107 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在「DSM-5」及「輕度缺損」——判準是神經認知障礙症的輕度缺損仍保有日常獨立性，只是複雜活動需要更多努力、策略或代償；重度缺損則已明顯妨礙獨立活動。違反社會規範、衣著不合季節而不自知，代表社會認知與日常判斷已明顯受損，（C）把重度層級的表現標為輕度，故為錯誤敘述、應選 C。

A：一次只能處理一項任務並放棄複雜事情，顯示執行功能已明顯影響獨立活動，可歸為重度缺損，故非答案。

B：普通事務耗費更多時間完成，符合輕度注意力缺損仍可用較多努力完成的情形，故非答案。

D：語言表達及接受都有明顯困難，代表嚴重語言功能缺損，故非答案。

本題考點：神經認知障礙症（neurocognitive disorder）；社會認知（social cognition）；輕度與重度缺損以日常獨立功能是否仍能維持作分界。

正解：題眼在題幹指定的帕金森氏症脈絡——判準是帕金森氏症以行動功能退化為核心臨床表現，其相關神經認知障礙症須在既有帕金森氏症的脈絡下評估認知下降，故選 B。

A：執行功能可受影響，但那是可能出現的認知側寫，不是題目所問的主要臨床特徵；把常見認知變化當成疾病核心表現，範圍過窄。

C：帕金森氏症相關神經認知障礙症的病程通常是隱襲發生、逐步進展；四個月內急遽退化較像其他快速病程疾患的鑑別線索，故非答案。

D：帕金森氏症的盛行率確實隨年齡上升，但各年齡層都是男性高於女性，D 把性別方向寫反，敘述本身即為錯誤。這是最強誘答——它以精確的年齡與性別比較製造可信感。

本題考點：帕金森氏症相關神經認知障礙症（neurocognitive disorder due to Parkinson disease）以動作功能退化為主要臨床特徵；認知變化可涉及執行功能但不是唯一或必備表現；病程為隱襲、漸進，男性盛行率高於女性。

正解：題眼在「MMSE」與「最能看出注意力」——判準是注意力測量需要持續專注及心智操作。連續從 100 減 7 要求受試者維持注意、更新目前數值並進行心算，故選 D。

A：寫一句話主要觀察書寫、語言表達與指令理解，不是最直接的注意力指標。

B：臨摹圖形主要涉及視覺空間建構與動作整合，故非答案。

C：依句子做動作主要檢查語言理解與遵從指令，注意力只屬伴隨要求。這是最強誘答——它也要求聽懂並執行，卻沒有像連續減 7 一樣持續操弄資訊。

本題考點：簡短智能狀態檢查（Mini-Mental State Examination, MMSE）；注意力與心算（attention and calculation）；視覺空間建構與語言理解的區辨。

正解：題眼在「病程早期」的淡漠與動力缺乏——這組人格與行為改變是額顳葉失智症（frontotemporal dementia）的早期核心線索，常先於明顯記憶抱怨出現，故選 C。額葉網絡受損會使主動性、情緒反應與社會行為改變，因而表現為不發起活動或對原先在意的事物缺乏反應。

A：語意型失智症以語詞意義、物品與人名知識逐漸流失較具代表性；淡漠可以伴隨出現，但不是用來辨識此型的首要題眼。

B：巴金森病失智症常合併執行功能、視覺空間功能與注意力波動問題；僅以病程早期的淡漠、動力缺乏，較不能優先指向此病。

D：阿茲海默型失智症的典型早期表現是新學習與近事記憶困難。它是最強誘答，因為失智症都可能有動力降低；關鍵在額顳葉失智症較常以行為改變作為早期主訴。

本題考點：額顳葉失智症（frontotemporal dementia）——早期行為、人格與主動性改變突出；阿茲海默型失智症（Alzheimer's disease）——早期以情節記憶與新學習缺損較典型；鑑別診斷應比較最早、最突出的認知或行為改變。

正解：題眼在「譫妄」——判準是急性注意力與知覺整合混亂所造成的錯認，患者常把真實環境中的模糊刺激誤認為具威脅的事物。將床單一角看成蟲蟲蠕動並感到厭惡、畏懼，正是視錯覺（illusion）的臨床表現，故選 C。

A：譫妄的注意力、警覺度與思考連貫性會波動，患者未必能清楚且穩定地重複敘述經驗內容；此敘述較忽略其急性混亂狀態。

B：以輕鬆、幽默方式反問，暗示個案能對經驗保持距離並組織成完整敘事，與譫妄常見的困惑與恐懼反應不符。

D：譫妄患者可對可怕知覺感到厭惡，但「自我批評」表示較完整的病識感與反思；譫妄的問題核心通常是當下無法正確辨識刺激。這是最強誘答，因為它也提到厭惡，錯在把對錯覺的直接恐懼換成穩定的自我評價。

本題考點：譫妄（delirium）——急性發作、注意力障礙與症狀波動；錯覺（illusion）——將實際存在的刺激錯誤辨識；幻覺（hallucination）——在無相應外在刺激時產生知覺，兩者須區分。

正解：題眼在 DSM-IV-TR 脈絡中的「何者錯誤」與兒童——兒童本身就是譫妄的易感族群，在高燒、急性身體疾病、術後、藥物作用或住院醫療處置下都可能出現譫妄與伴隨的妄想；A 稱兒童比大人相對不容易產生譫妄和妄想，與臨床上兒童屬易感族群的方向相反，故為應選項。

B：高齡是譫妄的重要脆弱因子，男性亦可能因共病與醫療暴露等因素呈較高風險；此敘述符合辨識高風險族群的方向。

C：譫妄的特徵就是急性或亞急性出現、病程短且症狀波動；妄想內容也常隨意識混亂而迅速形成或變動，故非答案。

D：兒童未必能用語言說明注意力混亂、恐懼或錯覺，臨床上確實可能被誤解為不合作行為，故非答案。

本題考點：譫妄（delirium）——急性、波動性的注意力與意識障礙；兒童與高齡同屬易感族群，兒童譫妄可能以躁動、退縮或看似不合作的行為表現；身體疾病與醫療處置是重要脆弱性線索。

正解：題眼在「額葉型失憶症」與「何者錯誤」——判準是額葉損傷的記憶問題多在策略使用、監控與既有資訊的提取，而非額葉本身儲存所有記憶內容。B 將 Luria 的觀點化為「額葉亦掌管重要的記憶功能」這種直接儲存論，錯置了額葉對記憶歷程的調控角色，故為應選項。

A：部分學者認為額葉患者的困難較適合稱為執行控制與提取障礙，而非典型失憶症候群；此說法符合相關爭論。

C：額葉型記憶損傷常表現在如何運用已學資訊、組織回憶或依情境調整策略，故與既得資訊的使用有關。

D：額葉患者在迷宮作業中可能持續沿用失效反應或破壞規則，反映規則維持與反應抑制困難，故非答案。

本題考點：額葉型失憶症（frontal amnesia）——重點在提取策略、來源監控與執行控制；續發性錯誤（perseveration）——無法停止不再適用的反應；記憶缺損須區分儲存障礙與控制／提取障礙。

正解：題眼在柯沙克夫症候群的「不是」相關神經病變位置——判準是其嚴重新記憶形成障礙與間腦—邊緣系統記憶迴路受損有關。乳狀體、視丘背內核及海馬迴均與此記憶網絡相關；紋狀體主要屬基底核運動與習慣學習系統，故 B 為應選項。

A：乳狀體是柯沙克夫症候群常被提及的病變位置，受損可破壞記憶迴路，故非答案。

C：海馬迴對情節記憶的編碼與鞏固重要；其功能異常可與柯沙克夫症候群的失憶表現相關。

D：視丘背內核位於間腦記憶網絡，與乳狀體等結構的病變關聯密切，故非答案。

本題考點：柯沙克夫症候群（Korsakoff syndrome）——突出順向性失憶與虛談現象；間腦—邊緣系統記憶迴路（diencephalic-limbic memory circuit）——乳狀體、視丘與海馬相關結構參與記憶；紋狀體（striatum）主要與基底核功能相關。

正解：題眼在「兩主要大腦動脈的分水嶺區域」——此處是灌流最末端，缺血可使包圍主要語言皮質的連結區受損，而保留周邊皮質語言區，形成跨皮質混合型失語症（mixed transcortical aphasia），故選 D。其典型理解是自發語言與理解都受損，但覆誦相對保留。

A：傳導型失語症主要涉及弓狀束或語言區間連結受損，特徵是覆誦特別差，與分水嶺型態不符。

B：臨側裂區失語症是以布洛卡區、韋尼克區及其連結構成的區域描述，不能精確指出兩大動脈分水嶺損傷所致的類型。

C：皮質下失語症泛指深部結構病變造成的語言障礙；本題線索是皮質分水嶺區，非皮質下病灶。

本題考點：分水嶺區（watershed area）——位於兩血管灌流邊界，易受低灌流損害；跨皮質混合型失語症（mixed transcortical aphasia）——語言輸出與理解受損、覆誦相對保留；傳導型失語症（conduction aphasia）則以覆誦障礙為要點。

正解：題眼在「臉孔失認症」——判準是視覺輸入完整、卻無法辨識熟悉臉孔的高階視覺辨識障礙，主要和顳枕區、尤其腹側顳葉的臉孔處理網絡受損有關。在四個選項中，最符合的是大腦顳葉，故選 B。

A：額葉較多參與執行控制、計畫與社會行為；單純臉孔辨識的核心病灶不在額葉。

C：杏仁核參與情緒顯著性與恐懼處理，可能影響對臉部情緒的反應，但不能辨識熟人臉孔並非其典型局灶症候。

D：蒼白球是基底核的運動迴路結構，與臉孔視覺辨識不符。

本題考點：臉孔失認症（prosopagnosia）——熟悉臉孔辨識受損而基本視力可保留；腹側視覺路徑（ventral visual pathway）——負責物體與臉孔辨識；顳葉（temporal lobe）病灶是本題選項中最適切的定位。

正解：題眼在 Liepmann 所提失用症的「不屬於」——判準是其經典分類包含意念型、意動型與肢體動作型失用症。建構型失用症雖是臨床常用的失用症名稱，並非 Liepmann 原本的三分法，故 D 為應選項。

A：意動型失用症指理解動作意圖但無法依口令、模仿或姿勢正確完成熟練動作，屬 Liepmann 分類。

B：意念型失用症反映複雜動作序列或工具使用概念受損，亦屬其分類。

C：肢體動作型失用症著重精細動作控制與肢體運動形式受損，是 Liepmann 所提類型之一。

本題考點：Liepmann 失用症分類（apraxia classification）——意念型、意動型與肢體動作型；建構型失用症（constructional apraxia）——常指組合、繪製或建構空間圖形困難；分類史題須辨識「臨床名稱存在」不等於「該學者原分類」。

正解：題眼在額葉損傷後「較不常見」的現象——額葉功能失調典型涉及抑制、監控、策略性記憶與來源判斷。續發性錯誤、前瞻式記憶缺損與虛談都可由此解釋；贅語現象較像語言檢索困難時繞述詞義的策略，非額葉損傷的核心表現，故選 D。

A：續發性錯誤是額葉抑制與轉換能力下降的典型表現，患者會重複已不合用的規則或反應，故非答案。

B：前瞻式記憶要求在未來適當時點啟動預定行動，需要計畫與監控，額葉損傷後常受影響。

C：虛談現象與來源監控、記憶空缺的填補及執行控制困難有關，額葉損傷可見，故非答案。

本題考點：額葉功能（frontal executive function）——反應抑制、監控與計畫；前瞻式記憶（prospective memory）——記得在未來要做什麼；贅語（circumlocution）較常是詞彙提取或語言表達問題，不是額葉病灶的優先線索。

正解：題眼在前額葉損傷的「最不屬於」特定記憶缺損——判準是前額葉主要協調記憶的策略、時間順序、來源與脈絡，而非儲存語意知識本身。語意記憶明顯變差較應考慮顳葉語意系統病變，故 D 為應選項。

A：「記得要記得」正是前瞻式記憶，涉及在適當時刻啟動原先意圖，需仰賴前額葉的監控與計畫，故非答案。

B：記憶事件的先後與時間標記需要組織及監控；前額葉損傷可使時間整合能力下降。

C：前額葉受損者可能保留項目內容，卻較難記住資訊出現的來源、情境與時間，故脈絡記憶較內容記憶差是合理表現。這是最強誘答，因為兩者都叫「記憶」；分辨重點在前額葉偏向組織脈絡，顳葉語意系統偏向知識內容。

本題考點：前額葉（prefrontal cortex）——前瞻式記憶、時間組織與來源／脈絡監控；脈絡記憶（contextual memory）——記住資訊的來源、時間與情境；語意記憶（semantic memory）——一般知識與詞義，與顳葉系統關係更密切。

正解：題眼在急診、受傷後的短暫無法答話，以及清醒後仍無法報告受傷經過——這是頭部外傷後意識恢復但創傷前後事件記憶混亂的典型情境，最符合創傷性腦損傷（traumatic brain injury，TBI），故選 B。臨床上須衡鑑定向感、注意力、順向與逆向記憶，並持續觀察意識變化。

A：PTSD 可在創傷後出現侵入記憶、逃避與警覺升高，但無法由此解釋剛送急診時的意識與認知改變。

C：腦膜炎通常以感染相關病程與神經症狀作鑑別；題幹直接提供受傷和急性變化，較不支持此項。

D：腦瘤的認知變化多依病灶與生長速度漸進出現，和外傷後即刻、逐漸清醒的時間序不符。

本題考點：創傷性腦損傷（traumatic brain injury）——外傷後可能出現意識、注意力與記憶障礙；創傷後失憶（post-traumatic amnesia）——對受傷前後事件的記憶受影響；急性認知改變應先依發作時間與外傷線索鑑別。

正解：題眼在「模擬刷牙」動作奇怪、但肢體動作沒有太大問題——判準是個案並非無力或癱瘓，而是無法將動作概念轉成正確的熟練動作序列，這是失用症（apraxia），故選 B。中風後若優勢半球頂葉或相關動作網絡受損，常可見此類表現。

A：失認症是無法辨識物體、臉孔或感覺刺激的意義；題幹問的是如何做動作，非辨識物品。

C：失憶症以新學習或回憶資訊困難為主，不能解釋在當下依指令做刷牙動作的形式錯誤。

D：忽略症是對一側空間或身體刺激未能注意，常見於右半球病灶；題幹未描述單側忽略，反而明示肢體功能大致完整。

本題考點：失用症（apraxia）——在基本運動功能可用時，無法正確執行已學會的目的性動作；失認症（agnosia）——辨識意義受損；忽略症（neglect）——空間注意力偏側，三者須依症狀層次鑑別。

正解：題眼在品行問題的「關係最為密切」——判準是持續的反社會與攻擊行為須放在發展脈絡看，家庭衝突、監督不足、教養不一致與家庭功能失調是最直接、最常見的風險群，故選 D。這不表示家庭是唯一原因，而是四項中最能整合多種近端風險的因素。

A：師生關係不佳可加重行為問題或影響學校適應，但通常不是品行問題最核心的家庭與發展風險。

B：低智商與學習困難可提高適應挫折與部分風險，卻不能單獨解釋反覆違反規範的行為型態。

C：學業成就低可能與品行問題互相影響，但較常是共伴結果或中介路徑，不能取代家庭脈絡的影響。這是最強誘答，因為學校失敗確實常同時出現；關鍵在題目比較的是關係密切度，家庭問題涵蓋了更直接的教養與支持環境。

本題考點：品行問題（conduct problems）——持續攻擊、違規與反社會行為的發展性表現；家庭功能（family functioning）——教養、監督、衝突與穩定性是重要風險脈絡；風險因子相關不等於單一因果。

正解：題眼在 Rubia（2010）對神經心理缺損的分類——判準是把「冷」的認知控制功能（注意力、工作記憶、行為抑制等由額葉—紋狀體迴路支持者）與「熱」的動機與酬賞處理功能（由眶額—邊緣系統支持者）分開。該架構將 ADHD 的核心缺損歸於冷認知控制，而把 ODD 與 CD 的突出缺損歸於酬賞與動機處理：這兩群個案在對獎賞、懲罰與延宕酬賞的反應上偏異，較能解釋其對立、違規行為，故選 D。

A：注意力屬冷認知功能，是 ADHD 的核心表現；ODD、CD 雖可與 ADHD 共病，共病不等於該分類所指的特有缺損。

B：工作記憶同屬冷認知控制，涉及資訊的暫存與操作，在此分類中歸於 ADHD 側，不是 ODD、CD 被標定的面向。

C：行為抑制困難與外化問題有關，因而很具誘答性；但抑制控制同樣被歸為冷認知功能，該分類是把 ODD、CD 特別連到熱的酬賞與動機系統。

本題考點：對立反抗症（oppositional defiant disorder，ODD）與品行疾患（conduct disorder，CD）——屬外化性問題，缺損偏向酬賞與動機（reward and motivation）處理；冷／熱功能之分——冷指注意力、工作記憶、抑制等認知控制，熱指涉及酬賞、懲罰與情緒動機的決策。

正解：題眼在一般家庭困擾（general family disturbance）的「不包括」——判準是此類困擾描述家庭整體的長期脆弱性，例如父母心理健康、反社會行為與家庭穩定度；過度嚴厲教養是較具體的親職管教行為，屬另一層次，故 D 為應選項。

A：父母心理健康問題會影響情緒可得性、照顧一致性與家庭壓力，屬一般家庭困擾的整體風險。

B：父母反社會行為反映家庭規範、衝突與示範環境的廣泛問題，故可納入一般家庭困擾。

C：家庭穩定度涉及居住、關係與照顧安排是否持續，正是整體家庭困擾的指標。

本題考點：一般家庭困擾（general family disturbance）——父母功能與家庭穩定等廣泛家庭風險；親職管教（parenting practices）——如嚴厲處罰屬具體互動行為；分析家庭風險時要區分整體系統層次與特定教養手段。

正解：題眼在 ADHD「過動－衝動」症狀的何者錯誤——判準是要區分不專心與過動／衝動兩群表現。組織工作與活動困難屬不專心向度，不屬過動－衝動症狀，故 A 為應選項。

B：手忙腳亂或坐時扭動不安，表現的是坐不住與動作過多，符合過動向度，故非答案。

C：難以安靜遊玩或從事休閒活動，是活動量難以調節的過動表現，故非答案。

D：話未問完即搶答，反映等待與抑制反應困難，屬衝動向度，故非答案。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）——症狀分為不專心與過動／衝動向度；組織困難（difficulty organizing）屬不專心；坐不住、無法安靜活動與搶答屬過動／衝動。

正解：題眼在早發攻擊行為、較低生理心理喚醒與「何者錯誤」——低喚醒可使個體對風險或懲罰的內在警訊較弱、較可能尋求刺激，但不能推論必須施以更嚴厲的懲罰才是較佳管教。D 錯在把可能的喚醒特質直接轉成加重懲罰的處遇原則，故為應選項；題幹未提供可支持該處遇的實證。

A：較低喚醒與較弱的恐懼制約、迴避學習有關，因而可能減低從負向後果學習避開行為的傾向，故非答案。

B：低喚醒個體較不易產生害怕反應，與題幹所述的研究方向一致，故非答案。

C：為提升喚醒而尋求刺激，是低喚醒與外化行為研究中常見的解釋方向，故非答案。

本題考點：低喚醒理論（low arousal theory）——低生理心理喚醒可能與恐懼制約及刺激尋求相關；迴避學習（avoidance learning）——從負向後果學會避開刺激；處遇原則不能由風險特質直接推成加重懲罰。

正解：題眼在自閉症類群障礙症敘述的「何者錯誤」——判準是性別比例會隨是否合併智能障礙而改變。合併嚴重智能障礙時，男女比例較接近；C 說男生人數仍顯著多於女生，將一般 ASD 的男性偏多現象不當套用，故為應選項。題目列出的盛行率與研究者主張屬版本／研究敏感資訊，本題僅依題幹比較其方向。

A：題幹所述約 1% 是常見教材中的概括盛行率說法；盛行率會隨診斷標準與調查方法變動，不能據此延伸精確數字。

B：能發展口語者多在幼兒期出現語言發展，題幹以 5 歲前描述其一般趨勢，故非答案。

D：Baron-Cohen 的極端男性化腦（extreme male brain）是解釋 ASD 特質的一項理論主張，故非答案。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder，ASD）——社會溝通困難及侷限、重複行為；性別比例——須考量是否合併智能障礙，不能把整體比例套用所有亞群；極端男性化腦理論（extreme male brain theory）是特定研究觀點。

正解：題眼在「多數」唐氏症患者的智能障礙程度——題目要求的是典型程度分布的概括判斷，而非個別個案的能力上限。多數唐氏症患者的智能障礙落在中度範圍，故選 B；實際功能仍須以個別心理衡鑑、適應功能與醫療狀況判定。

A：輕度智能障礙可見於部分唐氏症個案，但不是本題所問的多數典型程度。

C：重度智能障礙亦可能出現，卻不是最常見的概括分類。

D：極重度智能障礙相較於中度更少見，故非答案。

本題考點：唐氏症（Down syndrome）——常合併不同程度的智能與適應功能困難；智能障礙症（intellectual disability）——嚴重度判定須結合智力與適應功能；群體常見趨勢不能替代個別心理衡鑑。

正解：題眼在 DSM-5 對社交溝通障礙與自閉症類群障礙症的「主要區分」——兩者都可有語言與非語言社交溝通困難，鑑別關鍵是是否存在侷限、重複行為與興趣（restricted, repetitive behaviors and interests）。有此行為向度才支持 ASD；缺乏此向度而以社會語用困難為主，才考慮社交溝通障礙，故選 C。

A：語言溝通障礙可同時出現在兩者，不能單獨作主要鑑別。

B：非語言溝通困難同樣可見於兩者，故不是最關鍵的區分點。

D：兩者皆在發展早期呈現困難，初發年紀可協助了解病史，但不是 DSM-5 鑑別的主要準則。這是最強誘答，因為發展疾患確實重視發展史；但本題要分的是症狀結構，而非僅比較何時開始。

本題考點：社交溝通障礙（social communication disorder）——核心為社會語用溝通困難；自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）——社交溝通困難加上侷限、重複行為與興趣；鑑別診斷須找具有區辨力的症狀向度。

正解：題眼在「共享式注意力」——這是兒童能否理解他人正把注意力指向同一客體的社會認知能力，判準是能否表徵他人的意圖與信念。自閉症類群兒童難以跟隨他人的視線、手勢或主動分享注意焦點，與心智理論（theory of mind）缺陷最密切，故選 C。

A：中心聚合缺陷（weak central coherence）指偏重局部細節、較難整合整體脈絡，可解釋某些訊息整合特徵，並非共享式注意力障礙的核心機制。

B：執行功能缺陷（executive dysfunction）涉及抑制、轉換與工作記憶，可能影響行為彈性，但不能直接說明兒童未能理解他人注意指向。這是最強誘答，因為注意轉換也需要執行控制；關鍵是共享式注意力問的是「與他人共享意圖」，不是單純切換注意力。

D：注意轉移困難描述從一個刺激改轉另一刺激的困難，屬較低層次的注意歷程；共享式注意力的缺陷還包含社會互動中的共同指涉。

本題考點：共享式注意力（joint attention）是早期社會溝通能力；心智理論（theory of mind）涉及理解他人心理狀態；中心聚合（central coherence）與執行功能（executive function）是不同層次的自閉症類群認知理論。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「Pervasive Developmental Disorders 的次分類」——須依該版本的診斷架構辨析，而非以現行名稱回推。MR 是智能不足，當時歸在精神發展遲滯相關分類，不是廣泛性發展疾患的次分類，故選 D。本題涉及舊版 DSM 分類，以下依題幹指定版本作答；現行 DSM-5 中文版使用「智能障礙症」一詞。

A：Rett’s Disorder 在 DSM-IV-TR 列為廣泛性發展疾患的次分類，故非答案。

B：Asperger’s Disorder 同樣列於該類別；現行 DSM-5 已將其納入自閉症類群障礙症，不能用現行架構否定舊題分類。

C：Childhood Disintegrative Disorder 亦是 DSM-IV-TR 的該類別之一。這是最強誘答，因為它與自閉症同屬罕見的發展性診斷，但在題幹指定的版本中確實列入。

本題考點：廣泛性發展疾患（Pervasive Developmental Disorders）是 DSM-IV-TR 的分類；智能不足（MR）在現行 DSM-5 稱智能障礙症（intellectual disability）；診斷分類必須依題幹指定版本判讀。

正解：題眼在「反應性依附障礙症」與「DSM-5 歸屬」——判準是此症的病因脈絡為極端不足照顧、社會忽視或照顧者反覆更換所造成的壓力反應。DSM-5 將反應性依附障礙症歸於創傷和壓力相關障礙症，故選 D。

A：神經發展障礙症主要涵蓋早期發展歷程的持續性障礙；反應性依附障礙症雖在兒童期出現，其分類依據是照顧剝奪的壓力經驗。

B：焦慮症以過度恐懼或焦慮為核心，不能涵蓋反應性依附障礙症所要求的照顧失落脈絡。

C：鬱症的核心是憂鬱情緒或失去興趣，與本症的社會情緒退縮及病因分類不同。這是最強誘答，因為反應性依附障礙症可見退縮與低落表情，但診斷分類看的是其與病原性照顧經驗的關係。

本題考點：反應性依附障礙症（reactive attachment disorder）屬創傷和壓力相關障礙症（trauma- and stressor-related disorders）；診斷分類須同時看症狀與病因脈絡。

正解：題眼在「DSM-5」「兒童或青少年」與「持續時間」——持續性憂鬱症的病程門檻依年齡而異，兒童與青少年採較短的門檻。依 DSM-5，憂鬱或易怒情緒須持續至少 1 年，故選 B。本題涉及 DSM-5 的版本敏感病程要件，應以題幹所指版本為準。

A：6 個月不足以符合持續性憂鬱症對兒童與青少年所要求的持續病程。

C：1 年 6 個月不是此診斷的門檻。這是最強誘答，因為它介於兒少與成人病程之間，但診斷不以折衷數值判定。

D：2 年是成人持續性憂鬱症的病程門檻，將成人規則直接套到兒少是錯誤的。

本題考點：持續性憂鬱症（persistent depressive disorder）須看病程；兒童與青少年可表現為易怒心情；DSM-5 診斷門檻須依年齡層與版本判讀。

正解：題眼在「何者錯誤」與類思覺失調症的流行病學比較——須逐一比對發病率方向與病程結局。題幹所依研究的方向是此障礙症在發展中國家的發病率較高，不是已開發國家較高，因此 B 的比較方向講反了，為應選項。本題涉及流行病學研究結果，依題幹的教材脈絡作答，不能外推未載明的比率。

A：在已開發國家，類思覺失調症的發病率低於思覺失調症，與題幹所依的比較方向相符，故非答案。

C：約三分之一個案在病程內恢復，最終仍可維持類思覺失調症診斷，與其可能恢復的病程結局相符。

D：其餘較多個案後續符合思覺失調症或情感思覺失調症，說明初期診斷須持續追蹤，故非答案。這是最強誘答，因為它把較多數人的轉歸說得很絕對；本題重點仍是題幹研究所述的主要轉歸方向。

本題考點：類思覺失調症（schizophreniform disorder）需以病程追蹤鑑別；發病率（incidence）比較要辨認群體方向；流行病學數據應限定於題幹所依研究。

正解：題眼在「焦慮與害怕的分野」——判準是威脅是否明確且迫在當下。焦慮通常指向未來、不確定或未必真實存在的威脅，故即使沒有真正的危險仍可能發生，C 正確。

A：這把焦慮與害怕對調了；面對當下明確危險的情緒反應較符合害怕。

B：對未來可能危險的預期較符合焦慮，不是害怕。

D：害怕通常有可辨識、當下的威脅對象或情境；若無真正危險仍持續出現，較應考慮焦慮。這是最強誘答，因為兩者都會帶來警覺與逃避，但區分關鍵是威脅的時間性與明確性。

本題考點：焦慮（anxiety）偏向未來與不確定威脅；害怕（fear）偏向當下明確威脅；辨析時先看威脅的時間性與真實性。

正解：題眼在「臟器腐敗」「無血液流動及心臟跳動」——這是個案否定自身存在、身體或內臟功能的虛無妄想。柯達爾症候群以此類虛無妄想為代表，故選 A。

B：卡波格拉斯症候群是把熟悉的人誤認為外貌相同的冒充者，核心是他人身分的錯認，非否定自身器官。

C：柯沙克夫症候群以嚴重記憶障礙與虛談填補記憶空缺為主，並非身體不存在的妄想。

D：肢體失認症是無法認識或承認身體某部分，通常不等同於相信所有內臟腐敗與自身死亡。這是最強誘答，因為兩者都涉及身體知覺，但柯達爾症候群是妄想內容，肢體失認症偏向身體表徵辨識障礙。

本題考點：柯達爾症候群（Cotard’s syndrome）以虛無妄想為特徵；卡波格拉斯症候群（Capgras syndrome）是熟人冒充者妄想；症候群辨識要鎖定妄想的具體內容。

正解：題眼在「隨著年紀變大」與腦照影的比較——問的不是單一時點的體積，而是隨年齡變化的萎縮軌跡。思覺失調症患者的全腦體積隨年齡增加之萎縮程度較一般人嚴重，故選 D。本題為神經影像研究的概括結論，個別患者與研究方法可有差異。

A：此項把複雜的腦結構差異簡化為皮質必然較小、白質無顯著差異，無法正確概括研究所見。

B：白質連結性異常可見於研究，但「皮質體積不一定有差異」不能取代本題所問的年齡相關全腦萎縮方向。

C：此項方向錯誤；相較健康成人，患者的年齡相關萎縮不是類似，而是較嚴重。這是最強誘答，因為它承認年齡造成萎縮，錯在忽略疾患組與健康組的變化速率差異。

本題考點：結構性腦影像（structural neuroimaging）可比較腦體積與變化軌跡；思覺失調症（schizophrenia）的腦結構差異須看群體趨勢；橫斷面體積與縱貫性萎縮不可混為一談。

正解：題眼在「情感平板」與「何者錯誤」——判準是區分外顯情感表達與內在情緒經驗。情感平板主要是面部表情、語調與動作等情感表達減少，不等於患者完全沒有情緒感受；B 把兩者混為一談，故為應選項。

A：情感平板確實主要表現在情感表達困難，故非答案。

C：患者可能難以隨情境呈現適當表情，符合情感表達受限的描述，故非答案。

D：兒童早期的社會退縮、情感表達異常等特徵，與日後精神病性疾患風險有關聯，故非答案。這是最強誘答，因為它不能單獨預測診斷；但題目問的是是否有密切關係，而非能否據此確診。

本題考點：情感平板（affective flattening）屬思覺失調症的負性症狀；外顯情感表達（affect）與主觀情緒經驗（emotion）必須區分；高風險徵象不能取代診斷。

正解：題眼在「前額葉」對「中央邊緣多巴胺」的正常調節——判準是前額葉對邊緣系統的下行控制功能。正常情況下，前額葉多巴胺系統對中央邊緣多巴胺神經細胞具有抑制性調節作用，故選 B。本題涉及神經迴路的教材模型，應以「調節方向」辨析，不延伸為個別患者的固定機轉。

A：激發與此下行調節方向相反；若失去前額葉抑制，中央邊緣多巴胺活動才可能相對亢進。

C：修正只是泛稱，未說明本題所問的具體作用方向，不能作答。

D：反芻是重複、消極思考的認知歷程，不是神經細胞對另一迴路的生理反應。這是最強誘答，因為它是心理學術語，但層次錯置，不能描述神經傳導調節。

本題考點：前額葉調節（prefrontal regulation）具有下行控制功能；中央邊緣路徑（mesolimbic pathway）與多巴胺活動相關；神經機轉題先辨認作用方向與分析層次。

正解：錐體外徑副作用的判準是症狀是否來自錐體外系統的運動控制受損，也就是抗精神病藥阻斷黑質紋狀體多巴胺路徑的 D2 受體之後形成的類巴金森表現。①肌肉僵硬、④行動緩慢、⑤手抖是類巴金森表現的核心三項，⑥流口水則來自口腔與吞嚥動作協調變差造成唾液滯留，同屬運動性表現，故選 C。②暈眩與③嗜睡分別循腎上腺素 α1 受體與組織胺受體被阻斷的路徑出現，屬其他受體側寫造成的副作用，不歸錐體外徑。

A：組合為③④⑤⑥，④⑤⑥成立，錯在③嗜睡。這是最強誘答，因為嗜睡確實是抗精神病藥最常見的副作用之一；分辨關鍵在於本題問的不是常不常見，而是屬不屬於錐體外系統，嗜睡是鎮靜作用，與運動控制無關。

B：組合為②③④⑤，同時含②③兩項非運動性副作用，僅④⑤成立。

D：組合為①③④⑤，①④⑤成立，錯在③，理由同 A；漏掉的⑥流口水是容易被略過的類巴金森表現。

本題考點：錐體外徑副作用（extrapyramidal side effects）的判準是黑質紋狀體（nigrostriatal）多巴胺阻斷造成的運動症狀；受體側寫決定副作用類型（多巴胺、組織胺、腎上腺素 α1）；類巴金森表現（parkinsonism）包含僵硬、動作遲緩、顫抖與唾液滯留。

正解：題眼在「未罹患相關疾患的一等親」——判準是神經心理缺損是否可作為疾患易感性的內表型線索。部分未罹患疾患的一等親也可能出現較輕微、相似的神經心理功能缺損，支持其與家族易感性有關，故選 D。

A：神經心理功能缺損可在疾病早期或症狀較輕時觀察到，並非僅限慢性患者。

B：患者可有認知功能下降，但不等同於「常有智能不足」；把特定認知缺損直接等同智能障礙症是錯誤的。

C：精神症狀緩解後，部分神經心理缺損仍可能持續，不能說完全緩解。這是最強誘答，因為症狀改善確可提升日常表現，但狀態症狀與認知缺損並非完全同步。

本題考點：神經心理功能（neuropsychological function）可反映注意、記憶與執行功能；內表型（endophenotype）可見於未罹病高風險親屬；症狀緩解不等於所有認知功能完全恢復。

正解：題眼在「HPA 系統調節功能」——下視丘—腦下垂體—腎上腺軸的負回饋功能可用皮質類固醇抑制檢驗觀察。dexamethasone suppression test 檢驗外加類固醇後皮質醇是否受到適當抑制，故選 A。

B：深度腦刺激術是介入性治療方法，不是 HPA 軸調節檢查。

C：功能性腦造影可觀察腦區活動，不能直接測定 HPA 軸的內分泌負回饋。這是最強誘答，因為它也是生物性研究工具，錯在測量層次不同。

D：神經傳導物質代謝物研究處理的是神經化學指標，與 HPA 軸的皮質醇抑制反應不同。

本題考點：HPA 軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis）涉及壓力與內分泌調節；皮質類固醇抑制檢驗（dexamethasone suppression test）檢視負回饋；治療、腦影像與內分泌檢驗不可混用。

正解：題眼在「DSM-IV-TR 的獨立診斷與編碼」及「DSM-5 改列註明」——要辨認被新分類架構取代的發作型態。DSM-IV-TR 的最近一次混合發作在 DSM-5 不再作為 Bipolar I disorder 的獨立發作診斷與編碼，而以「具混合特徵」註明處理，故選 D。本題涉及 DSM 版本差異，依題幹指定版本辨析。

A：最近一次輕躁狂發作不是題目所指被取消的獨立混合發作類別。

B：最近一次躁狂發作仍是雙相情緒障礙症的發作描述，非答案。

C：最近一次憂鬱發作同樣不是本次分類修訂所取消的混合發作項目。這是最強誘答，因為混合特徵可伴隨憂鬱發作，但「伴隨」不等於原有的獨立混合發作診斷。

本題考點：雙相情緒障礙症（bipolar disorder）的發作描述受 DSM 版本影響；混合發作（mixed episode）在 DSM-5 改以混合特徵（with mixed features）註明；舊題須依題幹版本作答。

正解：題眼在「過去一年」內有三次躁狂發作與二次憂鬱發作——曾出現躁狂發作即可符合雙相情緒障礙症第一型的核心診斷，且題幹在一年內共有五次情緒發作，符合快速循環的描述，故選 B。本題涉及診斷規格與病程計數，依題幹用語作答。

A：嚴重憂鬱疾患不會以躁狂發作作為其診斷的一部分，故不符。

C：雙相情緒障礙症第二型以輕躁狂而非躁狂發作為必要條件；題幹明載躁狂發作，不能改判第二型。這是最強誘答，因為兩型皆可有憂鬱發作與快速循環，關鍵差別在有無完整躁狂發作。

D：循環性疾患是長期、未達完整發作門檻的波動性症狀，與題幹已明確列出多次躁狂及憂鬱發作不同。

本題考點：雙相情緒障礙症第一型（bipolar I disorder）以躁狂發作為核心；快速循環（rapid cycling）看特定期間內的發作次數；第一型與第二型的關鍵在躁狂與輕躁狂之別。

正解：題眼在 Merikangas 等人研究與「終身流行率」——問的是該研究對 Bipolar I Disorder 的約略估計值，不是所有雙相相關疾患的合計比例。依題幹所引研究，Bipolar I Disorder 終身流行率約為 1%，故選 B。本題涉及特定研究的數值，以下僅依題幹所指研究脈絡作答，不外推至其他樣本或診斷版本。

A：0.2%低於題幹所引研究對第一型雙相情緒障礙症的約略估計。

C：6%把其他雙相光譜或較廣義的情緒疾患比例混入第一型的單獨終身流行率。這是最強誘答，因為它看似接近雙相光譜的較寬估計，題目卻限定 Bipolar I Disorder。

D：10%明顯高於題幹所問的第一型雙相情緒障礙症終身流行率。

本題考點：終身流行率（lifetime prevalence）是某人一生曾符合診斷的比例；雙相情緒障礙症第一型（bipolar I disorder）須與雙相光譜合計區分；研究數值須連同研究來源與診斷範圍理解。

正解：題眼在「DSM-5」與「不屬於短暫精神病症的臨床症狀」——短暫精神病症須有妄想、幻覺、解構語言或明顯混亂／緊張行為中的精神病性表現。貧語屬負性症狀，並非此症的核心症狀條件，故選 B。本題涉及 DSM-5 症狀架構，應依題幹版本判讀。

A：妄想是短暫精神病症可出現的核心精神病性症狀，故非答案。

C：解構語言屬可構成此症的精神病性表現，故非答案。

D：明顯混亂或緊張行為亦屬可構成此症的精神病性表現。這是最強誘答，因為緊張行為不一定每位個案都有，但題目問的是可否屬於症狀，而非是否必然出現。

本題考點：短暫精神病症（brief psychotic disorder）以急性精神病性症狀為核心；貧語（alogia）屬負性症狀；診斷條件要分清「可列入」與「每例必有」。