108 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在 48 歲、逐漸出現的「個性改變、魯莽衝動、失禮言行」及較早的行政決策失誤——判準是早期、進行性的行為去抑制與執行功能改變，較符合額顳葉神經認知障礙症的行為表現型。無明顯血管危險因子，且題幹的首發不是記憶或視覺幻覺問題，故最可能為（C）Possible Frontotemporal neurocognitive disorder。

A：阿茲海默症的早期通常以新學習與記憶困難較突出；本題先出現社會行為、抑制與決策改變，故非答案。

B：血管性神經認知障礙症須特別考量腦血管事件或風險因素及其時間關聯；題幹明示無心血管與高血壓病史，且病程不呈典型階梯式改變，故非答案。

D：路易氏體神經認知障礙症常見認知波動、反覆視覺幻覺與帕金森症狀；題幹未提供這些線索，故非答案。

本題考點：額顳葉神經認知障礙症（frontotemporal neurocognitive disorder）——早發的行為去抑制與執行功能改變；阿茲海默症（Alzheimer's disease）常以記憶障礙為主；路易氏體神經認知障礙症（dementia with Lewy bodies）重視認知波動、幻覺與動作症狀。

正解：題眼在承上題的魯莽、失禮言行及決策瑕疵，且本題限定「時間有限」——判準是優先檢驗額葉執行功能與認知彈性。威斯康辛卡片分類測驗可檢驗概念形成、規則轉換及固著反應，最能對應額顳葉功能受損的臨床疑慮，故選 D。

A：魏氏記憶測驗有助於記憶功能衡鑑，較能支持以記憶障礙為首發的病程；本題優先疑慮是執行功能，故非答案。

B：線條方位判斷測驗主要衡鑑視覺空間知覺與空間定向，與題幹的行為去抑制及決策問題不相符，故非答案。

C：羅夏克墨漬測驗可補充人格與情緒功能假設，但不是時間有限時優先釐清神經認知執行功能的工具，故非答案。這是最強誘答，因為個性改變看似適合人格測驗；但本案需先判斷神經退化造成的額葉功能改變，不能以人格解釋跳過神經心理衡鑑。

本題考點：威斯康辛卡片分類測驗（Wisconsin Card Sorting Test, WCST）——執行功能與認知彈性；額葉功能（frontal lobe function）；神經心理衡鑑須依轉介問題優先選擇測驗。

正解：題眼在「DLB」與「何者錯誤」——判準是路易氏體神經認知障礙症的核心臨床組合，包括認知缺損、帕金森症狀、反覆視覺幻覺及認知波動。A 的「混亂無章的社交語言」不是其主要診斷準則，故 A 為應選項。

B：此項正確。DLB 與帕金森氏症在路易氏體病理及動作症狀上有密切關聯，故非答案。

C：此項正確。認知缺損、行動障礙與幻覺是重要線索，妄想也可能伴隨出現，故非答案。

D：此項正確。路易氏體是此病理類群的重要神經病理發現，故非答案。

本題考點：路易氏體神經認知障礙症（dementia with Lewy bodies）——認知波動、視覺幻覺與帕金森症狀；路易氏體病理（Lewy body pathology）；鑑別時不可把非特異的社交語言混亂當成核心準則。

正解：題眼在「阿茲海默症患者腦部萎縮的演變歷程」——判準是病理與萎縮先累及內嗅皮質及海馬迴等記憶相關內側顳葉結構，之後擴展到額、顳、頂葉聯合皮質。A 的順序符合此由內側顳葉向廣泛聯合皮質擴散的模式，故選 A。

B：此項把聯合皮質與內側顳葉的先後順序顛倒；早期不以廣泛額、顳、頂聯合皮質萎縮為主，故非答案。

C：海馬迴可早期受影響，但枕葉聯合皮質不是此題所示的典型下一階段，故非答案。

D：此項從枕葉開始的方向不符合阿茲海默症典型萎縮演變，故非答案。

本題考點：阿茲海默症（Alzheimer's disease）——內嗅皮質（entorhinal cortex）與海馬迴（hippocampus）早期受累；記憶網絡損害；後續擴及額、顳、頂葉聯合皮質（association cortex）。

正解：題眼在「譫妄」——判準是急性、波動性的注意力與覺醒改變，常伴日夜節律混亂與睡眠—清醒週期失調。A 描述日間反覆醒睡的睡眠障礙，符合譫妄常見表現，故選 A。

B：有清楚故事情節的幻想不是譫妄的典型核心表現；譫妄的知覺異常通常隨注意與意識狀態波動，故非答案。

C：壓力事件引發的憂鬱症屬情感疾患的脈絡，不能解釋譫妄的急性注意與覺醒障礙，故非答案。

D：有具體事證的人際抱怨可為現實人際衝突，不是譫妄的典型伴隨狀況，故非答案。

本題考點：譫妄（delirium）——急性發作與波動病程；注意力及覺醒障礙；睡眠—清醒週期混亂是常見伴隨表現。

正解：題眼在「臨床用藥、毒素環境、物質戒斷」及其組合——判準是這些急性生理因素會擾亂腦部功能，導致快速發生、波動的注意力與意識改變。這是譫妄的常見成因脈絡，故選 C。

A：失認症是對熟悉物體、臉孔或刺激無法辨識的特定認知缺損，不能概括為藥物、毒素或戒斷最常造成的整體狀態，故非答案。

B：失智症通常是較慢性、持續的認知退化歷程；急性用藥改變、毒素或戒斷更應先考慮譫妄，故非答案。這是最強誘答，因為兩者都會有認知改變；關鍵在譫妄有急性起病與波動性，失智症則多為漸進性。

D：憂鬱症候群可能與物質或疾病相關，但題幹列出的急性因素組合最典型會造成意識與注意力障礙，故非答案。

本題考點：譫妄（delirium）——藥物、毒素與物質戒斷等可逆成因；急性起病與波動性；須與失智症（dementia）的漸進性認知退化鑑別。

正解：題眼在「早期阿茲海默失智症」與「患者所抱怨」——判準是哪一類記憶失誤最容易被患者本人在日常生活中察覺並主動提出。本題四個選項都不是「新近事件的情節記憶」：A 限定為個人基本資料這類遠期自傳性知識，早期多半保留；C 程序記憶與 D 語意知識也相對晚受影響。早期患者最常主訴的是「話講到一半忘了要說什麼」「同時要記住幾件事就漏掉」「跟不上多步驟的指示」，這些都是暫存並操作訊息的困難，屬工作記憶，故選 B。

A：姓名、住址、生日等個人基本資料屬遠期且高度複誦過的自傳性知識，早期通常仍能提取；此選項雖用了「情節記憶」的術語，卻把早期障礙錯置到遠期個人資料上，故非答案。

C：程序記憶是騎車、使用熟悉工具等技能的學習與執行，屬相對保存的系統，患者少以此為抱怨，故非答案。

D：語意記憶指一般事實、詞義與概念知識，其缺損可隨病程加重而浮現（如命名困難），但不是早期最常見的主觀抱怨類別，故非答案。

本題考點：阿茲海默失智症（Alzheimer's disease）的早期記憶表現——工作記憶（working memory）負責訊息的暫存與操作，最容易被患者本人察覺為「記不住、跟不上」；程序記憶（procedural memory）與遠期語意、自傳性知識相對晚受影響；主觀抱怨的內容與正式測驗所測的記憶系統要分開判讀。

正解：題眼在「隱性發作」與「並非常見原因」——判準是病因是否以漸進、慢性暴露或代謝性方式造成失憶症候群，而非單次明確事件。頭部外傷多有可辨識的急性受傷時點，較常造成突發或受傷後的認知改變，故 C 為應選項。

A：長期物質濫用可透過慢性腦部影響或營養問題逐漸損害記憶，符合隱性發作的常見脈絡，故非答案。

B：神經毒物接觸可在持續暴露下逐步累積神經毒性，記憶問題未必有單一明確起病點，故非答案。

D：營養缺乏往往是逐漸形成的生理風險，可能伴隨慢性失憶表現，故非答案。

本題考點：隱性發作（insidious onset）的病因判準——慢性物質暴露、毒物與營養問題較符合漸進起病；頭部外傷（traumatic brain injury）通常有明確急性事件，需優先按受傷時序判斷。

正解：題眼在「何者錯誤」及流暢、非流暢失語症的比較——判準是語言輸出的流暢度、韻律與腦傷位置。非流暢失語症較典型地與左額葉、中央溝前側的語言輸出網絡損傷相關；D 把位置說成中央溝後側，方向錯置，故為應選項。

A：流暢型失語症的語速、韻律與抑揚頓挫可相對自然，問題多在語意、命名或理解，故此敘述正確。

B：流暢型失語症可能出現空話、錯詞或遺漏具意義字，造成內容不精確，故非答案。

C：非流暢型失語症的言語輸出常短促、費力且語法簡化，符合其典型表現，故非答案。

本題考點：失語症（aphasia）的型態辨識——流暢型失語症保有語音韻律但語意可能失真；非流暢型失語症呈現費力、短句輸出；病灶定位要分辨中央溝前的額葉語言輸出網絡與後側理解網絡。

正解：本題要分辨的是哪些功能倚賴額葉的執行系統，哪些倚賴後側皮質或皮質下結構。②抽象思考需要概念形成、規則歸納與類別轉換，是前額葉受損後最典型的缺損之一，威斯康辛卡片分類測驗即以此為衡鑑標的；⑤後設認知涉及對自身表現的監控與修正，同屬前額葉的自我調節功能，額葉症候群中常見的病識感不足即屬此類，故選 D。

A：組合為①③，①臉孔辨認倚賴顳枕交界的梭狀回，③隱式記憶倚賴基底核、小腦與知覺表徵系統，兩者都不因額葉受損而首先下降。

B：組合為④⑤，⑤成立，錯在④物體辨識；物體辨識屬腹側視覺路徑的功能，其損傷表現為視覺失認症，病灶在顳葉下部而非額葉。

C：組合為②③，②成立，錯在③。這是最強誘答，因為額葉與記憶表現的關聯確實存在；分辨關鍵在於額葉影響的是記憶的策略性歷程，例如提取線索的組織與來源監控，而③指的是不需意識提取的隱式記憶，它在額葉受損時相對保留。

本題考點：額葉的執行功能（executive function）涵蓋抽象思考與後設認知（metacognition）的自我監控；腹側視覺路徑（ventral stream）負責臉孔與物體辨識；隱式記憶（implicit memory）倚賴基底核與小腦而非前額葉。

正解：題眼在 Lezak 的認知功能分類與「失用症」——判準是個案雖理解指令且肌力足夠，卻不能依目的組織、執行學得動作；這是把意念轉成動作表現的障礙。失用症屬表達型功能，故選 B。

A：接受型功能著重感覺輸入、知覺與理解；失用症不是聽不懂或看不懂指令，故非答案。

C：思考著重概念形成、推理與問題解決；動作計畫的執行失敗不等同於思考障礙，故非答案。

D：心智活動變項指覺醒、動機、情緒等影響認知運作的狀態，不是失用症的主要分類位置，故非答案。

本題考點：失用症（apraxia）——在理解與基本運動能力相對保存下，不能正確完成熟悉目的動作；表達型功能（expressive functions）涵蓋把意念轉化為行動或產出的能力；接受型功能（receptive functions）則處理輸入資訊的接收與理解。

正解：題眼在執行功能障礙中的「行為控制」——判準是腦區是否負責抑制不合宜反應、依社會回饋修正行為與衝動控制。眶前額葉受損常造成去抑制、衝動與社會判斷失調，和行為控制異常關聯最高，故選 A。

B：額葉終端較常與高階整合、抽象推理或未來取向的認知歷程連結，不能作為本題行為去抑制的首選病灶。

C：前扣帶迴與動機啟動、努力維持及錯誤監控密切相關；它可影響執行功能，但較貼近動機與驅力面向。

D：視丘前核參與記憶與邊緣系統迴路，並非行為去抑制最具代表性的腦區，故非答案。

本題考點：眶前額葉皮質（orbitofrontal cortex）——抑制衝動並依社會後果調整行為；前扣帶迴（anterior cingulate cortex）——較偏向動機、努力與監控；執行功能（executive function）的認知、行為與情緒動機面向應分開定位。

正解：題眼在「倫敦塔測驗」——此作業要求受試者先預想目標狀態、安排移動順序並在限制下完成，因此判準是規劃步驟與前瞻能力。它最常用來測量執行功能中的計劃，故選 B。

A：意志指啟動目標導向行為的意願；倫敦塔可受動機影響，但其主要測量不是有無意願。

C：有目的的行動涵蓋把計畫付諸動作的廣義能力；倫敦塔最具辨識度的是行動前的步驟規劃，故非答案。

D：有效表現指依回饋監測及修正行為的整體效率，範圍較廣，不是本測驗的核心命名。

本題考點：倫敦塔測驗（Tower of London）——以目標、規則與步數限制評量計劃（planning）；執行功能（executive function）可區分意志、計劃、目的行動與表現監控；測驗用途應以其主要作業需求判斷。

正解：題眼在「左中大腦動脈出血」——判準是左半球中大腦動脈供應區涵蓋優勢半球外側語言網絡，故最具代表性的認知障礙是失語症。A 的流暢型失語症可見於該血管區後側語言區受損，故選 A。

B：忽略症較典型於右半球、尤其右頂葉或右側中大腦動脈病灶，左側病灶不是首選。這是最強誘答，因為同樣是中大腦動脈病灶；分辨關鍵在病灶側化，忽略症以右半球受損較典型。

C：動機下降較常和內側額葉或前扣帶迴等動機網絡損傷連結，不能由左中大腦動脈直接作為最可能推論。

D：失憶症較常涉及內側顳葉、間腦或廣泛性病變，並非左中大腦動脈出血的代表性認知後果。

本題考點：中大腦動脈（middle cerebral artery）病灶的側化——左側優勢半球外側病灶優先考慮失語症（aphasia）；右側頂葉相關病灶優先考慮忽略症（neglect）；血管分布與認知功能定位須合併判讀。

正解：題眼在「早期或輕微」腦功能損傷——判準是檢查能否以敏感的認知作業捕捉細微功能下降，而非只能顯示明顯結構、電生理或生化異常。神經心理功能檢查可針對記憶、注意、語言、視覺空間與執行功能量測，最易顯現早期微小改變，故選 A。

B：電腦斷層掃描主要呈現結構性異常，對早期或輕微的功能改變敏感度有限，故非答案。

C：腦波檢查可協助偵測特定電生理異常，例如癲癇相關放電，但不是廣泛輕微認知損傷的首選工具。

D：驗血可協助排除代謝、感染或營養等可逆病因，不能直接細緻描述腦功能表現，故非答案。

本題考點：神經心理功能檢查（neuropsychological assessment）——可敏感測量不同認知向度的功能變化；結構影像（structural imaging）用於病灶與結構異常；早期腦功能問題需整合病史、行為觀察與心理衡鑑。

正解：題眼在品行疾患的「性別差異」與「何者錯誤」——判準不是早熟本身是否為風險，而是該風險是否不分學校性別組成都成立。相關研究顯示，早熟女孩之所以提高品行問題的風險，關鍵在於她們較早接觸年長與異性同儕；此效果主要見於混性別學校，在單一性別學校並未觀察到同樣的關聯。C 把早熟女孩說成在同性別與混性別學校「都是」危險因子，抹去了這個與同儕組成的交互作用，故為應選項。

A：女孩的肢體攻擊較少被辨識，不代表沒有關係攻擊或其他非肢體的外化行為；只用肢體攻擊篩檢會低估女孩的品行問題，故非答案。

B：臨床轉介的樣本已先經過轉介門檻的篩選，男孩與女孩都呈現足以被轉介的外化問題量，不能以社區盛行率的性別差異直接推翻此描述，故非答案。

D：品行疾患依起病年齡分為童年早發型（10 歲前即出現至少一項準則）與青春期發生型，前者攻擊性較強、預後較差。本題所依教材把大多數具 CD 診斷的女孩歸入 10 歲前的早發型；文獻上另有一派主張女孩的 CD 多屬青春期發生型，兩種分型資料並存，就本題所採版本而言 D 為正確敘述，故非答案。

本題考點：品行疾患（conduct disorder）的性別差異——女孩的品行問題常以關係性、非肢體攻擊呈現，只用肢體攻擊篩檢會低估；早熟屬須與同儕組成交互作用才成立的風險因子，要放回學校情境判讀；起病年齡以 10 歲為分界，區分童年早發型與青春期發生型；盛行率樣本與臨床轉介樣本的結論不可直接互換。

正解：題眼在 ADHD 兒童的「人際互動」——判準是注意力不穩、衝動與行為調節困難如何影響互惠協商。這些特徵可使兒童較難等待、輪流、讓步與依回饋調整行為，故 D 正確。

A：ADHD 兒童通常不是對同儕沒有興趣，而是即使有互動動機，也可能因衝動或注意問題而難以維持關係，故非答案。

B：社會推理能力可受注意與執行功能影響，但把它概括為核心缺陷會混淆 ADHD 與以社會溝通缺損為主的疾患，故非答案。

C：辨識他人情緒不必然很強；人際困難常伴隨對社會線索的漏失或反應過快，故此敘述過度肯定。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）的人際功能——核心困難常在衝動控制、輪流與妥協；同儕關係不佳不等於缺乏社交動機；需區分社會互動調節問題與社會溝通核心缺損。

正解：題眼在 ADHD 兒童「進入青春期」——判準是症狀可能隨發展改變表現，卻不等於必然消失。過動可較不明顯，但注意力困難、衝動與功能損害仍可能持續，並仍符合診斷標準，故選 C。

A：把症狀改變說成通常痊癒，方向過度絕對；青春期不是 ADHD 的自然治癒保證，故非答案。

B：青春期 ADHD 個案仍可能出現情緒與行為問題，且共病與適應困難值得評估，故非答案。

D：學業表現不會因進入青春期自動大幅進步；課業組織與自我管理要求提高時，困難反而可能更明顯。這是最強誘答，因為部分外顯過動會減少；錯在把單一症狀減輕推成整體功能必然改善。

本題考點：ADHD 的發展軌跡（developmental course）——症狀表現可隨年齡改變但可能持續；外顯過動減少不代表注意力與衝動問題消失；診斷與處遇應看功能損害而非只看單一行為。

正解：題眼在 Frick（1993）的「問題行為分類」與對立反抗疾患——判準是行為是否直接對人表現，以及是否含嚴重財物破壞或權利侵害。對立反抗的爭辯、易怒、違抗與報復主要是直接可見的對抗，卻通常不以破壞財物或嚴重侵害為核心，故屬非破壞、外顯，選 B。

A：破壞、外顯較接近打架、攻擊或破壞財物等直接且嚴重的品行問題，不是對立反抗的主要型態。

C：破壞、隱藏指竊盜或隱匿性破壞等行為；對立反抗通常不是秘密進行，故非答案。

D：非破壞、隱藏可指說謊、逃學等較不直接的違規行為；它與對立反抗的公開對抗性不符。

本題考點：對立反抗疾患（oppositional defiant disorder）——以易怒、爭辯與違抗等直接對抗為主；問題行為分類（destructive/non-destructive；overt/covert）要分辨嚴重破壞性與行為是否公開可見；不可把所有外化問題混為品行疾患。

正解：題眼在 ADHD 的「流行病學」性別差異——判準是社區與臨床研究中，男孩是否較常被辨識出 ADHD 症狀與診斷。整體而言，男孩被診斷或呈現 ADHD 的比例高於女孩，故選 B。

A：男孩、女孩比率相同忽略了研究中一貫可見的男性較多趨勢，故非答案。

C：女孩比男孩多把方向講反了；較常見的方向是男孩多於女孩，故非答案。

D：ADHD 的外化共病方向與此敘述相反——男孩的 ADHD 較常合併對立反抗症與品行疾患等外化問題，並非女孩較多品行疾患、男孩較多對立反抗疾患；且此選項也沒有回答題目所問的 ADHD 男女比例，故非答案。這是最強誘答，因為它同樣使用外化疾患的術語。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）的流行病學——男孩的辨識與診斷比例通常較高，且較常合併對立反抗與品行問題；性別差異不等於女孩不會罹患；比較題應鎖定題目所問的疾患，不能以其他外化疾患代答。

正解：題眼在 DSM-IV-TR 的 Asperger’s 疾患與「比較不符合」——判準是該舊分類保有早期語言發展，不能有臨床顯著的語言發展遲緩。C 的滿 2 歲仍不會說單字指向早期語言遲緩，故最不符合。題幹採 DSM-IV-TR 的舊名；現行 DSM-5 中文版已併入自閉症類群障礙症。

A：眼神接觸不佳屬社會互動的非語言溝通困難，可見於該舊診斷的表現，故非答案。

B：不向照顧者展示玩具反映分享興趣與社會互動的困難，與該舊診斷可相容，故非答案。

D：反覆轉動車輪反映侷限、重複的興趣或行為，與該舊診斷可相容，故非答案。

本題考點：亞斯伯格疾患（Asperger’s disorder，DSM-IV-TR）——核心為社會互動與侷限重複行為困難，而早期語言發展遲緩不符合該舊分類；自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）是現行 DSM-5 的整合名稱；診斷名稱與細節具版本敏感性，本題依題幹的 DSM-IV-TR 作答。

正解：題眼在 DSM-5 自閉症類群障礙症的「何者錯誤」——判準是兩個核心症狀群的症狀數門檻不同，不可互換。準則 A 的社會溝通與社會互動缺陷共列三個面向（社會情緒互動、用於社會互動的非語言溝通行為、發展維持並理解關係），必須三項全部符合；準則 B 的侷限重複行為與興趣共列四項，至少符合兩項即可。C 把社交溝通與社會互動說成「至少兩項」，低於準則 A 所要求的三項全符，故為應選項。

A：診斷可依目前可觀察到的症狀與功能表現判斷，故非答案。

B：發展史可提供早期症狀與病程的證據，當現況受介入或年齡影響而不明顯時尤其重要，故非答案。

D：侷限、重複的行為與興趣（刻板或重複的動作與語言、堅持同一性、侷限固著的興趣、對感覺輸入過度反應或反應不足）四項中至少符合兩項，與準則相符，故非答案。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD）——準則 A 的三個社會溝通面向須全部符合，準則 B 的四項侷限重複行為至少符合兩項；診斷可依現在症狀或過去發展病史；症狀須始於發展早期並造成功能損害。

正解：題眼在「單基因」遺傳問題——判準是疾患是否由單一基因的致病變異所致，而不是染色體數目異常或親源性印記／特定染色體區域異常。PKU 是與單一基因相關的遺傳性代謝疾患，故選 D。

A：Down syndrome 典型是染色體數目異常，並非單一基因疾患，故非答案。

B：Prader-Willi syndrome 與特定染色體區域及親源性印記相關，不是以單一基因遺傳作為典型分類。

C：Angelman syndrome 同樣涉及特定染色體區域與親源性機制，不能歸為本題所問的典型單基因疾患。

本題考點：單基因疾患（single-gene condition）——由單一基因致病變異造成；苯酮尿症（phenylketonuria, PKU）屬遺傳性代謝疾患；唐氏症（Down syndrome）及親源性印記相關症候群須與單基因遺傳區分。

正解：題眼在「語言退化」發生於「3 歲以後」——判準是退化的時間點。自閉症類群障礙症的語言倒退多發生在 2 歲前後；已習得的語言功能若遲至 3 歲以後才明顯喪失，屬非典型病程，須優先考慮神經性病因，其中最需要排除的就是癲癇活動（含睡眠期的異常放電）所造成的語言退化。選項中涵蓋這一病因大類的是 D，故選 D。

A：自閉症類群障礙症的發展倒退多見於 12 至 24 個月大，且會伴隨社會互動與侷限重複行為的表現；單憑 3 歲以後這個時間點，不會優先指向此診斷，故非答案。

B：Landau-Kleffner 症候群（獲得性癲癇性失語症）確實是這一病因大類中最具代表性的特定診斷，典型表現正是幼兒在語言習得之後出現聽覺理解與表達的退化，並伴隨癲癇波。它與 D 是特例與上位病因的關係；本題問的是「比較可能是什麼問題」的病因類別，作答取涵蓋該類別的 D，而非其中的單一症候群。

C：智能障礙症呈現的是整體發展速度落後、進展緩慢，而非已習得的語言在特定年齡之後明顯喪失，故非答案。

本題考點：語言退化（language regression）——已習得語言功能喪失時，發生時間是關鍵線索：2 歲前後的倒退常見於自閉症類群障礙症，3 歲以後的退化須優先檢查癲癇等神經性病因；Landau-Kleffner 症候群是癲癇相關語言退化的代表；發展遲緩（延遲）與退化（喪失已有能力）在概念上必須分開。

正解：DSM-IV-TR 為兒童期崩解性疾患列出的技能領域，指的是已經習得而後喪失的可觀察發展性技能，判準是該項目是否屬於這類技能而非一般的認知能力。①表達性及接受性語言能力、③社會技能和適應性行為、⑤大小便控制、⑥遊戲、⑦運動技能五項符合，故選 C。②記憶力與④創造力屬心理測量上的認知構念，不在該準則列舉的技能領域內。領域清單與「至少喪失兩項」的門檻依 DSM-IV-TR 條文而定；本疾患在 DSM-5 已不再單獨列出，改併入自閉症類群障礙症。

A：組合為②③⑤⑥⑦，其餘四項全對，只多出②記憶力。這是最強誘答，因為技能喪失在臨床上確實伴隨學習與記憶表現退步；分辨關鍵在於準則列舉的是可直接觀察的技能領域，記憶力是衡鑑測得的能力構念，它的退步是結果而非該準則所計數的領域。

B：組合為①②④⑤⑥，同時含②記憶力與④創造力兩個非列舉項，並漏掉③社會技能和適應性行為與⑦運動技能。

D：組合為①②④⑥⑦，同樣含②④，並漏掉③與⑤這兩項最能反映退化程度的社會功能與自我照顧領域。

本題考點：兒童期崩解性疾患（childhood disintegrative disorder）在 DSM-IV-TR 列舉的技能喪失領域；退化（regression）與發展遲緩的區分在於技能是否曾經習得而後喪失；現行 DSM-5 已將本疾患併入自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）。

正解：題眼在 DSM-5 所述妄想症的「流行病學」與「何者錯誤」——判準是逐項核對盛行、亞型與性別分布的方向。D 說嫉妒妄想型在女性較常見，方向講反了；該亞型較常見於男性，故為應選項。題中盛行率數字及 DSM 版本屬時效與版本敏感資訊，以下依題幹版本辨析。

A：題述終生盛行率為該命題版本的流行病學描述，故非答案。

B：被迫害妄想型是臨床上常見的妄想主題，符合本題命題，故非答案。

C：整體發病的性別分布大致相當，符合本題所採資料，故非答案。

本題考點：妄想症（delusional disorder）的流行病學——被迫害型（persecutory type）是常見亞型；嫉妒型（jealous type）的性別方向須記為男性較常見；盛行率與 DSM 版本的精確敘述具時效敏感性，本題依題幹所指 DSM-5 資料作答。

正解：題眼在「終生盛行率最低」——判準是比較四種疾患的相對罕見程度，而非症狀嚴重度。妄想症在這四者中相對少見，故 D 為應選項。題目問的是 DSM-5 架構下的流行病學比較；精確盛行率會隨研究方法與版本而異，以下只比較方向。

A：思覺失調症的終生盛行率雖不高，但通常高於妄想症，故非答案。

B：情感思覺失調症相對罕見，卻不是本題官方答案所指最低者，故非答案。

C：鬱症的終生盛行率明顯高於其他三項，不可能是最低者。這是最強誘答的反面：它的臨床負擔很高，卻正因常見而應優先排除。

本題考點：終生盛行率（lifetime prevalence）——比較的是一生中曾符合疾患的相對頻率；妄想症（delusional disorder）在本題四種疾患中最低；思覺失調症（schizophrenia）、情感思覺失調症（schizoaffective disorder）與鬱症的流行病學數值具有研究與版本敏感性，應避免以未載明數字外推。

正解：題眼在反社會行為的「性別」與發展階段比較——判準是兒童期與青少年期的性別差距是否相同。兒童期男生的反社會行為較常見；進入青少年期後，女生的比率上升使性別差異縮小或可能不明顯，故選 A。

B：把兒童期的性別方向講反了；較常見的是男生多於女生，故非答案。

C：兒童期男女完全無差異不符合典型發展研究的方向，且青少年期的語言攻擊差異不是本題主要結論。

D：兒童期男女完全無差異同樣錯誤；男生在兒童期已有較高的反社會行為比例，不能等到青少年期才說有性別差異。這是最強誘答，因為男生較多身體攻擊的描述看似合理；錯在前半句否定了兒童期已存在的差異。

本題考點：反社會行為（antisocial behavior）的性別發展——兒童期男生較常見；青春期性別差距通常縮小；解題時要同時核對性別方向與年齡階段，不能只憑單一攻擊型態判斷。

正解：題眼在「兒童期的焦慮疾患」與「較不適合」——判準是該理論能否說明焦慮如何形成、維持或透過親子互動被增強。心理分析、學習與依附理論都可從不同層次解釋兒童焦慮；（D）高壓理論主要用於說明親子互動中以強制方式維持對立或外化行為，並非兒童焦慮疾患的典型心理病理解釋，故選 D。

A：心理分析理論可將焦慮理解為內在衝突、威脅與防衛運作的結果，雖非當代唯一主流模式，仍能構成心理病理解釋，故非答案。

B：學習理論可用古典制約說明恐懼獲得，並以逃避的負增強說明焦慮維持，是焦慮疾患的重要模式，故非答案。

C：依附理論指出不安全依附與照顧關係中的不一致或不可得性，可能提高兒童對分離、威脅與調節困難的脆弱性，故非答案。

本題考點：兒童焦慮疾患的心理病理模式——心理分析理論（psychoanalytic theory）著重內在衝突；學習理論（learning theory）著重制約與逃避維持；依附理論（attachment theory）著重早期照顧關係；高壓理論（coercion theory）較適用於外化行為的親子互動循環。

正解：題眼在「不是」與「負性症狀」——判準是症狀是否代表既有功能的減損，如動機、言語量或情感表達減少。（C）解組行為是行為組織與目標導向受損的解組症狀，不是負性症狀，故為應選項。

A：缺乏動機對應意志貧乏，表現為啟動與持續目標導向活動困難，屬負性症狀，故非答案。

B：貧語是言語產出減少，屬負性症狀中的言語減損，故非答案。

D：情緒平板指可觀察到的情感表達減少，屬負性症狀，故非答案。

本題考點：思覺失調症負性症狀（negative symptoms）——重點是動機、言語與情感表達的減損；解組症狀（disorganized symptoms）則是思考、言語或行為的組織混亂，兩者不可混為一談。

正解：題眼在「隨整個病程而獲得緩解」——判準是區分較具發作性、可隨治療與病程波動的正性症狀，和常較持續的負性與認知功能障礙。（A）妄想屬正性症狀，在急性期可明顯、緩解期可能減輕或消退，故選 A。

B：意志貧乏是負性症狀，常在急性正性症狀緩解後仍持續存在，並影響生活功能，故非答案。

C：社交退縮可能與負性症狀、功能受損及污名經驗交織，通常不會如急性妄想般自然隨病程完全緩解，故非答案。

D：工作記憶表現不佳屬認知功能障礙，往往在病程中較穩定且與功能預後相關，故非答案。

本題考點：思覺失調症的病程——正性症狀（positive symptoms）較可能呈發作與緩解；負性症狀（negative symptoms）與認知缺損（cognitive deficits）較常持續，並與長期功能受損密切相關。

正解：題眼在「預測服藥順從性」——判準是個案是否理解自己有疾患、症狀需要處遇，以及藥物的必要性。（C）有無病識感直接影響個案接受診斷與持續服藥的意願，是最常用的預測指標，故選 C。

A：妄想嚴重度可反映急性症狀負荷，但嚴重不必然等於拒藥；關鍵仍在個案如何理解症狀與治療，故非答案。

B：幻聽頻率是症狀指標，不是服藥順從性的核心預測因子，故非答案。

D：思考混亂可能妨礙就醫安排，但不能取代病識感對服藥必要性的直接影響。這是最強誘答——它看似也會影響服藥行為，錯在把執行困難當成最核心的治療認同指標，故非答案。

本題考點：病識感（insight）與治療順從性（medication adherence）——病識感涉及對疾患、症狀與治療必要性的理解；症狀嚴重度可影響處遇，但不能單獨取代病識感的預測作用。

正解：題眼在題幹指定的 Kring、Davison、Neale、Johnson（2010）與「抗精神病藥物必須減少多巴胺受體的活躍」——本題依該教材的簡化表述作答，判準是治療正性症狀須將過度的多巴胺受體活性壓低，而非只恢復到原先描述的正常程度。（C）低於正常程度符合題目所指的受體阻斷效果，故選 C。

A：正常程度忽略抗精神病藥物以受體阻斷降低活性的治療機制，未符合題幹指定教材的表述，故非答案。

B：稍高於正常程度方向相反；若受體活性仍高於正常，無法符合降低過度多巴胺作用的治療邏輯，故非答案。

D：先天體質會影響個別反應與副作用風險，但不能推翻題目所問的共同藥理原理，故非答案。

本題考點：多巴胺理論（dopamine theory）與抗精神病藥物（antipsychotic medication）——本題屬教材與藥物機轉敏感內容，依題幹所指 2010 年教材辨析；受體阻斷的目的在降低與正性症狀相關的過度多巴胺作用。

正解：題眼在「第一代抗精神藥物改善正性症狀」——依多巴胺理論，判準是找出與妄想、幻覺等正性症狀的過度多巴胺活性最相關的路徑。（C）中腦邊緣系統的多巴胺受體受到阻斷，可減少正性症狀，故選 C。

A：前額葉多巴胺功能不足較常被用來討論認知與負性症狀；阻斷前額葉受體不會是改善正性症狀的主要解釋，故非答案。

B：中腦皮質系統投射至前額葉，並非第一代藥物改善正性症狀的主要路徑。這是最強誘答——它同樣以「中腦」開頭，錯在把中腦皮質路徑與中腦邊緣路徑的臨床意義對調，故非答案。

D：額葉紋核迴路與執行功能、動作與認知調節有關，非本題所問正性症狀的核心藥理路徑，故非答案。

本題考點：中腦邊緣路徑（mesolimbic pathway）——其過度多巴胺活性與正性症狀（positive symptoms）相關；中腦皮質路徑（mesocortical pathway）較涉及前額葉功能與認知、負性症狀。本題為藥物機轉題，依題幹指定教材的理論框架作答。

正解：題眼在 Weinberger 等人研究、額葉功能低落與「關係更為密切」——判準是思覺失調症研究中與工作記憶、執行控制異常最常連結的前額葉區域。（D）背外側前額葉皮質是此類額葉功能低落的重要關聯區域，故選 D。

A：眼窩前額葉皮質較常與獎賞價值、衝動控制及社會情緒決策相關，非本題研究脈絡的主要答案，故非答案。

B：中前額葉皮質與自我相關處理、情緒與社會認知有關，但不是此題所指的經典額葉功能低落關聯，故非答案。

C：腹側前額葉皮質較偏向情緒調節與價值處理；它看似同屬前額葉而容易混淆，分辨關鍵在於本題指向工作記憶與執行控制脈絡，故非答案。

本題考點：背外側前額葉皮質（dorsolateral prefrontal cortex）——與工作記憶（working memory）及執行功能（executive function）密切相關；思覺失調症的前額葉功能低落研究常以此區域為重點。

正解：題眼在 DSM-5 的「分娩前後發病特性註明」與「錯誤」——判準是各項敘述是否與該註明的臨床與流行病學說明一致。伴隨精神病特徵的產後情緒發作，較常出現在初次生產的婦女；D 把它說成常見於第二次生產以後，方向與說明相反，故為應選項。

A：懷孕期或產後數週至數月內可出現重鬱發作，約 3%至 6% 的婦女會經歷，故非答案。

B：分娩前後的鬱症發作可伴隨嚴重焦慮，甚至達到恐慌發作的程度，故非答案。

C：曾出現伴精神病特徵的產後情緒發作者，日後分娩前後再度發作的風險明顯升高，可達 30%至 50%，故非答案。

本題考點：分娩前後發病特性註明（peripartum onset specifier）——涵蓋懷孕期間或產後開始的情緒發作；伴精神病特徵者較常見於初產婦，而非第二胎以後；有此病史者再次分娩的復發風險可達 30%至 50%，是產前照護與預防性處遇的重要依據。

正解：題眼在「DSM-5 將 DSM-IV-TR 的躁症發作診斷準則做了變更」與「錯誤」——本題須逐項比對版本改動。DSM-5 確實在準則 A 納入目標導向活動或精力的異常持續增加，也調整注意力分散的表述並移除舊有混合發作排除條款；（D）所述住院以預防傷害自己或他人的嚴重度內容並未被刪除，故為應選項。

A：DSM-5 在躁症發作的核心心境變化外，明確納入目標導向活動或精力增加，故非答案。

B：DSM-5 對注意力分散的描述加入可由個案報告或他人觀察到的表述，故非答案。

C：DSM-IV-TR 的混合發作概念在 DSM-5 改以混合特徵註明處理，舊有混合發作排除條款被移除，故非答案。

本題考點：躁症發作（manic episode）的 DSM-5 修訂——核心症狀包含心境改變及活動或精力增加；混合表現改以混合特徵（mixed features）處理；嚴重度與住院風險仍是臨床判斷重點。本題屬 DSM 版本敏感準則內容，依題幹指定版本辨析。

正解：題眼在「第一型」與「第二型」雙相情緒障礙症的「主要分別」——判準是診斷上是否曾出現完整躁狂發作。（B）第一型雙相情緒障礙症以曾有躁狂發作為核心，第二型則有輕躁狂與重鬱發作、但沒有躁狂發作，故選 B。

A：輕躁狂發作是第二型的必要病史，但第一型個案也可能有輕躁狂發作，因此不能作為兩者唯一的主要區分，故非答案。

C：重鬱發作常見於兩型；尤其第二型須有重鬱發作，但有無重鬱發作不是判定第一型的必要條件，故非答案。

D：持續憂鬱疾患是另一種慢性憂鬱疾患，並非區分雙相第一型與第二型的判準，故非答案。

本題考點：第一型雙相情緒障礙症（Bipolar I disorder）與第二型雙相情緒障礙症（Bipolar II disorder）——區分核心是躁狂發作（manic episode）是否曾出現；輕躁狂發作（hypomanic episode）與重鬱發作的組合不能取代此一判準。

正解：題眼在「何者錯誤」與「認知治療在緩解憂鬱症狀與躁症上具有相同效果」——判準是不能把對雙相鬱期有效的介入效果直接等同於對躁症的效果。（B）認知治療可協助辨識復發徵兆、調整認知與改善鬱症相關困擾，但對急性躁症的效果並不與鬱症狀相同，故為應選項。

A：睡眠與晝夜節律失調和躁狂發作的出現及復發有關，故非答案。

C：誘發單相憂鬱發作與雙相障礙鬱期發作的社會心理壓力因素有相似處，故非答案。

D：家庭高情緒表達與情緒疾患復發風險相關，雙相情緒障礙症也不例外，故非答案。

本題考點：雙相情緒障礙症的心理治療（psychotherapy for bipolar disorder）——認知治療（cognitive therapy）較適合用於鬱症狀、復發預防與自我管理；急性躁症的處遇優先序不同；高情緒表達（high expressed emotion）是重要復發風險。

正解：題眼在 DSM-5 的「類思覺失調症」與「病程至少」——本題屬診斷版本敏感內容，判準是其病程下限介於短暫精神病性疾患與思覺失調症之間。類思覺失調症的病程至少須達 1 個月，故選 C。

A：1 個星期的期間太短，較接近短暫精神病性疾患所處理的短期病程，故非答案。

B：2 個星期仍未達類思覺失調症的最低病程要求，故非答案。

D：2 個月雖可能落在類思覺失調症可見的病程範圍內，但題目問的是「至少」，最低門檻是 1 個月，故非答案。

本題考點：類思覺失調症（schizophreniform disorder）——以精神病性症狀與病程區分；病程下限為 1 個月，且未達思覺失調症所需的較長病程。本題為 DSM-5 病程門檻敏感內容，依題幹版本作答。