改變為線索；在四種工具中，（A）MMSE 是唯一可快速檢視定向、注意與整體認知功能的床邊篩檢工具，因此在給定選項中相對最適切，故選 A。DSM-5 提供的是譫妄的診斷特徵，並未指定單一最佳測驗；本題的答案限於四項工具的相對比較。

B：威斯康辛卡片分類測驗主要測量概念形成、認知彈性與轉換能力，適合評估執行功能，不能取代譫妄急性狀態的初步辨識。

C：羅夏克墨漬測驗著重人格與心理功能的臨床詮釋，並非用來檢出急性注意力與意識改變。

D：貝克憂鬱量表測量憂鬱症狀嚴重度；憂鬱可能與譫妄共存，但量表不能評估其急性起病與波動性認知障礙。

本題考點：譫妄（delirium）——先辨識急性起病、注意力受損與症狀波動，再結合病史與身體狀況判斷；MMSE（Mini-Mental State Examination）——可作整體認知的初步篩檢，但不單獨取代譫妄的臨床診斷。

正解：題眼在「臨床用藥與環境毒素」及「最可能」——判準是藥物或毒性暴露常造成急性或亞急性的注意力、覺醒程度與認知變動，這是譫妄的典型型態。故選 B。

A：憂鬱症可能與藥物或疾病有關，但主要辨識重點是持續情緒與興趣改變，不是急性注意與意識波動。

C：失智症通常呈較慢性、進行性的認知退化；毒性暴露更常先考慮可逆的急性譫妄。

D：焦慮症可有生理不適，但不以意識與注意力的明顯波動為核心。最強誘答是失智症，因為兩者都會有認知問題；關鍵在譫妄起病急、症狀波動，且要先追查醫療與物質原因。

本題考點：譫妄（delirium）——常見急性注意力及覺醒改變；藥物與毒性暴露（medication and toxin exposure）是重要可逆原因；與失智症（major neurocognitive disorder）須依起病速度與波動性鑑別。

正解：題眼在火災後突發無法回想自傳性資料、未上班而 MMSE 滿分——判準是重大壓力後的選擇性自傳記憶缺損，且整體簡短認知篩檢未見廣泛下降，優先考慮解離性疾患。解離性失憶症與解離性身分認同症都應列入鑑別，故選 D。

A：血管性中風或頭部創傷通常需相應的神經學病史、局部缺損或外傷證據；題幹反而突出心理創傷與自傳記憶缺失。

B：阿茲海默症多為漸進病程，譫妄則常伴注意力與覺醒波動；MMSE 滿分及突然的壓力相關發作不支持這組。

C：思覺失調症與人格疾患不能直接解釋創傷後孤立的自傳性失憶。最強誘答在於個案不上班可能看似功能失調；功能改變仍須回到其與記憶缺損、創傷事件的時間關係。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）——可在壓力或創傷後出現自傳記憶缺損；解離性身分認同症（dissociative identity disorder）需列入相關鑑別；心理衡鑑仍須排除神經學與物質原因。

正解：題眼在「不識字的 80 歲」與「較不適合測驗記憶」——判準是題目所問資訊應是個案個人生活中可合理接觸、且不過度受教育與世代歷史知識影響的材料。中華民國政府建立的西元年份屬抽象歷史知識，對未受教育且高齡者特別受文化教育經驗影響，較不能有效反映其記憶功能，故選 C。

A：大兒子的生肖是高度個人、熟悉的自傳性資訊，可作為會談中了解遠期記憶的線索，故非答案。

B：第一位民選總統雖是公共知識，仍是其一生中可能接觸的重要社會事件；使用時應注意教育及媒體接觸差異，故相較於（C）較適合。

D：結婚時間是個人重大生命事件，與個案自身經驗直接相關，故非答案。

本題考點：文化公平的記憶衡鑑（culturally fair memory assessment）——題材須考量教育程度與世代經驗；自傳記憶（autobiographical memory）通常較貼近個案；遠期記憶題不可把學校教育或歷史知識不足誤判為失憶。

正解：題眼在「工具不適當或語言溝通困難」——判準是神經心理衡鑑要盡可能取得有效、可解釋的表現，而不是把標準化施測僵化地置於個案能力之上。可依失智症患者的感官、語言、疲勞與理解狀況調整說明、作答方式或測驗順序，並在報告中記錄調整及其限制，故選 C。

A：放棄施測會直接失去可供診斷與處遇參考的資料。只有在個案狀況確實無法安全或有效配合時才考慮中止，不是遇到困難時的最佳原則。

B：由家屬翻譯或解釋易把家屬的理解、提示帶入作答，破壞測驗的標準化與結果可解釋性；需要語言協助時，應採適當的專業協助與替代方式。

D：與轉介醫師溝通有助釐清轉介問題與醫療資訊，但不能取代當次對個案所作的調整衡鑑。它看似周全，錯在把跨專業溝通當成解決施測障礙的直接作法。

本題考點：彈性施測（flexible assessment）——依個案限制調整程序並記錄限制；心理衡鑑效度（assessment validity）——調整後仍須判斷資料可否解釋；跨專業溝通（interprofessional communication）不能替代實際衡鑑。

正解：題眼在「失語症」——判準是失語症為腦部病變後出現的語言功能障礙，核心可涉及理解、表達、命名、覆誦、讀寫等語言系統。它通常是後天獲得，故選 A。

B：dysarthria 是構音肌肉控制或動作執行造成的言語清晰度問題，不等於語言系統本身受損的失語症。

C：舌咽相關肌肉使用困難較符合構音或吞嚥的運動問題；失語症的主要障礙在語言處理，不可混為一談。這是最強誘答，因為兩者都可能讓人「說不清楚」，但受損層次不同。

D：失語症的語言表現可協助推論病灶與功能受損型態，神經心理衡鑑上仍具有診斷與定位參考價值。

本題考點：失語症（aphasia）——後天腦部病變相關的語言障礙；構音障礙（dysarthria）——言語動作執行問題；功能定位（localization）可由語言症候協助推論。

正解：建構型失用症（constructional apraxia）一詞最早由 K. Kleist 提出，用來描述個體雖能完成單一動作，卻難以依空間關係畫圖、拼組或建構物體的現象。因此（B）K. Kleist 符合術語的原始提出者，故選 B。

A：M. Critchley 對神經心理與右半球相關症候的臨床描述有重要貢獻，但不是提出建構型失用症一詞的人。

C：A.L. Benton 對神經心理衡鑑與建構能力的後續研究影響深遠；他是重要的衡鑑學者，卻非此術語的最早命名者。

D：J. Lhermitte 是神經學重要學者，但其研究貢獻不能取代 Kleist 在建構型失用症命名上的優先性。

本題考點：建構型失用症（constructional apraxia）——辨識在畫圖、複製圖形或組裝物體時的空間組織困難，且不等同於單一動作不能完成；術語史（history of terminology）——問「最早提出」時要區分命名者與後續研究、衡鑑或臨床描述者。

正解：題眼在「自由重述明顯不佳，但提示問題下幾乎可拼湊故事」——判準是區分記憶痕跡沒有保留，或是自發搜尋與組織失敗。劉先生接受線索後能取回大量內容，顯示儲存未必嚴重受損，較像額葉相關的策略性提取與組織困難，即額葉型失憶症，故選 C。

A：選擇性遺忘通常指特定內容被遺忘的現象，不能說明「自由回憶差、線索提示後顯著改善」這種提取型落差。

B：暫時性全面失憶以急性、暫時且廣泛的新近記憶形成困難為主；題幹強調的是提示後可恢復組織內容，並非其典型表現。

D：心因性失憶多與心理壓力及自我相關記憶的遺忘有關，不能僅由故事回憶受提示改善推論。它看似合理，因為也可能呈現記憶缺口；但本題的關鍵是額葉提取策略不足。

本題考點：額葉型失憶症（frontal amnesia）——自由回憶與策略性提取較差；線索提示（cueing）可協助辨識提取困難與儲存困難；神經心理衡鑑（neuropsychological assessment）須比較不同回憶條件。

正解：題眼在「執行功能」——判準是執行功能負責暫存、更新與操控目標相關資訊，以及規劃、抑制和轉換。工作記憶不佳直接反映這類目標維持與資訊操作困難，故選 D。

A：閱讀困難可來自語言、視覺知覺或特定學習障礙等多重來源，不能優先直接歸為執行功能障礙。

B：計算不能常涉及數量處理、符號知識、語言或頂葉功能；雖可能合併執行困難，但不是最直接的判斷線索。

C：動作模仿不能較先考慮失用症及頂葉—動作系統功能，而非執行功能本身。

本題考點：工作記憶（working memory）是執行功能（executive function）的核心成分；失用症（apraxia）與計算不能（acalculia）需先考量其特定功能系統。

正解：題眼在「焦慮症等情緒問題」與「最無相關」——判準是情緒生成與調節主要牽涉前額葉、顳葉內側結構及邊緣系統；枕葉以視覺處理為主，和焦慮的核心功能關聯最少，故 D 為應選項。

A：額葉，尤其前額葉，參與威脅評估的調節、抑制與情緒調節，與焦慮症狀有關。

B：顳葉包含與情緒記憶及威脅處理相關的內側顳葉結構，不能視為無關。

C：邊緣系統參與情緒反應與動機，焦慮的害怕反應尤其常涉及此系統。這是最強誘答，因為「系統」的範圍較廣；但其功能方向仍明確地與情緒處理相關。

本題考點：情緒神經迴路（emotion neural circuitry）主要涉及邊緣系統與前額葉調節；枕葉（occipital lobe）主要負責視覺處理。

正解：題眼在「額葉系統」與「較少發生」——判準是額葉系統較常影響執行控制、未來意圖的維持，以及部分閱讀的策略與注意歷程；聽覺失認症則優先指向聽覺皮質及顳葉相關處理系統，故 D 為應選項。

A：閱讀障礙的成因很多，額葉注意、工作記憶與策略控制受損可影響閱讀表現，因此不能說與額葉系統少有關聯。

B：執行功能障礙是額葉系統功能失調的典型表現，故非答案。

C：前瞻性記憶需要維持未來意圖、在適當情境啟動並監控執行，與額葉的執行控制密切相關。

本題考點：額葉系統（frontal system）與執行功能（executive function）、前瞻性記憶（prospective memory）相關；聽覺失認症（auditory agnosia）較先考慮顳葉聽覺處理系統。

正解：題眼在「麻木不仁與情緒淡漠」及「不是人際互動型態」——判準是 CU 特質的核心為缺乏同理、罪惡感與對他人感受的在意，而非重視自己在學校或工作上的表現。故 B 為應選項。此題援引特定研究者的分類，詮釋應以該研究脈絡核對。

A：常常衝動行事可與品行問題及其行為控制困難並存，不是「在意表現」的保護性描述。

C：認為自己的需求比他人重要，反映忽視他人權益與缺乏同理，符合 CU 的人際冷漠取向。

D：經常從事危險活動可見於外化問題與低恐懼、低後果敏感性，和 CU 特質相關的行為樣態相容。它看似只是在描述冒險，分辨關鍵是本題問的分類包含冷漠人際風格所伴隨的外化行為。

本題考點：麻木不仁與情緒淡漠特質（callous-unemotional traits）——低同理與低罪惡感；人際互動型態（interpersonal style）須與一般成就動機區分；外化問題（externalizing problems）可伴隨衝動與冒險。

正解：題眼在「額頂葉區域神經迴路」——判準是額葉與頂葉的網絡主要支持注意控制、目標維持及認知式的情緒調節；在品行問題的神經迴路脈絡中，該區域與情緒調節最相符，故選 C。

A：攻擊行為不能只由額頂葉迴路單獨界定，還需考量威脅反應、獎賞處理與衝動控制等系統。

B：情緒刺激訊息處理較直接涉及杏仁核等情緒顯著性系統；額頂葉較偏向對訊息施加控制與調節。這是最強誘答，因為「處理」聽來很廣泛；但題目問的是此網絡的主要功能方向。

D：注意力分散可反映注意控制不佳，但不是額頂葉迴路在品行問題研究中所指的核心情緒功能。

本題考點：額頂葉網絡（frontoparietal network）支持認知控制（cognitive control）；情緒調節（emotion regulation）依賴對情緒訊息的監控與調整；情緒顯著性處理（emotional salience processing）與調節須區分。

正解：題眼在「尼古丁與 ADHD 的研究敘述」——判準是產前尼古丁暴露與子女過動表現之間有沒有實證支持。教科書所引的流行病學研究顯示，母親懷孕期間吸菸，其子女出現過動與注意力問題的比率較高；動物實驗也發現產前尼古丁暴露會干擾發育中的多巴胺系統並提高活動量，因此把產前吸菸視為 ADHD 的風險來源，故選 B。官方答案為 B；惟「會導致」是強因果語句，人類這一側的證據多來自觀察性研究，較穩妥的理解是風險升高而非單一決定原因。

A：控制遺傳因素後產前吸菸還剩多少預測力，是這條研究線的爭點；但本題所依的教材結論是產前吸菸與子女過動問題有關，A 把預測關係說成完全不存在，與該結論相反，故非答案。

C：尼古丁不是降低興奮劑副作用的處置；臨床上處理利他能副作用的作法是調整劑量、改換劑型或改用非興奮劑藥物，讓個案服用尼古丁反而增加成癮與心血管負擔，故非答案。

D：尼古丁與興奮劑都會提高心跳與血壓，併用時需要監測，但研究並未把這個組合列為必然產生危險副作用；成人 ADHD 患者吸菸比率本來就偏高，臨床上是在監測下處理而非視為禁忌。它看似重視安全，錯在把一個未被確立的絕對藥物結論當成研究發現。

本題考點：ADHD（attention-deficit/hyperactivity disorder）的產前風險因子——母親孕期吸菸與子女過動問題相關；關聯與因果須分開（觀察性研究易受遺傳混雜影響）；藥物交互作用（drug interaction）須依臨床證據評估。

正解：題眼在「終生持續型犯罪途徑」與「錯誤」——判準是 LCP 路徑以早發、持續的行為問題，及神經心理脆弱性與不利環境交互作用為特徵；其氣質風險較常是難以安撫、負向情緒或行為控制困難，不是「慢熱型氣質」必然導致自我控制缺損。因此 B 為應選項。此題含特定發展犯罪學分類與比例敘述，應以原始理論與研究版本核對。

A：LCP 在整體犯罪兒童中屬較小的一群，與其少數但持續的發展軌跡相符，故非答案。

C：早期虐待與其他不利經驗會加重既有脆弱性，和 LCP 的風險累積觀點相容。

D：家庭失功能可使早發行為問題缺少保護與矯正條件，亦與此途徑相符。

本題考點：終生持續型（life-course-persistent）犯罪途徑——早發且持續；發展風險累積（developmental risk accumulation）強調個體脆弱性與環境逆境交互作用；氣質（temperament）不可用單一類型作機械推論。

正解：題眼在「ADHD 的性別議題」與「錯誤」——判準是區分診斷樣本中的性別比例、症狀呈現差異，以及治療使用率。女童並非比男童更常接受興奮劑治療；反而可能因較常以注意力不足而非外顯過動表現，較容易被低辨識或延後轉介，故 C 為應選項。題目含比率與藥物使用率，這些數據會隨樣本與年代而異，須以來源研究核對。

A：ADHD 在臨床樣本中男性比例通常較高，與外顯過動衝動症狀較易被轉介有關，故非答案。

B：女性個案較可能呈現注意力不足與組織困難等較不外顯的症狀樣態，此敘述方向正確。

D：臨床樣本因轉介篩選效果，男女童的症狀與相關神經心理表現可能較社區樣本接近，故非答案。它看似反直覺，關鍵在比較的是已進入臨床的樣本，不是所有社區兒童。

本題考點：ADHD 性別差異（sex differences in ADHD）須區分社區與臨床樣本；注意力不足表現（inattentive presentation）較不易被外顯行為篩檢捕捉；興奮劑治療（stimulant treatment）使用率屬時效敏感研究資料。

正解：題眼在「共享式注意力」與「錯誤」——判準是共享式注意力不只是照顧者和嬰兒彼此互動，而是個體、他人與外在目標三者之間共同注意、交替看視與分享意向。A 把它縮成雙方互動，漏掉共同指向的對象，故為應選項。題幹的發展年齡範圍屬發展研究資料，需依評估工具與研究定義核對。

B：一般發展嬰兒在生命第一年後段逐漸出現追隨目光、指物與分享注意等能力，故非答案。

C：共享式注意力困難是自閉症類群障礙症的重要早期社會溝通缺陷，敘述正確。

D：學前自閉症類群障礙症常可觀察到共享式注意力缺損，故非答案。它看似只是一般社交遲緩，分辨關鍵在於共享式注意力特指「共同指向並分享外在對象」。

本題考點：共享式注意力（joint attention）包含個體、他人與共同目標；自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）常見早期社會溝通困難；發展里程碑（developmental milestones）須配合發展脈絡判讀。

正解：題眼在「DSM-5」與「循環型情緒障礙症」——判準是此疾患持續出現未達輕躁發作及重鬱發作完整準則的症狀波動，且病程可與第一型或第二型雙相情緒障礙症的發展有關。C 說極少患者會發展為雙相情緒障礙症，與此病程風險不符，故為應選項。DSM 診斷分類及病程敘述具版本敏感性，本題應以 DSM-5 原文核對。

A：反覆出現未達完整輕躁發作與重鬱發作準則的症狀，是循環型情緒障礙症的核心描述，故非答案。

B：此項的性別比例敘述與本題所採 DSM-5 描述相符，故非答案。

D：通常起於青春期或成年早期，符合此疾患常見的發展時段，故非答案。

本題考點：循環型情緒障礙症（cyclothymic disorder）是未達完整發作門檻的持續情緒波動；雙相情緒障礙症（bipolar disorder）須依發作準則鑑別；DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）版本敏感。

正解：題幹描述唐氏症兒童隨年齡增長，發展程度出現停滯或退化；判準是發展速度逐漸變慢，並可能進入相對穩定的平臺期。這正是（D）slowing and stability hypothesis 所描述的發展軌跡，故選 D。

A：Similar sequence hypothesis 主張發展里程碑大致依相同次序出現；即使速度較慢，也沒有把「停滯或退化」作為核心判準。它看似合理，因為唐氏症兒童確可呈現較慢發展，差別在本題強調的是後續的平臺或退化。

B：Similar structure hypothesis 著重在相近發展程度下的認知結構或能力組織是否相似，並非描述年齡增加後發展水準停止上升的現象。

C：Different sequence hypothesis 認為發展可能遵循不同的次序，焦點是里程碑排列不同，不是速度放慢與穩定期的交替。

本題考點：減速與穩定假說（slowing and stability hypothesis）——看到發展水準隨年齡增加逐漸變慢、停滯或退化時選用；發展順序（developmental sequence）——「進展順序相同或不同」與「進展速度及是否停滯」是兩個不同判準。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「學習疾患」——判準是學習困難常與其他學習、注意或發展問題並存；書寫疾患不是很少與其他學習疾患共病。A 將共病性方向說反，故為應選項。本題明指 DSM-IV-TR，應依該命題版本辨析；現行 DSM-5 的分類與名稱已有調整。

B：學習疾患的處遇以教育介入及心理社會支持為主，敘述正確，故非答案。

C：及早辨識和介入通常可減少學習挫折與次發情緒問題，學齡前的預防性支持具有價值，故非答案。

D：較輕的學習困難常在國小面對正式讀寫與算術要求後才被辨識，故非答案。它看似否定早期發現，實際上是說明「通常被發現」的情境，不等於不能早期介入。

本題考點：學習疾患（learning disorders）常具共病性（comorbidity）；教育介入（educational intervention）是主要處遇；DSM-IV-TR 與 DSM-5 的診斷分類不可混用。

正解：題眼在「DSM-5」與「最早的診斷較穩定」——題目問的是語言障礙症在早期語言變異中何時較能作穩定診斷。依題目採用的 DSM-5 教材說法，約 4 歲後的診斷較穩定，且困難可持續至成人期，故選 C。這是版本與發展常模敏感的年齡敘述，應以 DSM-5 與原始教材核對。

A：2 歲時語言發展差異仍大，單靠此年齡通常不足以作出題目所稱的較穩定診斷。

B：3 歲仍可能存在發展速度差異，未達本題所問的較穩定時點。

D：5 歲並非本題指定的最早較穩定年齡；它看似更保守，錯在題目問「最早」而非任何可以評估的年齡。

本題考點：語言障礙症（language disorder）屬神經發展障礙（neurodevelopmental disorder）；診斷穩定性（diagnostic stability）須考量早期發展變異；DSM-5 年齡相關敘述具版本敏感性。

正解：題眼在「兒少憂鬱症」與「錯誤」——判準是比較不同憂鬱疾患在兒少期的典型發展軌跡。B 把持續性憂鬱症的初發年齡說得過早，與題目採用的臨床研究描述不符，故為應選項。題內各年齡與追蹤比例屬研究樣本的具體數據，需以原研究及當時診斷分類核對。

A：兒少重鬱症的初發在青春期前後增加，和本題所採研究敘述相符，故非答案。

C：部分青少年憂鬱個案後續會呈現雙相情緒障礙症病程，本題列出的追蹤結果是在提醒需持續鑑別，故非答案。

D：早發且在成年早期前反覆的憂鬱發作通常提示較不利的病程風險，故非答案。它看似把早發直接等同預後差，實際上題幹還加上反覆發作這個關鍵條件。

本題考點：兒少重鬱症（major depressive disorder）須依發展階段辨識；持續性憂鬱症（persistent depressive disorder）與重鬱症病程不同；雙相情緒障礙症（bipolar disorder）是青少年憂鬱的持續鑑別重點。

正解：題眼在「DSM-5」與「平均初發年齡」——依題目採用的 DSM-5 描述，短暫精神病症的平均初發年齡落在 30 歲中期，故選 C。平均初發年齡是版本與樣本敏感的流行病學敘述，應以 DSM-5 的原始資料核對，不能當作個案診斷門檻。

A：18 至 20 歲較不是本題所列的平均初發時段，故非答案。

B：20 歲中期早於題目所採的平均值，故非答案。

D：40 歲中期晚於題目所採的平均值，故非答案。它看似也可能發生，錯在題目問的是「平均」初發年齡，而不是可能發病的年齡範圍。

本題考點：短暫精神病症（brief psychotic disorder）須與其他精神病症病程鑑別；平均初發年齡（mean age at onset）是群體描述，不能取代個案診斷；DSM-5 流行病學資料具版本敏感性。

正解：題眼在「DSM-5」與「短暫精神病症」的錯誤敘述——判準是該疾患須有精神病症狀，但不以「至少兩項正性症狀且不可有負性症狀」作為題述的必要條件。B 將思覺失調症的症狀架構錯套進來，並不當排除負性症狀，故為應選項。DSM 的症狀組合與病程條件具版本敏感性，本題應以 DSM-5 準則原文核對。

A：症狀持續至少一天、少於一個月，是短暫精神病症的病程範圍，故非答案。

C：其發作可很急遽，且可能沒有明顯前驅症狀，敘述符合本題的病程描述，故非答案。

D：完全回復至病前功能是此診斷的重要病程要求，故非答案。它看似過度理想化，但這裡是診斷性病程條件，不是在預測所有個案的長期復發風險。

本題考點：短暫精神病症（brief psychotic disorder）以急性精神病症狀及短病程為特徵；思覺失調症（schizophrenia）的症狀架構不可直接套用；DSM-5 診斷準則（diagnostic criteria）具版本敏感性。

正解：判斷青少年自殺風險時，情感性疾患，尤其憂鬱相關症狀，是重大危險因子之一；實際風險評估還會整合既往自殺嘗試、物質使用、衝動性、近期壓力與支持系統。這與（A）相符，故選 A。

B：青少年自殺嘗試的發生率通常在青春期中段上升，不能把 11 至 13 歲一概定為第一個高峰；年齡曲線也會隨研究族群與所用指標而變動。

C、D：兩項分別主張男性認知功能平均較高或較低，卻都把性別當成青少年憂鬱症認知功能的單一決定因素。認知功能應依個別病程、症狀嚴重度、共病與實際衡鑑結果判讀，不能用相反的性別概括取代評估。

本題考點：自殺風險因子（suicide risk factors）——情感性疾患是重要風險訊號，須與病史和環境壓力整合；發展流行病學（developmental epidemiology）——年齡高峰與性別差異要先確認所指的是企圖、意念或死亡，再判讀研究結果。

正解：題眼在「norepinephrine 的主要產生區域」——判準是去甲腎上腺素的主要腦幹來源為藍斑核，並向大腦多處投射，參與警覺、壓力反應與注意調節，故選 B。

A：丘腦主要是多種感覺與皮質訊息的中繼與整合區，不是去甲腎上腺素的主要產生核。

C：杏仁核參與威脅偵測與恐懼制約，接受多種神經傳導物質調節，但不是去甲腎上腺素的主要產生處。這是最強誘答，因為它確實與焦慮的情緒反應密切相關，錯在把作用目標當成產生來源。

D：海馬迴與情境記憶、壓力調節有關，亦非去甲腎上腺素的主要產生區。

本題考點：藍斑核（locus coeruleus）是去甲腎上腺素（norepinephrine）的主要腦幹來源；杏仁核（amygdala）參與威脅處理；神經傳導物質的產生核與其作用腦區須分開辨識。

正解：題眼在「錯認自己的內在思考是源自他人的聲音」——判準是個體能否辨識思考、言語與行動是由自己產生的心理活動。幻聽的此一解釋涉及對自身認知歷程及其來源的監控失準，屬後設認知，故選 A。

B：病識感是個案對自己罹患疾患、症狀及治療需要的理解；知道或不知道自己生病，與把內在思考誤歸因為外來聲音並非同一層次。

C：認知靈活度是依情境轉換觀點、策略或注意焦點的能力，不能直接解釋聲音來源的錯誤歸因。

D：抑制功能是壓下不相關反應或優勢反應的執行功能；它看似也與控制想法有關，錯在本題問的是「辨認想法來源」而非「壓抑想法」。

本題考點：後設認知（metacognition）——監控與評估自己的認知歷程；來源監控（source monitoring）——判別心理經驗由自己或外界產生；幻聽的認知模型強調內在言語可能被錯誤歸因為外來聲音。

正解：題眼在「除了藥物副作用」與「服藥順從性差」——判準是服藥是否能在信任、溝通與共同決策的治療關係中持續進行。醫病關係不佳會削弱個案對治療必要性、效果與不適反應的討論意願，因而降低服藥順從性，故選 C。

A：自尊與自信可能影響功能恢復，但不是服藥順從性最直接、最穩定的關係層面因素。

B：治療可採多元模式，但模式數量不足不等於個案會因此不服藥；關鍵仍是治療計畫是否被理解並獲得支持。

D：年齡本身不是服藥順從性差的充分解釋。這是最強誘答，因為高齡個案確實可能面臨多重用藥等困難；但題幹問的是一般性的非副作用因素，醫病關係更直接。

本題考點：服藥順從性（medication adherence）——受病識感、副作用、治療關係與支持系統影響；醫病關係（therapeutic alliance）——促進資訊交換、共同決策與持續處遇。

正解：題眼在「妄想症狀」與「較無關聯」——判準是處遇是否直接針對妄想的信念內容、現實檢驗或其形成維持機制。代幣系統以增強目標行為來改善生活技能、病房適應或治療參與，並不以檢驗或修正妄想為核心，故選 A。

B：虛擬實境訓練可在安全且可控制的情境中練習社會互動、威脅評估或因應策略，可能與特定妄想相關困擾的處理相連。

C：認知行為治療可協助個案檢視妄想的證據、替代解釋與因應行為，是直接處理妄想的重要心理治療取向。

D：藥物治療可減輕正性症狀，包括妄想與幻聽。它看似只是在控制症狀而非處理信念，錯在題目問「較無關聯」，藥物仍與妄想減輕直接相關。

本題考點：妄想處遇（delusion intervention）——可從信念評估、替代解釋與症狀減輕切入；代幣系統（token economy）——以操作制約增強目標行為，焦點通常不是妄想內容。

正解：題眼在「家族遺傳研究」——判準是家族聚集可支持遺傳易感性與跨疾患的共同脆弱性，但不能把特定父母症狀直接複製到子女。思覺失調症與情緒障礙症存在部分共享的遺傳易感性，故有一方父母罹患思覺失調症時，子女罹患鬱症的風險也可能較一般族群高，故選 B。

A：子女風險與母親症狀嚴重度「無關」說得過度絕對；家族研究著重的是親屬罹病狀態與共享風險，不能由此斷言嚴重度必然無關。

C：血緣越近風險通常越高，但父母皆為患者的子女具有極近的遺傳關係與較高風險，不能說異卵孿生手足必然更高。

D：遺傳的是易感性而非妄想這一單一症狀的固定表現型。這是最強誘答，因為親屬可能出現相似臨床現象；但相似不等於症狀型態會一對一遺傳。

本題考點：家族研究（family studies）——以親屬風險與血緣接近度檢驗家族聚集；共享遺傳易感性（shared genetic liability）——可跨診斷類別表現；表現型不會由父母症狀直接決定。

正解：題眼在「康復」與長期病程——判準是區分症狀改善、功能恢復與長期完全無症狀；思覺失調症的病程異質性很大，但長期持續無症狀或完全康復者所占比例很少，故選 D。

A：以「大約 50%」概括最後康復，把不同研究的改善、緩解與康復指標混為一談，不能作為此題的正確病程結論。

B：藥物可降低急性正性症狀與復發風險，但復元還涉及心理治療、家庭介入、復健與社會支持，並非只有藥物才可能。

C：心理治療可支持因應與功能恢復，但不能取代所有生物與社會層面的處遇需求。

本題考點：復元（recovery）——不等同於單次症狀緩解；思覺失調症病程（course of schizophrenia）——具高度異質性，完全且長期無症狀相對少見；多模式處遇（multimodal treatment）——整合藥物、心理與社會復健。

正解：題眼在「不是第一代抗精神病藥物的效用」——判準是第一代抗精神病藥物對正性症狀的效果較明顯，對負性症狀的改善較有限。動機貧乏屬負性症狀，通常不是此類藥物的主要效用，故選 C。此題涉及藥物效用的教科書性概括，實際反應仍須依個案與藥物評估。

A：妄想與幻聽屬正性症狀，是第一代抗精神病藥物較能改善的症狀面向。

B：急性正性症狀獲得控制可減少長期住院需求，這是抗精神病藥物在社區化照護中的重要效益之一。

D：混亂屬思考與行為解組的表現，常可隨急性精神病症狀緩解而改善。這是最強誘答，因為解組症狀的改善幅度不必然與幻聽相同；但它仍不是像動機貧乏那樣典型的負性症狀限制。

本題考點：第一代抗精神病藥物（first-generation antipsychotics）——主要改善正性症狀；負性症狀（negative symptoms）——包括動機貧乏，對藥物反應通常較有限；解組症狀（disorganization）——可隨急性病況控制而改善。

正解：題眼在「神經生物假說」與「錯誤」——判準是雙相情緒障礙症的生物模型強調多重神經傳導、內分泌與細胞膜調節失衡，而非單一受體一律過度敏感。把血清素受體過度敏感當作定論並不符合此類多因子模型，故選 D。此題的機轉屬教科書假說層次，不能據此推論個案的特定生物指標。

A：多巴胺調節異常是躁症與情緒調節的生物模型之一，受體敏感性改變可作為研究假說。

B：壓力系統與皮質醇調節異常常被納入情緒障礙症的神經內分泌研究。

C：神經細胞膜與訊號傳遞的異常曾是情緒障礙症的生物學假說之一；它的措辭雖廣，並非本題要排除的錯誤方向。

本題考點：雙相情緒障礙症神經生物學（neurobiology of bipolar disorders）——涉及神經傳導與壓力系統的多重調節；單一神經傳導物質理論不足以完整解釋疾患。

正解：題眼在「家族研究」與「錯誤」——判準是家族研究能比較親屬罹病風險與血緣距離，卻不能由家族史直接推出正性症狀的數量。有家族史不代表正性症狀必然更多，故 C 為應選項。

A：先證者的近親與其共享較多遺傳物質，平均罹病風險通常隨血緣接近而升高，故正確。

B：家族聚集的結果支持遺傳易感性可經由基因傳遞，但不表示基因是唯一原因。

D：同一家族常共享環境與基因，故家族研究本身無法排除環境影響。

本題考點：家族研究（family studies）——檢驗親屬間風險梯度；遺傳易感性（genetic predisposition）——不等於決定論；家族史不能預測正性症狀數量。

正解：題眼在「神經突觸間隙的血清素絕對含量太低」與「錯誤」——判準是情緒障礙症的血清素研究不能簡化為單一部位絕對含量降低。血清素功能涉及傳導、受體、迴路與壓力交互作用，躁症與鬱症也不能同以「絕對太低」概括，故 C 為應選項。此題的生物機轉是概念性整理，不能用來判定個案的血清素狀態。

A：雙生子研究普遍支持第一型雙相情緒障礙症具有較高的遺傳性，故正確。

B：情緒障礙症屬多基因且受環境影響的疾患，多數研究未能確認單一特定致病基因，故正確。

D：血清素傳導相關基因的多態性可與生活壓力交互影響憂鬱易感性，符合基因—環境交互作用的研究方向。這是最強誘答，因為它不能被理解為單一基因決定憂鬱；正確重點是基因效應取決於壓力情境。

本題考點：單胺假說（monoamine hypothesis）——不能化約為突觸間隙絕對含量；遺傳性（heritability）——群體層次的變異來源；基因—環境交互作用（gene–environment interaction）——易感性會隨壓力脈絡而表現。

正解：題眼在「根據 DSM-5」與「妄想症病程」——判準是 DSM-5 對妄想症的妄想持續時間要件；須持續至少 1 個月，故選 A。此題為版本敏感的診斷準則細節，應以題幹指定的 DSM-5 作答。

B：2 個月超過最低病程要求，不能作為診斷的最低門檻。

C：3 個月也不是 DSM-5 所定的最低時間。

D：6 個月是最強誘答，因為思覺失調症的整體病程要件常涉及較長期間；但妄想症的最低持續時間是 1 個月，不能混用。

本題考點：妄想症（delusional disorder）——以持續的妄想為核心；DSM-5 診斷準則——本題的最低病程為 1 個月；鑑別診斷（differential diagnosis）——不可混用思覺失調症的病程規則。