108 年第 1 次諮商心理師心理健康與變態心理學試題與答案

正解：青少年的自尊並非一成不變的固定特質，研究顯示自尊會隨著發展階段、生活經驗（如學業表現、人際關係、家庭互動）以及心理介入而產生變化，透過適當的心理介入（如自我效能訓練、正向的人際回饋經驗）確實可能提升青少年的自尊，因此自尊是個體的穩定特性、很難藉由心理介入而提升這個敘述並不成立，B 為錯誤敘述，故答案為 B。

A：高自尊青少年在未來的心理健康與生活適應上表現較佳，是發展心理學中普遍獲得支持的研究發現，敘述正確。

C：具攻擊性且高自尊的青少年，其自尊有時建立在支配他人、獲取酬賞的優越感之上，隨著攻擊行為持續帶來實質酬賞，容易越來越重視酬賞本身而忽略受害者的處境，敘述正確。

D：青少年的自尊變化確實深受同儕影響，主要透過社會比較機制（social comparison）——青少年藉由與同儕比較外貌、能力、人緣等面向來形塑自我評價，敘述正確。

本題考點：青少年自尊的可塑性——自尊並非固定特質，可透過發展經驗與心理介入產生變化；社會比較機制（social comparison）——同儕互動形塑自尊的主要途徑。

正解：性別角色特質與「心理健康程度可能最佳」；性別角色研究常以心理彈性而非生理性別與單一特質是否一致作為判準。D 同時具有較多男性化與女性化特質，屬雙性化，能在不同情境運用較寬廣的行為資源，故選 D。

A：男性具有女性化特質不必然表示適應不佳，但只呈現單一類型特質，未如 D 顯示雙性化的彈性，故非答案。

B：女性化特質本身也可能帶來人際優勢，然而單一女性化特質的資訊不足以優於雙性化，故非答案。

C：未有明顯性別化特質近於未分化，通常不表示可彈性運用兩類特質。它看似不受刻板印象限制，錯在「特質少」不等於「特質整合」，故非答案。

本題考點：雙性化（androgyny）——兼具工具性與表達性特質；性別角色（gender role）——社會化的特質期待；心理彈性（psychological flexibility）——能依情境運用多樣因應方式。

正解：Nass 與 McDonald 在其婚姻家庭相關論述中指出，多數情侶在步入婚姻之際，往往懷抱著浪漫化、理想化甚至不切實際的幻想，例如相信愛情能自動解決一切問題；唯有在婚姻生活中真正經歷摩擦、挫折與現實考驗之後，雙方才會逐漸放下不切實際的期待，開始正視婚姻真實的樣貌與需要共同經營的部分，這才是對婚姻較貼近實際的描述，故選 D。

A：認為只要找到「對的人」相愛結婚問題就會自然解決，正是 Nass 與 McDonald 所要提醒讀者破除的浪漫迷思，把婚姻經營簡化成尋找合適對象的一次性選擇，忽略婚姻本身需要持續努力。

B：主張夫妻相愛就必能解決所有問題，同樣是把「愛」神化成萬能解方的天真想法，忽略了實際婚姻生活中溝通、資源分配、價值差異等具體課題需要透過努力而非單靠情感來處理。

C：把婚姻定位成解決孤獨問題的手段，反映的是把婚姻當作滿足個人需求工具的功能性期待，這種期待同樣容易在婚姻現實中落空，因為婚姻無法單靠關係存在本身消除孤獨感，仍屬對婚姻的迷思式看法而非寫實描述。

本題考點：婚姻迷思與婚姻現實（marital myths vs. marital reality）——浪漫化期待與婚後現實落差的心理歷程；Nass 與 McDonald 的婚姻觀——強調情侶帶著幻想進入婚姻，經歷挫折後才逐漸面對真實。

正解：家長與導師「密切溝通、合作」；Bronfenbrenner 的中層系統指個體直接參與的兩個微觀系統彼此產生連結。家庭與學校都是小明的微觀系統，兩者合作即構成中層系統，故選 B。

A：微觀系統是兒童直接參與的家庭、班級或同儕等單一近端環境，未特指它們彼此的關係，故非答案。

C：外部系統是兒童未直接參與、卻會影響其生活的場域，例如家長的工作環境，故非答案。

D：巨觀系統包含文化價值、制度與社會意識形態等較廣層次脈絡，故非答案。

本題考點：生態系統理論（ecological systems theory）——發展受多層環境交互影響；微觀系統（microsystem）——個體直接參與的環境；中層系統（mesosystem）——微觀系統之間的連結。

正解：社會再適應評估量表（SRRS）只計算個案近期經歷的重大生活事件並加總其壓力分數，但實際上是否致病還受到個人的因應能力、社會支持、人格特質、既有健康狀態、對事件的主觀評估（appraisal）等許多其他因素共同影響；壓力只是眾多致病因子之一，並非唯一決定因素，這正是 SRRS 分數與疾病關聯性偏低的合理解釋，故選 B。

A：生活瑣事（daily hassles）確實是另一支重要的壓力研究取向，且其與健康的關聯有時甚至優於重大生活事件，但這是另一種測量方式可能更有效的主張，並非本題所問「為何 SRRS 與疾病關聯不高」的直接解釋。

C：SRRS 所列事件本身包含重大生活變動（如喪偶、離婚、換工作），並非專門用來測量慢性壓力，這項描述不符量表的設計初衷。

D：SRRS 涵蓋的生活事件項目其實相當廣泛（涉及家庭、工作、財務、健康等多個面向），並非題目所描述的範圍太過限定，這項解釋不成立。

本題考點：社會再適應評估量表（SRRS）——以生活事件加權計分評估心理壓力量的工具；壓力與疾病的多因素模式——壓力僅為致病的其中一項因素，尚需納入因應與調節變項才能完整解釋致病歷程。

正解：Erikson 的理論取向；Erikson 將 Freud 的心理性發展擴展為全生命的心理社會發展理論，核心是各階段的心理社會危機。D 把其取向稱為自體心理學，混同了另一精神分析取向，故為錯誤敘述。

A：第二年左右的幼兒發展自主對羞愧與懷疑，開始操弄、控制身體與環境，敘述正確，故非答案。

B：青少年階段的核心危機為認同對角色混淆，未能建立整合認同可能出現角色混淆，故非答案。

C：成年早期的核心危機為親密對孤立，親密發展受阻可能帶來孤立與疏離，故非答案。

本題考點：心理社會發展理論（psychosocial development theory）——以生命週期的危機說明人格發展；自主對羞愧與懷疑（autonomy versus shame and doubt）——幼兒期任務；親密對孤立（intimacy versus isolation）——成年早期任務。

正解：社會支持「提供建議或資源，減少暴露在壓力情境的可能性」；這描述的是在壓力事件發生前，藉資源與建議避免或降低暴露，因此屬壓力預防假說，故選 D。

A：壓力免疫通常指透過訓練提升面對壓力的因應能力，重點不是社會支持直接減少壓力源暴露，故非答案。

B：緩衝假說主張社會支持在高壓時削弱壓力對健康的負面效果，著重壓力已存在後的保護作用，故非答案。

C：直接效果假說認為社會支持普遍有益健康，不必以壓力情境為條件；它看似也談支持的好處，錯在未指出預防壓力源暴露的機制，故非答案。

本題考點：壓力預防假說（stress prevention hypothesis）——支持可降低暴露或提供資源；緩衝假說（buffering hypothesis）——支持削弱壓力的負面影響；直接效果假說（direct effect hypothesis）——支持對健康有普遍效益。

正解：壓力促使下視丘─腦垂腺─腎上腺皮質軸（HPA軸）活化，促進皮質醇（cortisol）分泌；皮質醇的生理作用之一，是刺激肝臟進行糖質新生與肝醣分解，將葡萄糖釋放到血液中，以因應壓力情境下身體對能量的需求，因此壓力上升會使皮質醇分泌增加，並刺激肝臟釋放葡萄糖，最終導致血糖上升，故選D。

A：壓力確實會促進腎上腺素分泌，但腎上腺素的作用是抑制胰島素分泌並促使肝臟釋放葡萄糖以提高血糖，而不是增加胰島素分泌、使血糖下降，方向完全相反。

B：壓力會促進而非抑制腎上腺素分泌；腎上腺素對胰島素分泌是抑制作用而非激發作用，這個選項在兩個環節上都與生理機制相反。

C：皮質醇確實會被壓力促進分泌，但它作用在肝臟的方向是促使肝臟釋放（而非消耗）葡萄糖，結果是血糖上升而非下降，後半段方向錯誤。

本題考點：壓力生理反應（HPA軸與交感腎上腺髓質軸）——皮質醇與腎上腺素在壓力下的分泌變化；糖質新生與血糖調節——壓力荷爾蒙如何透過肝臟影響血糖濃度。

正解：Type A 特質中「最強」的心血管疾病關聯，判準是後續研究所辨識的毒性核心成分。（A）生氣／敵意與長期心血管風險的關聯最強，故選 A。

B：疑心與敵意相關，但本題所問的最強關聯並非以此組合作為答案。

C：高度競爭是 A 型行為的表面特徵，若未伴隨敵意與憤怒，其關聯較弱；它看似典型 A 型特徵，錯在把「典型」當成「最具毒性」。

D：完美主義不是傳統 A 型行為組型的核心成分。

本題考點：A 型行為組型——包含競爭、時間急迫與敵意等傾向；毒性核心成分——判準是與心血管疾病關聯最強的生氣／敵意，而非單純競爭性。

正解：「管理疼痛」與「最具效益」；本題以常見心理疼痛管理技術的教科書比較為準，漸進式肌肉放鬆能直接降低肌肉緊繃與生理喚起，且容易練習與自我使用，故官方答案為 A。不同疼痛類型與研究設計下的相對效果可能不同，不能據此推成所有個案的唯一首選。

B：削弱疼痛帶來的增強效果著重調整疼痛行為的環境後果，對特定慢性疼痛行為可能有用，但不是本題所指最具普遍效益的心理介入，故非答案。

C：挑戰非理性信念屬認知介入，可處理災難化與無助感；它看似直接處理疼痛困擾，錯在本題比較的重點是基礎疼痛管理技術的整體效益，故非答案。

D：生理回饋可協助覺察與調節生理反應，但通常需要設備與訓練，並非本題答案，故非答案。

本題考點：漸進式肌肉放鬆（progressive muscle relaxation）——透過緊繃與放鬆練習調節生理喚起；疼痛管理（pain management）——需依疼痛病因、功能與個案偏好整合介入；認知行為介入（cognitive-behavioral intervention）——處理疼痛相關想法與行為。

正解：過度激發（hyperarousal）模式主張失眠並非單純睡眠驅力不足，而是認知與生理系統處於持續警醒的狀態，其中最核心的認知成分就是對壓力事件的反覆思考（rumination），亦即個案在準備入睡時仍不斷回想、擔憂白天發生的壓力情境，使大腦維持在高度警覺與活化狀態，難以進入放鬆與入睡歷程，這正是過度激發導致失眠的關鍵機制，故選 B。

A：日夜節律失調指的是生理時鐘與外在明暗週期不同步，屬於晝夜節律性睡眠障礙的成因，並非過度激發模式所描述的認知或生理警醒狀態。

C：生理時鐘錯亂同樣是節律系統的問題，例如時差或輪班工作造成的睡醒時間錯置，與激發程度過高是不同的失眠機轉。

D：日間活動量不足影響的是睡眠恆定歷程（homeostatic sleep drive），也就是清醒時累積的睡眠壓力不夠，屬於睡眠驅力不足的問題，而非激發程度過高的問題。

本題考點：失眠的過度激發模式（hyperarousal model of insomnia）——認知與生理系統持續警醒導致入睡困難；反芻思考（rumination）——對壓力事件的反覆思考是典型的認知型過度激發表現。

正解：負向問法「何者錯誤」及「以社區為基礎」，判準是社區諮商的跨專業平行合作，而非由單一醫療專業主導。社區諮商模式（community counseling model）強調的是多專業平行合作，整合諮商、社工、心理、教育、醫療等不同專業人力共同介入社區與個人議題，並非以精神醫療為主導、其他專業僅居輔助地位的階層式架構。A 敘述把社區諮商模式窄化成精神醫療主導的模式，與其跨專業平權合作的精神相反，因此是錯誤敘述，故選 A。

B：社區諮商模式同時涵蓋對個人的直接服務（如諮商、衛教）與對社區環境的間接服務（如倡議、政策改變、資源開發），敘述正確。

C：社區諮商模式的介入架構常對應三級預防概念——初級預防著重宣導教育、次級預防著重早期發現與介入、三級預防著重減少已發生問題的損害與復健，敘述正確。

D：社區諮商模式強調不同專業背景的人員以團隊方式共同規劃與執行服務，而非單一專業各自為政，敘述正確。

本題考點：社區諮商模式（community counseling model）——結合直接與間接服務、跨專業合作的預防取向；三級預防（primary/secondary/tertiary prevention）——依問題發展階段區分介入層次。

正解：大明已主動求助且有「強烈戒菸意願」；跨理論模式中，準備期是已決定改變、開始尋找方法或資源，尚未呈現已持續執行新行為的階段。大明尋求諮商協助，最接近準備期，故選 C。

A：無意圖期尚未承認問題或近期沒有改變打算，與強烈戒菸意願相反，故非答案。

B：意圖期已意識問題並考慮改變，但常仍在權衡利弊；本題已跨到主動求助，故非答案。

D：行動期指已採取明確戒菸行動並持續實踐；它是最強誘答，因求助確實是行動，錯在模式中的行動期指目標行為本身已開始改變，而非僅開始尋求協助，故非答案。

本題考點：跨理論模式（transtheoretical model）——以改變準備度規劃介入；準備期（preparation）——有改變意圖並開始安排方法；行動期（action）——已實際執行目標行為改變。

正解：員工協助方案的「主要預期效益」；員工協助方案主要處理影響工作適應、健康與安全的個人或組織問題，其效益通常連結生產力、缺勤與事故成本。B 的自我實現是較廣泛的人生發展理想，並非方案主要可評估的組織效益，故為錯誤敘述。

A：改善員工問題與工作適應，可降低工作受損並提升生產力，故非答案。

C：及早提供協助可能減少缺勤、流動、醫療與事故等相關成本，故非答案。

D：處理壓力、物質使用、衝突與危機風險，有助提升職場安全，故非答案。

本題考點：員工協助方案（employee assistance program, EAP）——提供工作相關心理與生活問題協助；工作生產力（work productivity）——常見組織成效；職場安全（workplace safety）——風險預防的重要效益。

正解：自殺行為存在著性別悖論（gender paradox in suicide）：女性採取自殺行動（自殺企圖）的比例普遍高於男性，但男性自殺死亡的比例卻高於女性。原因在於男性選用的自殺方式（如上吊、槍械）致死率較高，行動一旦發生就較難挽回，因此相對於女性，男性自殺企圖率較低，但自殺死亡率反而較高，正是D的敘述，故選D。

A：主張男性企圖與死亡率皆較高，忽略了女性企圖率其實高於男性這項普遍且穩定的研究發現，敘述錯誤。

B：主張男性企圖率較高、死亡率較低，恰與實際的性別悖論方向相反，是常見的直覺誤解。

C：主張男性企圖與死亡率皆較低，同樣忽略男性死亡率偏高這項關鍵發現，敘述錯誤。

本題考點：自殺行為的性別悖論（gender paradox in suicide）——企圖率與死亡率在兩性間呈現相反趨勢；方法致死性（method lethality）——解釋此悖論的關鍵中介因素。

正解：吃了一小塊蛋糕後認定計畫「完全失敗」，隨即放棄並把剩下的吃光；這是節制違反效果，亦即違反自訂節制規則後，以全有全無思考與自責引發更大的復發。小天把一次偏離當成整個減肥計畫破產，故選 B。

A：平衡效果不是用來描述一次違規後全面放棄目標的典型概念，故非答案。

C：失控感可能伴隨暴食，但本題的關鍵機轉是先將一次違規解讀為失敗，再合理化繼續違規，故非答案。

D：動機合理化指為既有行為尋找理由；它看似能解釋繼續吃蛋糕，錯在未掌握「違反節制規則→全盤放棄」這個特定序列，故非答案。

本題考點：節制違反效果（abstinence-violation effect）——一次違規後因自責與全有全無思考而加劇復發；全有全無思考（all-or-nothing thinking）——將部分偏離視為全面失敗；復發預防（relapse prevention）——把失誤視為可修正訊息而非失敗證據。

正解：職場酒精濫用防治方案要能落實，關鍵在於執行順序必須符合現實中的因果條件。管理者若缺乏正確認知，根本無從辨識酗酒員工，更遑論轉介；因此第一步必須是③教育管理者具備正確認知，讓管理者具備辨識能力與敏感度後，才能進行①辨識酗酒的員工，最後在確認個案後，才能進行②轉介酗酒者至助人單位，完成整個防治流程。依此因果與能力累積的邏輯，最合理的順序是③①②，故選 D。

A：①②③把辨識放在最前面，但管理者若尚未受過訓練，缺乏判斷酗酒行為的知識與敏感度，容易誤判或忽略問題員工，辨識的準確度與正當性都不足。

B：①③②同樣把辨識放在教育之前，順序上的因果矛盾與 A 相同，辨識這個動作缺乏前置的知能基礎。

C：②①③把轉介放在辨識之前，等於還沒確認誰是酗酒員工就要轉介，邏輯上不可能成立，轉介必須以辨識結果為前提。

本題考點：員工協助方案（Employee Assistance Program）中酒精濫用防治流程——教育、辨識、轉介三步驟的因果依存關係；防治方案設計——強調前置能力建置先於介入行動的規劃原則。

正解：「DSM-5 最少使用」；本題問的不是心理障礙症通常會造成什麼後果，而是 DSM-5 用來界定障礙症的定義成分。DSM-5 將心理障礙症描述為個體認知、情緒調節或行為出現臨床上顯著的困擾，通常伴隨痛苦或功能受損；定義可辨認症候群、主觀痛苦與功能受損，卻不以特定病因作為必要界定，故選 C。

A：症候群指一組彼此相關的症狀或徵象，是診斷分類用來辨識心理障礙症的基本形式，並非最少使用的成分。

B：功能受損是 DSM-5 判斷臨床顯著性的重要面向；症狀若未造成痛苦、失能或功能損害，未必構成心理障礙症。

D：主觀痛苦亦是定義中常見的臨床顯著性指標，雖非每一障礙症都由當事人主觀感到痛苦，仍不能因此排除。

本題考點：DSM-5 心理障礙症（mental disorder）的定義架構——判準是臨床顯著的症候與困擾或功能受損，而非預先指定單一病因；病因學（etiology）可協助理解障礙，卻不是界定每種障礙症的必要條件。

正解：兩位身心科醫師針對同一名個案（阿明）的相同臨床表現，卻分別給出「過動症」與「情緒障礙症」兩種不同的診斷結論，這正是評分者（診斷者）之間對同一診斷客體的一致性不足，屬於低評分者間信度（low interrater reliability）——不同評估者依據相同資訊卻做出不一致的判斷，故選 D。

A：低構念效度指的是測驗或診斷結果無法有效反映其宣稱要測量的心理構念本身，本題兩位醫師是「診斷結論不一致」，而非測驗未能測到過動或情緒障礙這個構念，與構念效度無關。

B：低內容效度指測驗題項未能涵蓋所欲測量內容的完整範疇，本題並未涉及某份測驗題項的取樣是否周全，而是不同診斷者對同一表現的判斷分歧，與內容效度無關。

C：低內部一致性指同一份量表內部題項彼此相關程度不足，本題只描述兩位醫師各自的整體診斷結論，未涉及任一測驗內部題項間的一致性，故不適用。

本題考點：評分者間信度（interrater reliability）——不同評估者對同一對象的判斷一致程度；信度與效度的區分——一致性（信度）問題不應與測量內容是否正確（效度）問題混淆。

正解：DSM-5第三部分提出的人格障礙症替代模型（Alternative Model for Personality Disorders, AMPD），除了以人格功能損傷程度與病態人格特質五大領域作為診斷架構外，仍保留六種特定人格障礙症的類別，分別是反社會型、畏避型、邊緣型、自戀型、強迫型與思覺失調型人格障礙症；妄想型人格障礙症並未被納入這六種特定診斷類別之中，因此妄想型人格障礙症不包含在替代模型裡，故選C。

A：反社會型人格障礙症是替代模型六種特定人格障礙症診斷之一，屬於模型涵蓋的類別，並非「不包括」的答案。

B：畏避型人格障礙症同樣是替代模型所保留的六種特定診斷之一，屬於模型涵蓋的類別，並非「不包括」的答案。

D：思覺失調型人格障礙症也在替代模型所保留的六種特定診斷之列，屬於模型涵蓋的類別，並非「不包括」的答案。

本題考點：DSM-5人格障礙症替代模型（Alternative Model for Personality Disorders）——以人格功能與病態特質為核心架構，並保留六種特定人格障礙症診斷；妄想型人格障礙症未被納入替代模型特定診斷類別，僅存在於DSM-5第二部分傳統分類中。

正解：DSM-5對經前情緒障礙症的時間病程有明確規範：相關症狀（如情緒低落、易怒、焦躁等）須在月經來潮前的最後1週開始出現，並在月經開始後的幾天內症狀開始改善，到月經結束後的一週內症狀已減輕至輕微或消失。選項A完整對應此病程時序，故選A。

B：症狀出現時間點前1週與DSM-5相符，但敘述症狀是要等到月經結束後才開始改善，實際上DSM-5規定的是月經開始後的幾天內症狀便已開始改善，並不需要等到整個經期結束，B把改善的時間點延後，與病程不符。

C：把症狀出現的時間點設定為月經開始的前2週，把病程窗口拉得過長；DSM-5明確界定的是月經來潮前最後1週才開始出現症狀，而非提前到2週前，C的起始時間點有誤。

D：同時把起始時間點（前2週）與改善時間點（月經結束後）都設定錯誤，兩處都偏離DSM-5對經前情緒障礙症所訂的病程規範，誤差最大。

本題考點：經前情緒障礙症（premenstrual dysphoric disorder，DSM-5）——好發於月經來潮前最後1週，經期開始後數天內症狀開始緩解的週期性情緒障礙診斷準則。

正解：意念飛躍（flight of ideas）是躁症常見的思考型式障礙，表現為談話中話題快速轉換，各話題間常僅靠字音、雙關語或表面聯想銜接，因語速快、聯想跳躍且個案主觀上覺得思路暢通，旁人往往難以打斷或阻止其持續轉換話題，A 的描述「多次改變話題且不易打斷」正確掌握了這個核心特徵，故選 A。

B：談話中出現妄想性想法，指的是內容上的固著錯誤信念，屬於思考內容（thought content）的障礙，與意念飛躍屬於思考形式（thought form）障礙的性質不同。

C：對人的態度及感覺快速變化，描述的是情感或人際反應上的不穩定，較接近情緒不穩定或邊緣性人格特徵的表現，不是意念飛躍的核心特徵。

D：積極尋求他人的關注與再保證，反映的是人際互動或依賴需求的模式，與話題轉換速度、聯想方式無關，不屬於意念飛躍的描述範疇。

本題考點：意念飛躍（flight of ideas）——躁症典型的思考形式障礙，話題快速轉換、聯想鬆散、不易打斷；思考形式與思考內容障礙的區辨（thought form vs. thought content disturbance）。

正解：「儲物症」與「最不可能」；儲物症的核心不只是物品堆積，還包括持續難以丟棄物品及對清除物品的痛苦，且常見病識感有限。B 說自己清楚知道行為「還蠻嚴重」，呈現相對完整的病識感，較不符合典型儲物症當事人對問題的看法，故選 B。

A：家人協助打掃往往涉及清除所囤積的物品；當事人可能感到被干涉或痛苦，這與難以捨棄的核心症狀一致。

C：丟棄瓶罐引發強烈苦惱，正是儲物症的重要臨床特徵。

D：儲物行為可自青少年期逐漸出現並持續發展，並不違反此障礙症的典型病程。A 與 C 都直接描述不願清除及清除時的痛苦，看似像是單純愛整潔與否的問題；關鍵其實在對丟棄物品的持續困難與情緒反應。

本題考點：儲物症（hoarding disorder）——判準是難以丟棄物品、需要保留物品的主觀需求與清除時的痛苦，並常導致生活空間受阻；病識感（insight）可有差異，典型情境常非完整自覺其嚴重性。

正解：「創傷後壓力症的保護因子」；判準是某項特質是否有助於理解事件、調節情緒與動員因應資源，而非是否讓人對刺激感受更強。較高的認知能力通常有助於問題解決、訊息整合與彈性因應，因此高智商可作為較具保護性的因素，故選 A。

B：較高社經地位可能帶來資源，但不是本題所問的最典型個人保護因子；僅以社經條件不能直接推論對創傷反應的保護效果。

C：高敏感使個體更容易察覺或受情緒刺激影響，通常不是降低創傷症狀風險的保護特質。

D：高解離會妨礙創傷經驗的整合，並與較不良的創傷後適應有關。B 最像答案，因為資源充足確實可能協助求助；但本題以個人心理資源的典型保護因子作比較，高智商較直接符合題意。

本題考點：創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder）的保護因子——判準是能促進認知處理、情緒調節與因應的資源；解離（dissociation）與高度敏感則可能增加創傷反應的維持風險。

正解：轉化症（功能性神經症狀障礙症）與解離症在臨床上有相當高的共病率，文獻指出約有半數轉化症個案同時符合解離症的診斷準則，兩者被認為共享類似的心理病理機轉（如創傷相關的解離歷程以身體症狀呈現），故A敘述正確，選A。

B：轉化症的盛行率存在明顯性別差異，女性個案數量普遍高於男性，並非男女相當，此敘述錯誤。

C：轉化症在一般人口中的臨床盛行率其實相當低，遠低於百分之五；雖然在神經科門診轉介個案中比例可能較高，但作為一般臨床盛行率的敘述，「大於百分之五」明顯高估，此敘述錯誤。

D：轉化症個案與物質使用障礙症之間的共病現象並不少見，兩者常同時存在或相互影響，並非「較少共病」，此敘述與臨床觀察相反，錯誤。

本題考點：轉化症／功能性神經症狀障礙症（conversion disorder / functional neurological symptom disorder）——與解離症的高共病率；性別分布與盛行率的臨床特徵；與物質使用障礙症的共病關係。

正解：思覺失調症的罹病風險與遺傳相關程度（基因共享比例）呈正相關。子女與患者屬於一等親，基因共享約二分之一，且共同生活環境影響也較大，終身盛行率約在一成上下，風險最高；非雙胞胎手足同為一等親，基因共享比例相同，但發展環境與子女略有差異，臨床資料顯示盛行率略低於子女；孫子女與患者屬於二等親，基因共享降為四分之一，盛行率明顯下降；配偶與患者並無血緣關係，其罹病率接近一般人口盛行率，是四者中最低者。由高而低排列即為②子女、①非雙胞胎手足、③孫子、④配偶，故選 C。

A：①②④③把配偶排在孫子之前，但配偶與患者無血緣關係，風險應為四者最低，此排序有誤。

B：①③②④把非雙胞胎手足排在子女之前，但子女的罹病風險通常略高於同為一等親的手足，此排序將兩者順序對調。

D：②③①④把孫子排在非雙胞胎手足之前，但孫子屬二等親、基因共享比例僅四分之一，風險應低於同為一等親的手足，此排序有誤。

本題考點：思覺失調症的遺傳風險（genetic risk of schizophrenia）——親屬關係的基因共享比例與罹病率呈正相關；親等與相對風險——一等親（子女、手足）風險高於二等親（孫子女），配偶因無血緣關係風險最低。

正解：「回溯的人格研究」與「暴食症」的配對；此處暴食症指神經性暴食症（bulimia nervosa）。情緒不穩定與衝動控制困難和其回溯性人格研究的關聯較高，患者可能以暴食調節負向情緒或壓力，故選 C。

A：完美主義在回溯研究中與厭食症的關聯較突出，不能據此取代本題的情緒不穩定。

B：內向害羞不是神經性暴食症人格研究中最具代表性的特質。

D：服從性高也不是本題所問相關性最高的特質。

本題考點：飲食障礙症的病前人格特質——完美主義多見於厭食症，情緒不穩定與衝動性較常見於神經性暴食症。

正解：邊緣型人格障礙症（BPD）的衝動攻擊與情緒失控行為，在生理機轉研究中最一致地與血清素（serotonin）系統功能低下有關；血清素對衝動控制與情緒調節具有抑制、穩定作用，其功能不足會削弱個體對憤怒、自傷、衝動行為的抑制能力，這也是選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）常被用於輔助控制此類症狀的理論基礎，故選 C。

A：多巴胺主要與酬賞、動機及思覺失調類（認知—知覺扭曲）症狀的關聯較強，在邊緣型人格中較常被連結到短暫的類精神病性症狀，而非衝動失控本身。

B：γ-胺基丁酸是主要的抑制性神經傳導物質，其功能異常較常被連結到焦慮症、癲癇等病理，並非邊緣型人格失控行為最主要的關聯物質。

D：正腎上腺素與交感神經喚起、壓力反應相關，常見於焦慮症、創傷後壓力症等過度警覺症狀的機轉討論，與邊緣型人格衝動失控的核心神經生化關聯不如血清素明確。

本題考點：邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder）之神經生化機轉——血清素系統功能與衝動攻擊行為的關聯。

正解：DSM-5 對立反抗症（oppositional defiant disorder）的診斷準則要求，個案須表現出憤怒／易怒情緒、爭辯／反抗行為，或報復心態等症狀組型，且這些症狀須持續至少六個月，並在此期間與至少一位非手足的對象互動時出現，才符合病程長度的診斷要求，故選 D。

A：僅持續一個月遠不足以符合 DSM-5 對立反抗症要求的病程長度，一個月的對立反抗表現較可能只是情境性或短期的行為反應，尚不足以構成診斷。

B：兩個月同樣短於 DSM-5 規定的六個月病程門檻，仍可能只是暫時性的情緒行為波動，未達診斷所要求的持續性。

C：三個月雖然比一、兩個月更接近，但仍未達到 DSM-5 明確規定的六個月病程要求，屬於常見的病程長度混淆選項。

本題考點：對立反抗症（oppositional defiant disorder, ODD）——以持續的憤怒／易怒情緒、爭辯反抗行為或報復心態為核心的 DSM-5 診斷類別；DSM-5 病程準則——症狀須持續達最低規定時間方符合診斷。

正解：「數小時內出現」、「注意力與覺察力障礙」及「1 天內波動」；急性起病、注意力受損與日內波動是譫妄的辨識組合。張先生的定向感、記憶與知覺均受影響，且約 1 週消失，符合急性且可波動的譫妄，故選 C。

A：類思覺失調症以持續的精神病性症狀為主，病程不會以數小時急遽起病並在日內明顯波動，亦不能以注意力障礙作為核心辨識。

B：思覺失調症需呈現較持續的精神病性病程；鮮明幻覺本身不足以診斷，仍須看急性意識與注意力改變。

D：路易氏體認知障礙症可有認知波動與幻覺，但通常是漸進性認知退化的脈絡，而非 1 週內出現又消失的急性狀態。D 最易誤選，因為同樣會有幻覺與波動；分辨關鍵是譫妄的急性時間尺度及注意力、覺察力的突發改變。

本題考點：譫妄（delirium）——判準是急性發作、注意力與覺察力障礙、症狀在短時間內波動；思覺失調症（schizophrenia）與神經認知障礙症（neurocognitive disorder）不能只憑幻覺混同。

正解：「酒精短視現象」與「何者錯誤」；alcohol myopia 指酒精使注意範圍縮窄、較受眼前顯著線索支配，並非只要集中注意便必然降低焦慮。若顯著線索正是威脅或衝突，焦慮與衝動行為反而可能加劇；D 把情境依賴的效果說成固定的降焦慮作用，故為錯誤選項。

A：為緩解其他物質使用後的不適而飲酒，屬可能的負增強歷程，能說明部分酒精使用的維持。

B：官方答案為 D；惟 ADH 將乙醇轉為乙醛，ALDH2 才將乙醛轉為乙酸。潮紅與不適的典型機轉是 ALDH2 活性不足，不能直接套用到 ADH 功能不足；B 的依賴風險結論須視具體代謝變異而定。

C：較偏重立即酬賞、較少權衡延後後果，是物質使用障礙常見的決策偏向。D 看似對，是因注意力離開焦慮來源時確有可能暫時減輕焦慮；錯在忽略注意力實際被何種顯著線索吸引。

本題考點：酒精短視（alcohol myopia）——判準是注意力縮窄與顯著線索支配，其情緒效果取決於情境；負增強（negative reinforcement）與立即酬賞偏好（immediate reward bias）可參與酒精使用障礙（alcohol use disorder）的維持。

正解：「不屬於性偏好症」；DSM-5 的性偏好症是以特定非典型性興奮焦點為核心，且須達到造成痛苦、功能損害或涉及他人傷害風險等障礙層次。變性症是舊稱，現行診斷架構處理的是性別不一致所致的痛苦，並非性偏好症，故選 C。

A：戀童症涉及對青春期前兒童的性興奮焦點，屬性偏好症分類中的一類。

B：摩擦症以在未同意者身上摩擦或觸碰所引發的性興奮為核心，屬性偏好症範疇。

D：戀物症以非生殖器物品或特定刺激作為性興奮焦點，亦屬性偏好症範疇。C 容易被既有名詞誤導；判斷不在字面是否含「性」，而在診斷焦點是性興奮偏好，還是性別不一致造成的痛苦。

本題考點：性偏好症（paraphilic disorder）——判準是非典型性興奮模式合併臨床顯著困擾、功能損害或他人受害風險；性別不一致（gender dysphoria）與性偏好症的診斷焦點不同。

正解：社交焦慮症的行為維持機轉核心在於負增強：當個案迴避令自己焦慮的社交情境時，焦慮感會立即下降，這種迴避後焦慮降低的經驗會強化迴避行為，使個案日後更傾向以逃避來因應社交情境，形成焦慮與迴避互相增強的惡性循環，這是社交焦慮症維持模式中最重要的行為機制，故選 C。

A：社交焦慮症的病因包含遺傳與氣質（如行為抑制氣質）等生理因素，並非單純由人際互動學習而來，此敘述忽略了生理與遺傳因素的角色，並不正確。

B：認知模式指出個案確實會因焦慮而扭曲對自身表現的知覺（自我聚焦注意、過度負向評估），但這不代表個案完全沒有實際的社交互動困難，部分個案在社交技巧或互動經驗上仍有其限制，此敘述過於絕對。

D：社交焦慮症個案的自我聚焦注意（self-focused attention）常同時包含對他人評價的擔憂與對自身生理焦慮反應（如臉紅、發抖、心跳加速）的高度覺察，兩者並非互斥，此敘述描述方向相反。

本題考點：負增強維持迴避行為（negative reinforcement maintaining avoidance）——社交焦慮症行為模式的核心機轉；自我聚焦注意（self-focused attention）——認知模式中對自身表現與生理反應的過度覺察。

正解：「注意力不足過動症的治療」與「何者錯誤」；治療選擇須同時看核心症狀、共病與家庭學校情境，不能把單一行為方案絕對化為最有效。密集式行為治療可改善部分行為與環境管理，但單獨採用未必是整體效果最佳的方法，A 的「最具效果」過度斷言，故為應選項。

B：藥物治療與行為治療常依個案需要合併使用，兼顧核心症狀與日常行為支持，此敘述正確。

C：中樞神經興奮劑可緩解注意力不足與過動衝動等核心症狀，是常見的治療選項。

D：情緒、人際、學習或行為等衍生問題可能持續影響功能，故也須納入整體處遇。A 最具誘答性，因為行為治療確實重要；錯在把重要且有效的介入，說成任何情況下單獨使用都最有效。

本題考點：注意力不足過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder）治療——判準是多面向、個別化處遇；行為治療（behavior therapy）與藥物治療（pharmacotherapy）可互補，並須處理共病及功能問題。

正解：「因為生病使賺錢能力受損而遷居較貧窮地區」；因果方向是疾病先造成社會經濟地位下降，而非貧窮環境先造成疾病。這正是社交選擇假說所說的向下社會流動，故選 A。

B：社會起因假說主張貧困、壓力或不利社會環境可能增加精神疾病風險，因果方向與題幹相反。

C：社會刺激假設不是用來解釋疾病造成個體向下遷移的標準概念。

D：社會替代假說亦不符合題幹所描述的疾病、工作能力受損與社會階層下降鏈結。B 最像答案，因為題幹確實提到貧窮地區；關鍵是先判斷貧窮是原因還是疾病後果。

本題考點：社交選擇假說（social selection hypothesis）——判準是精神疾病造成教育、就業或收入受損，進而向下社會流動；社會起因假說（sociogenic hypothesis）則由不利社會環境解釋疾病風險。

正解：「女性高潮障礙症」及各技術的適用對象；按壓龜頭法是用於延遲射精、協助男性早發性射精控制的技術，不能用來增加陰蒂刺激。B 將技術目標與解剖刺激部位錯置，故為錯誤選項。

A：在伴侶不在場時單獨探索身體感受與自慰，可降低表現壓力並協助辨識有效刺激，是可使用的介入方式。

C：心理衛生教育與系統減敏感法可協助降低性相關焦慮或負向制約，方向正確。

D：感覺焦點法引導伴侶將注意放回身體感覺與親密互動，而非以是否達到高潮作為表現目標。B 看似專業，因為名稱確實是性治療技術；錯在它處理的是射精控制，不是女性陰蒂刺激。

本題考點：女性高潮障礙症（female orgasmic disorder）處遇——判準是降低表現焦慮、增進身體覺察與適當刺激；感覺焦點法（sensate-focus exercises）與系統減敏感法（systematic desensitization）可用於相關困擾。

正解：抗精神病藥物用於緩解失智老人合併的攻擊性、躁動不安等精神行為症狀時，雖然短期內可能減輕部分症狀，但多項研究與藥物安全性警語（黑框警語）皆指出，這類藥物會提高失智老人的死亡風險，而非降低死亡風險，D 敘述方向與實際證據相反，是錯誤敘述，故選 D。

A：膽鹼酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitors）除了用於阿茲海默症，對路易氏體失智症患者的認知波動與記憶衰退也有療效，甚至因路易氏體失智症伴隨較明顯的膽鹼系統缺損，反應常更顯著，敘述正確。

B：膽鹼酯酶抑制劑是阿茲海默症藥物治療的第一線用藥之一，透過增加突觸間乙醯膽鹼濃度，減緩記憶與認知功能的衰退速度，敘述正確。

C：阿茲海默症患者常合併憂鬱症狀，抗憂鬱劑除了改善情緒外，因憂鬱本身會拖累注意力、動機與訊息處理速度，情緒穩定後認知表現通常也會隨之改善，敘述正確。

本題考點：失智症藥物治療——膽鹼酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitors）用於阿茲海默症與路易氏體失智症；抗精神病藥物於失智老人躁動症狀的風險——增加死亡率的安全性警語，是用藥決策上的重要限制。

正解：關鍵在家庭、學校、鄰居、法院與青少年福利機構組成的「社會網絡系統」；題幹明示問題跨越多個生活系統，介入便須同步協調個人、家庭、學校與社區資源。多系統治療模式正是以這種生態系統觀點處遇青少年行為問題，故選 B。

A：親職管理效能訓練主要改變照顧者的管教與增強策略，雖有助益，卻只處理家庭系統的一部分。

C：多世代家庭治療著重跨世代情緒歷程與家庭分化，不能完整涵蓋法院、學校與社區機構。

D：問題解決技巧訓練聚焦個人技能，無法單獨整合題幹所列的多重系統。A 最易誤選，因為親職因素確與行為規範障礙症有關；但關鍵不是單一家庭管教，而是多個制度與環境的互動。

本題考點：多系統治療（multisystemic therapy）——判準是同時介入青少年所處的家庭、同儕、學校與社區系統；生態系統觀點（ecological systems perspective）不把行為問題化約為單一個人或單一家長因素。

正解：「戒酒的輔助性藥物」；雙硫崙會干擾酒精代謝，使飲酒後產生強烈不適反應，藉此增加飲酒的立即負面後果，故可作為戒酒的輔助選項，故選 C。

A：氯氮平主要用於特定精神病性症狀的治療，並非戒酒的常用輔助藥物。

B：巴比妥類藥物具有鎮靜與依賴風險，並非用來協助維持戒酒的標準選項。

D：美沙酮用於鴉片類物質使用障礙的替代或維持治療，並不處理酒精使用。D 最像答案，因為同樣與物質使用障礙治療有關；分辨關鍵是美沙酮的目標物質為鴉片類，而非酒精。

本題考點：雙硫崙（disulfiram）——判準是使飲酒後產生厭惡性不適，以輔助戒酒；物質使用障礙（substance use disorder）的藥物處遇須先區分目標物質。

正解：「不屬於第二代抗精神病藥物」，判準是典型與非典型藥物分類。好度（haloperidol）是第一代典型抗精神病藥物，主要強效阻斷多巴胺 D2 受體，較易有錐體外症候群，故選 A。

B：氯氮平（clozapine）是第二代藥物，涉及 5-HT2A、D2 等多重受體作用，常用於治療反應不佳的個案。

C：金普薩（olanzapine）屬第二代藥物，作用於多種受體，臨床可用於思覺失調症及情感性精神病。

D：理思必妥（risperidone）亦屬第二代藥物，兼具 5-HT2A 與 D2 受體阻斷作用。

本題考點：抗精神病藥物分類——第一代以強效 D2 阻斷為代表，第二代具多重受體作用；好度屬第一代，氯氮平、金普薩與理思必妥屬第二代。