109 年第 1 次諮商心理師心理健康與變態心理學試題與答案

正解：Eagly 的社會角色理論（social role theory）主張，兩性間些微的生理差異（如女性的生育哺乳功能、男性的體型與體力優勢）與社會的分工需求交互作用，形成男女不同的社會角色分派；個體在社會化過程中被要求扮演與其角色相符的行為與特質，使原本不大的生理差異在教養、期待與角色訓練中被放大、強化為顯著的心理與行為差異，故選 D。

A：適者生存、緩慢演化是演化心理學（evolutionary psychology）取徑的核心主張，強調性別行為模式源於遠古天擇壓力、跨時代穩定不變；社會角色理論恰好與此對立，主張角色分工會隨社會經濟結構改變而快速調整，並非「改變速度十分緩慢」。

B：社會角色理論確實承認生理差異是角色分工的起點，但角色本身及隨之而來的性別化行為，是社會分工與期待「建構」出來的結果，不能簡化為角色分工單純「反映」生理上的不同，這一點正是本題 D 選項要凸顯的強化過程，B 混淆了起點與結果。

C：理論並未主張性別分化程度與社會競爭力之間有此種對應關係，這項敘述缺乏理論依據，屬於憑空推論。

本題考點：社會角色理論（social role theory）——以社會分工與角色期待解釋性別差異的形成與強化機制；演化心理學（evolutionary psychology）——以天擇與適應解釋性別行為的對照觀點。

正解：「下班後找好友去 KTV 唱歌」——他沒有改變被責罵的事件意義，而是以另一個外在活動把注意力從負向情緒移開，屬分心的行為策略（behavioral distraction），故選 A。

B：認知分心是把注意力轉向心算、想像或其他心智內容；本題採取的是實際外出唱歌的行動。

C：情境導向策略是選擇、修正或離開會引發情緒的情境，例如避開衝突場合；被責罵已發生，唱歌是在事件後轉移注意力。

D：情境導向加認知通常指改變對情境的注意或解釋，本題的關鍵行為是參與活動而非重新詮釋情境。

本題考點：分心（distraction）——將注意力由情緒觸發物移開；行為性情緒調節（behavioral emotion regulation）——透過具體活動調整當下情緒。

正解：「自我設限（self-handicapping）」——個體先設下妨礙表現的條件，若失敗可歸因於障礙而非能力不足，藉此保護自我價值。（B）正是自我設限維持自尊的功能，故選 B。

A：教養與自尊的關係不能簡化為放任型必然最高；缺少適當的規範與回應，未必有利於穩定自尊。

C：自我證實追求確認既有自我觀，連負面的自我觀也可能被維持；它不等同於增強自尊的自我提升。它看似合理，錯在把「確認自己相信的樣子」誤當成「讓自己感覺更好」。

D：家長教育、互動與社會環境均可能和自尊相關，不能據此推論自尊完全由先天決定。

本題考點：自我設限（self-handicapping）——以可歸因的障礙保護自我價值；自我證實（self-verification）——尋求驗證既有自我觀，不必然提升自尊。

正解：「抽菸」與「工作壓力」同時出現，且共同加重高膽固醇、高血壓等生理問題——題目要辨識的是多個風險因子合併作用的協同效果（concomitant effect），故選 D。

A：瞬間效果指暴露後立即發生的短暫反應；題幹描述的是長期抽菸與長工時壓力的累積關係。

B：獨立效果表示各因子各自作用而不互相牽連；題幹強調兩者一起導致問題，不是只看各自單獨影響。

C：因果效果只說某因素造成結果，過於籠統，沒有指出本題兩種危險因子並存與共同作用的重點。

本題考點：協同效果（concomitant effect）——多個壓力或健康風險因子合併影響結果；生理心理社會模式（biopsychosocial model）——健康問題常受行為與環境壓力交互影響。

正解：「Hippocrates 最早」——此題考古典醫學從超自然解釋轉向自然解釋的歷史轉折。Hippocrates 將心理與身體病症理解為自然因素及身體狀態所致，而非由靈異力量決定，故選 C。

A：荷爾蒙是後世生理學的概念，不能用來表述 Hippocrates 的原始觀點。

B：以靈性力量解釋病因屬超自然觀，正是 Hippocrates 所轉離的解釋方向。

D：分類是診斷與知識整理的方法，不是本題所問的影響心理健康之病因觀。

本題考點：自然病因觀（natural cause）——以自然與身體因素理解疾病；心理衛生史（history of mental health）——古典醫學的重要轉向是由超自然解釋走向自然解釋。

正解：「最不正確」與「夫妻各自追求自己的生涯目標，對婚姻通常是弊大於利」——雙生涯家庭的適應確有協調壓力，但伴侶的生涯發展本身不必然損害婚姻，關鍵在角色協商、支持與資源安排。（C）將其概括成通常弊大於利，過度絕對化，故選 C。

A：有孩子後，照顧、時間與經濟責任增加，夫妻雙方出現額外壓力是常見的適應議題，故非答案。

B：在既有性別角色與職涯結構下，女性較常調整生涯以回應家庭需求，屬此類研究常討論的現象，故非答案。

D：工作、育兒與家務需求可能壓縮伴侶維繫其他人際關係的時間，確為雙生涯家庭常見的時間壓力，故非答案。

本題考點：雙生涯家庭（dual-career family）——面對工作、育兒與關係角色的協商；角色壓力（role strain）——壓力存在不等於雙方追求生涯必然使婚姻受損。

正解：本題問的是關於睡眠問題「錯誤」的敘述。失眠是高度主觀的睡眠感受，但失眠者的自陳報告與客觀睡眠生理紀錄（如多項睡眠生理檢查）之間可能存在落差，即所謂睡眠狀態錯認：有些自認嚴重失眠的人，實際腦波紀錄顯示的入睡時間與睡眠時數其實接近正常，顯示單憑自陳報告並不足以做為判斷失眠狀況最主要的依據，仍需搭配睡眠日誌、活動記錄儀或多項睡眠生理檢查等客觀方法交叉驗證，故B的敘述錯誤，為本題答案。

A：安眠藥物長期或不當使用，容易產生耐受性與戒斷反彈性失眠，也可能導致依賴後停藥引發更嚴重的失眠，藥物濫用確實是造成失眠的重要原因之一，敘述正確。

C：睡眠呼吸中止症患者因反覆呼吸中斷造成夜間頻繁清醒與缺氧，睡眠品質與連續性受到嚴重干擾，長期下來確實可能損及注意力、記憶與其他認知功能，敘述正確。

D：DSM-5將猝睡症歸類於睡醒障礙症這一大類診斷底下，與失眠症、嗜睡症等同屬此類別，敘述正確。

本題考點：睡眠狀態錯認——失眠自陳報告與客觀睡眠生理紀錄可能不一致，判斷失眠仍需客觀檢測輔助；睡醒障礙症（DSM-5）——涵蓋失眠症、嗜睡症、猝睡症等診斷類別；藥物引發之失眠——安眠藥物濫用與戒斷反彈的關係。

正解：「慢性壓力對飲食行為」與「何者錯誤」——長期壓力常使飲食偏向高糖、高脂、高量的舒緩性選擇，也可能伴隨菸酒使用；增加蔬菜水果並不是此一典型壓力飲食型態。（B）因此為錯誤敘述，故選 B。

A：偏好甜食或高油脂食物可作為短期情緒舒緩的飲食反應，符合題幹所指的常見風險型態，故非答案。

C：慢性壓力可能提高菸、酒等物質使用，這些行為也會加重健康風險，故非答案。

D：部分人會在慢性壓力下增加進食量，可能使腸胃症狀或代謝風險惡化，故非答案。

本題考點：壓力飲食（stress eating）——慢性壓力常連結高糖、高脂或過量進食；健康風險行為（health-risk behavior）——壓力也可能伴隨菸酒等物質使用。

正解：B。閘門控制理論（gate control theory，Melzack & Wall）主張疼痛並非單純由感覺受器將訊號單向傳到大腦的歷程，而是在脊髓背角存在一個可被「打開」或「關閉」的閘門，其開闔同時受周邊痛覺輸入與中樞（包括大腦的認知、情緒、注意力等）下行訊號調節。也就是說，大腦會主動調節、放大或抑制疼痛訊號的傳遞，進而影響個體實際感受到的疼痛經驗，故選 B。

A：閘門控制理論正是為了反駁「疼痛是單向歷程」的舊有觀點而提出，強調痛覺傳遞歷程中存在雙向的調節機制，A 敘述的方向與理論主張相反。

C：閘門控制理論的核心貢獻之一，就是說明疼痛不只是純粹的生理現象，情緒、注意力、認知評估等心理因素會透過下行神經路徑實質改變疼痛強度，C 忽略了心理成分的作用。

D：理論同樣不主張疼痛「完全是」心理現象，周邊組織的傷害訊號仍是疼痛經驗的重要輸入來源，D 與 C 犯了相反方向的化約錯誤，同樣忽略了生理與心理因素的交互作用。

本題考點：閘門控制理論（gate control theory）——疼痛為生理與心理因素交互調節的歷程；疼痛的生理心理社會模式（biopsychosocial model of pain）——疼痛經驗受中樞調節而非單向傳遞。

正解：「第 2 型糖尿病兒童患者遵從醫囑」與「低遵從通常有關」——兒童若不了解疾病、治療目的與自我照護要求，便難以把醫囑轉成可執行行為。（A）符合健康識能不足與低遵從的直接關聯，故選 A。

B：背景因子可能影響醫療可近性或照護條件，但其範圍過廣，沒有 A 那樣直接指出理解疾病情況的可介入因素。

C：人格可能與部分健康行為有關，但不能作為本題兒童糖尿病遵從的主要通則解釋。

D：認知行為因子是很大的類別；本題最直接、具體的因素是不了解自身病情，而不是泛稱的認知行為因子。

本題考點：醫囑遵從（treatment adherence）——受疾病理解與自我照護能力影響；健康識能（health literacy）——理解健康資訊是採取適切行為的前提之一。

正解：Lazarus 的「評估事件是否具有威脅性」——先判斷事件對自身福祉是否構成傷害、威脅或挑戰，是初級評估（primary appraisal）的工作，故選 A。

B：次級評估是盤點可用資源、因應選項與自己能否處理，例如「我有哪些方法可應對」，不是先判斷事件有無威脅。

C：三級評估不是 Lazarus 壓力評估理論的標準基本分類，故非答案。

D：主觀評估只泛指個人的解釋，並非此理論中與初級、次級評估相對應的正式類型。

本題考點：初級評估（primary appraisal）——判斷事件是否關乎福祉及其威脅性；次級評估（secondary appraisal）——評估可用因應資源與選項。

正解：社區發展協會（Community Development Society, CDS）秉持社區工作的核心價值，強調社區發展應由社區成員本身主導、由下而上（bottom-up）推動，並包容多元文化背景的成員參與，透過提升個人能力與組織運作技術來促進社區整體發展；這些原則的共同精神是「社區自決」（community self-determination），而非配合特定政治人物（如村里長）的政見或任務來推動工作，將社區工作與地方領導者的政治議程綁在一起，恰與社區自主、由社區成員主導計畫的原則相違背，故「CDS的社區工作需配合社區領導者的政見與任務」的敘述錯誤，選D。

A：包容來自多元文化背景的成員，反映社區工作重視多元參與、避免排除弱勢或少數群體聲音的原則，符合CDS對包容性的一貫主張，敘述正確。

B：CDS主張透過提升個人能力（如培力、教育訓練）與改善組織運作技術，能夠帶動整體社區發展的品質與永續性，這是社區發展實務中常見且被接受的觀點，敘述正確。

C：社區的福利與發展計畫應由社區成員自身主導、參與規劃與決策，才能真正反映社區需求並提升自主性，這正是社區自決精神在CDS原則中的具體展現，敘述正確。

本題考點：社區發展協會（CDS）的社區工作原則——社區自決（community self-determination）、多元參與與由下而上取向；社區工作不應受特定政治人物議程主導的專業界線。

正解：「在校 3 個月不說話」但「在家活潑且話多」——語言能力在熟悉安全情境中存在，困難是穩定地限於特定社會情境，最需考慮選擇性緘默症（selective mutism），故選 A。

B：反應性依附障礙症的核心是嚴重不當照顧史與對照顧者的情緒依附困難，不能由在校不說話、在家話多推論。

C：溝通障礙症通常跨情境影響語言、語音或社會溝通能力；本題在家能活潑交談，與特定場合的緘默更相符。它看似也關於「不說話」，錯在忽略能力是否於其他情境存在。

D：特定場所畏懼症是對逃離困難或無法獲得協助情境的顯著恐懼，不以只在學校不開口說話為主要表現。

本題考點：選擇性緘默症（selective mutism）——在預期說話的特定社會情境持續無法說話、其他情境可說話；跨情境功能（cross-situational functioning）——有助區分溝通能力障礙與情境性症狀。

正解：「企圖自殺者」與「半數以上」的關係方向——自殺企圖與心理障礙症有高度關聯，較適切的概括是企圖自殺者中有相當高比例可見心理障礙症，而不能反推所有心理障礙症者多會企圖自殺。（B）符合題目所考的方向，故選 B。此題以「半數以上」呈現流行病學概括，實際比例會受樣本、診斷與時期影響，不能拿來預測個別人的風險。

A：把分母改為所有心理障礙症者，會誇大自殺企圖的普遍性；大多數有心理障礙症者並不會企圖自殺。

C：自殺企圖時不以恐慌發作為半數以上者的共同狀態，將特定症狀誤作普遍條件。

D：曾住院治療憂鬱症者的自殺風險雖需重視，但不能說半數以上最終自殺身亡，該敘述嚴重誇大。

本題考點：自殺風險（suicide risk）——心理障礙症是重要相關因子，但非決定論；盛行與風險溝通（risk communication）——群體比例不得直接推論個別結果。

正解：「知道肥胖主因」卻「找理由不運動、未實際改變」——小明已意識到問題並思考改變，但仍在衡量與抗拒中，符合思考期（contemplation stage），故選 C。

A：準備期已接近行動，通常會形成近期且具體的改變計畫；小明仍以理由維持舊行為，尚未到此階段。

B：思考前期是尚未意識問題或不認為需要改變；小明清楚知道飲食與缺乏運動是肥胖主因，故非答案。

D：維持期是已做出行為改變後持續防止復發；小明尚未開始穩定的減重行動。

本題考點：改變階段模式（transtheoretical model）——行為改變會經由不同準備程度；思考期（contemplation stage）——已知問題但仍有矛盾與未行動。

正解：承上題小明處於「思考期」——他已知道肥胖原因，卻以天氣、聚會等理由維持現狀；此階段最需要探索改變的利益與阻礙，並思考如何跨越阻礙。（B）直接處理其矛盾，最為適切，故選 B。

A：提供減重資訊較適合尚未理解問題或資訊不足的情況；小明已知道吃太多、缺乏運動是主因。

C：要求承諾何時及如何執行，是由思考期走向準備期或行動期時較合適的策略；過早要求承諾可能忽略其尚未解開的矛盾。

D：自我增強、社會支持與刺激控制是維持或執行行動的技巧，對仍在衡量改變利弊者，介入時機較後。

本題考點：思考期（contemplation stage）——已覺察問題但尚未承諾行動；決定平衡（decisional balance）——比較改變的好處、阻礙及可行克服方法。

正解：「不屬污名化」——污名是將負面標籤、危險想像或排斥加諸某群體；診斷名稱由性別認同疾患改為性別不安，是為降低把認同本身病理化的作法，不是污名現象，故選 D。

A：以「過動兒」概括難以管教的孩子，未經衡鑑即貼診斷性標籤，屬污名化，故非答案。

B：媒體臆測事件主角為精神病患，會把社會事件與精神疾病不當連結，強化危險刻板印象，故非答案。

C：反對社區設立康復之家，是對精神疾病者居住與社會參與的排斥，屬結構性污名，故非答案。

本題考點：心理障礙症污名（mental illness stigma）——包括標籤、刻板印象與社會排斥；性別不安（gender dysphoria）——診斷焦點在臨床困擾，不是將性別認同本身病理化。

正解：DSM-5 採用的是以症狀組合為主的類別式（categorical）診斷系統，各診斷之間並未完全依循病因或病理機制切割，因此不同診斷類別之間高度重疊、症狀交織的現象十分常見，共病（comorbidity）是這套分類方式長期存在、至今仍未獲得完全解決的問題，故選 D。

A：DSM-5 的診斷分類是為了提供臨床溝通與研究的共同語言，並非設計來精準篩選需要心理衛生資源的族群，也不是以節省人力成本為目標，敘述錯誤。

B：實際的批評方向與此相反：DSM 常被質疑過於強調症狀計數與操作型定義以求臨床使用上的便利與信度，反而在某種程度上犧牲了對心理病理本質與病因機制的深入掌握，敘述方向顛倒，錯誤。

C：DSM-5 各診斷的症狀閾值（如症狀項目數、持續時間）多半是透過工作小組整合臨床共識、既有研究與實務經驗所訂定，並非單純由大量嚴謹的實徵研究結果精確決定，時常受到批評帶有一定程度的任意性，敘述過於絕對，錯誤。

本題考點：DSM-5 類別式診斷系統（categorical diagnostic system）——以症狀組合定義疾患，強調臨床實用性與信度；共病（comorbidity）問題——診斷類別間高度重疊、迄今未解的分類侷限。

正解：「強大地震後」以及「超過 1 個月」——創傷後壓力症（PTSD）須有創傷暴露後的特徵症狀持續超過 1 個月；闖入性地再度經歷是其中一個症狀群。（A）符合此一核心時間與症狀判準，故選 A。

B：PTSD 的警覺與反應性症狀是升高，例如易怒、過度警覺或驚嚇反應，不是過於平板。

C：過度警覺可以是症狀，但「記憶創傷事件的提醒物」不是診斷表述；PTSD 常見的是對提醒物的迴避或強烈反應。

D：負向認知與情緒改變可構成症狀群，但診斷所要求的持續時間是超過 1 個月；本項以 1 個月內作為判準不符。它看似抓到負向認知，錯在把急性期時程誤當成 PTSD 的持續門檻。

本題考點：創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder, PTSD）——創傷後症狀持續超過 1 個月；闖入症狀（intrusion symptoms）——包括非自主的創傷記憶或再度經歷。

正解：「手機提醒」後即時紀錄行為、想法或情緒，目的在避免事後回憶疏漏——這是於日常自然情境中反覆即時取樣的生態瞬間評估法（ecological momentary assessment, EMA），故選 B。

A：智慧型手機只是本題使用的工具，不能界定評估方法；關鍵是隨情境即時提醒與記錄。

C：行為監控是較廣泛的描述，可包含多種觀察和記錄方式，未能指出即時、重複且在自然環境取樣的特徵。

D：結構式評估與監控通常依既定題目或程序蒐集資料，仍不足以特指手機提示下的當下經驗取樣。

本題考點：生態瞬間評估法（ecological momentary assessment, EMA）——在日常情境即時、多次記錄經驗；自我觀察（self-monitoring）——以系統性紀錄增加對行為、想法與情緒的覺察。

正解：「雙相情緒障礙症盛行率之性別比例」——雙相情緒障礙症在男女間的整體盛行率大致相近，沒有穩定的兩倍或三倍差距，因此（B）男性與女性相同，故選 B。

A：男性為女性 2 倍會把性別差異誇大，與雙相情緒障礙症整體盛行率大致相近的理解不符。

C：女性為男性 2 倍同樣主張顯著且固定的差距，故非答案。

D：女性為男性 3 倍更進一步誇大性別比例差異，故非答案。

本題考點：雙相情緒障礙症（bipolar disorders）——整體盛行率的性別比例大致相近；流行病學盛行率（prevalence）——不同樣本與診斷版本可使估計略有差異，但不支持題目所列倍數差距。

正解：「身體臆形症」與反覆關注外貌缺陷；判準是個案會以反覆檢查、修飾、比較或尋求保證等重複行為，暫時減輕外貌焦慮。反覆請他人肯定外貌正是尋求保證的表現，故選 D。

A：此症個案通常深信缺陷嚴重，未必能覺察自己的外貌標準過於嚴苛；即使具部分病識感，也不能當作典型描述。

B：個案可能反覆尋求皮膚科或整形處置，並非幾乎都不會接受整形手術。

C：對想像或輕微缺陷的羞愧與擔憂，常導致迴避社交或互動不自在。A、C 都把病識感或社交功能想得過於完整，是最強誘答。

本題考點：身體臆形症（body dysmorphic disorder）——判準是對外貌缺陷的過度專注加上重複行為或心理活動；尋求保證（reassurance seeking）可短暫降焦慮，卻維持外貌關注循環。

正解：「創傷後模式」與「社會認知模式」的共同部分；兩者雖對解離性身分障礙症的形成機制解釋不同，皆將童年創傷經驗視為重要背景，故選 C。

A：認知功能受損不是兩種模式對成因的共同核心；社會認知模式尤其不以一般認知損傷作為必要前提。

B：情緒障礙可與解離症狀共病，卻不是兩模式共同主張的成因。

D：記憶干擾是解離現象或可能機制之一，不能取代兩模式共同指向的童年創傷脈絡；它看似貼近「解離」，錯在題目問的是成因共識。

本題考點：創傷後模式（posttraumatic model）與社會認知模式（sociocognitive model）——共同線索為童年創傷經驗（childhood trauma）；兩者對症狀如何形成的因果解釋並不完全相同。

正解：Kohut 對「過度膨脹自我」的動力解釋，須回到自體脆弱與代償的機轉。Kohut的自體心理學認為，自戀型人格障礙患者早年未能從照顧者（selfobject）身上得到足夠的鏡映（mirroring）與理想化經驗，使其自體（self）的核心結構脆弱、破碎，自尊極不穩定。「過度膨脹自我」的誇大表現，其實是一種代償性的防衛結構，用來掩蓋這個極度脆弱、隨時可能崩解的自尊核心，故選B。

A：彌補過往未被滿足的愛與歸屬需求，較接近依附理論或人際需求的解釋角度，不是Kohut鏡映失敗、自體結構脆弱的核心論述。

C：雙親過度縱容、鼓勵孩子自認特殊，屬於社會學習或教養方式的解釋，強調外顯行為的後天養成，而非Kohut所談自體結構內在的脆弱與代償機轉。

D：高估自己對別人的吸引力，只是誇大表現的其中一種外顯現象描述，並未觸及Kohut理論所指出「誇大是為了掩蓋脆弱自尊」這一層動力解釋。

本題考點：自體心理學（self psychology）——Kohut提出，關注自體結構的形成與selfobject功能；鏡映與誇大自體（mirroring/grandiose self）——早年鏡映失敗導致自體脆弱，誇大自我作為代償性防衛。

正解：「完全雄性激素無感症」與文素一直以女孩身分生活；性染色體、身體特徵與性別認同不必然一致，DSM-5 的性別不安重點是是否存在臨床上顯著的痛苦或功能損害，而非 XY 染色體本身。若文素認同目前自我且未因不一致而有此類困擾，便不構成性別不安，故選 A。

B：性別不安不是性偏好症；把性別認同議題歸為性偏好是分類錯置。

C：撫養與支持應尊重文素的性別認同及其發展需要，不能只依染色體要求改以男性身分撫養。

D：醫療決策需由當事人、家屬與相關專業共同審慎評估，不能以染色體為由預設必須改為男性。C、D 看似依循生物資料，錯在把染色體當成唯一決定性別與處遇的依據。

本題考點：性別不安（gender dysphoria）——判準是性別不一致所伴隨的臨床顯著痛苦或功能損害；性別認同（gender identity）與性染色體（sex chromosomes）不可直接畫上等號。

正解：比較四種障礙症「通常最早」的初發年齡；發展順序上，對立反抗症的對抗、易怒與報復行為可在學齡前即出現，通常早於行為規範障礙症、間歇暴怒障礙症與須成年才診斷的反社會人格障礙症，故選 A。

B：行為規範障礙症可有兒童期初發，但典型比較中仍晚於對立反抗症。

C：間歇暴怒障礙症的診斷有其發展年齡限制，並非四者中通常最早。

D：反社會人格障礙症須在成年後才可診斷，且需有較早期的行為問題病史，顯然不是初發最早者。B 很像對，錯在「可於兒童期出現」不等於本題比較中的通常最早。

本題考點：對立反抗症（oppositional defiant disorder）——常見於兒童早期的易怒與對抗型態；行為規範障礙症（conduct disorder）與反社會人格障礙症（antisocial personality disorder）須區分其發展時序與診斷條件。

正解：「過多細節」卻「無法整合整體或情境線索」；這正是自閉症類群障礙症的中心聚合缺陷假說所說的弱中央統合，亦即偏向局部處理而較難形成整體意義，故選 D。

A：心智理論主要解釋推論他人信念、意圖與情緒的困難，非題幹的整體資訊統整。

B：情感缺陷理論著重情緒或社會情感歷程，不能直接解釋細節優先的認知風格。

C：執行功能假說關切計畫、彈性轉換與抑制控制；它看似也能解釋認知困難，錯在題幹明確描述的是局部與整體訊息的整合。

本題考點：中心聚合缺陷假說（weak central coherence account）——判準是偏重局部細節、較難掌握脈絡整體；心智理論（theory of mind）則指向社會心智推論。

正解：依 DSM 對病態縱火狂（pyromania）的診斷準則，縱火行為必須排除可歸因於利益（金錢）、意識形態表達、憤怒或復仇、掩飾其他犯罪行為、對妄想或幻覺的反應、或判斷力受損等外在動機。換言之，「為了利益、破壞或復仇而縱火」正是病態縱火狂的排除條件，而非其特徵，D 敘述與診斷準則相反，故選 D。

A：縱火前出現緊張感或情緒激發（affective arousal），是病態縱火狂的核心診斷準則之一，反映行為前的內在驅力累積，敘述正確。

B：縱火當下、目睹火勢或事後參與救火與善後處理時感到愉悅、滿足或如釋重負，是診斷準則中用以區辨病態縱火狂與其他縱火動機的重要特徵，敘述正確。

C：病態縱火狂的縱火行為是有意圖、經過選擇而非意外或衝動失控下的隨機舉動，具有目的性與故意性，敘述正確。

本題考點：病態縱火狂（pyromania）——DSM 衝動控制障礙之一，特徵為縱火前的情緒激發、縱火時的愉悅滿足感、對火本身的著迷；排除性動機準則——縱火若係為利益、報復、意識形態等外在目的則不符合本診斷。

正解：注意力不足／過動症（ADHD）的第一線藥物治療以中樞神經興奮劑（stimulants）為主，其中安非他命類製劑（amphetamine，如混合鹽類安非他命）透過增加中樞多巴胺與正腎上腺素的可利用性，改善注意力與衝動控制，是臨床上廣泛使用、實證支持充分的 ADHD 治療藥物，故選 D。

A：巴比妥類（barbiturates）是中樞神經抑制劑，主要用於鎮靜、抗癲癇或麻醉輔助，具高度成癮與過量致死風險，與 ADHD 治療的興奮劑機轉方向相反。

B：苯二氮平（benzodiazepine）同樣屬於中樞神經抑制劑，臨床上用於治療焦慮、失眠與癲癇，作用在增強 GABA 抑制性神經傳導，並非 ADHD 的治療用藥。

C：苯環利定（phencyclidine，PCP）是一種解離性麻醉藥物，常見於物質濫用情境，會引起知覺扭曲甚至精神病症狀，與治療 ADHD 完全無關。

本題考點：ADHD 藥物治療（pharmacotherapy for ADHD）——中樞神經興奮劑（stimulants）的作用機轉；中樞神經抑制劑與致幻／解離性物質的鑑別——巴比妥類、苯二氮平、PCP 的藥理分類與臨床用途。

正解：酒精依賴的形成與個體對酒精的耐受度（酒量）有密切關聯。研究發現，對酒精反應較不敏感、需要喝下較多酒精才能感受到醉意或不適的人，日後發展成酒癮的風險較高，因為這類個體較不易在飲酒早期就感受到警訊而節制，容易累積出更大量、更頻繁的飲酒型態。因此酒癮與酒量並非無關，B「酒癮與酒量好或不好無關」與實證研究結果相反，是錯誤敘述，故選B。

A：酒量好、對酒精反應較不敏感者，確實是酒癮發展的重要危險因子之一，此一方向與研究發現一致，敘述正確（以絕對化的「必須」表述略顯武斷，但其揭示的關聯方向本身無誤）。

C：亞洲族群中帶有代謝酒精相關酶（如乙醛去氫酶）缺陷或活性不足的比例較高，飲酒後會出現臉紅、心悸等不適反應，這種生理保護機制使部分亞洲人較不易發展出重度飲酒型態，是亞洲酒精依賴盛行率較低的合理解釋之一，敘述正確。

D：動物實驗與家族、雙生子研究皆顯示，中樞神經系統對酒精的敏感度存在個體差異，且此差異與基因有關，支持酒癮具有生物遺傳基礎的觀點，敘述正確。

本題考點：酒精耐受度與酒癮風險（level of response to alcohol）——對酒精反應越不敏感者風險越高；酒精代謝酶基因差異（如ALDH2）與族群盛行率的關聯；物質使用障礙症的生物遺傳因素。

正解：BMI 為 16 仍嚴重害怕變胖，且以嚴格控制體重維持低體重；低體重、怕胖與體重增加的持續恐懼相合，最可能為厭食症，故選 C。

A：身體臆形症聚焦特定外貌缺陷，題幹核心卻是體重、體型與進食控制。

B：憂鬱症可影響食慾或體重，但不能解釋以瘦為討人喜歡條件且持續怕胖的認知。

D：暴食症的核心為反覆暴食及補償行為，個案體重未必偏低；本題最強線索是明顯低體重，故不選 D。

本題考點：厭食症（anorexia nervosa）——判準是持續限制攝食造成顯著低體重，加上害怕變胖或阻止體重增加的行為；暴食症（bulimia nervosa）需抓反覆暴食與補償行為。

正解：已出現鬱症發作，同時有緊張、坐不住與擔憂壞事發生；DSM-5 可在鬱症診斷後以「有焦慮特徵」註明這組共現焦慮症狀，故選 C。此處依題幹指定 DSM-5 的註明特徵作分類，屬版本敏感的診斷用語。

A：混合焦慮憂鬱症不是本題 DSM-5 所採的此一註明方式。

B：廣泛性焦慮症需另就持續時間與完整診斷條件判定，僅由鬱症發作中出現焦慮症狀不能直接併列兩個診斷。

D：有混合型特徵指鬱症發作合併躁症或輕躁症向度症狀，題幹沒有此類線索。B 看似周全，錯在把「同時出現」直接當成另一獨立診斷。

本題考點：鬱症有焦慮特徵（major depressive disorder, with anxious distress）——在鬱症發作中標示顯著焦慮症狀；有混合型特徵（with mixed features）則須辨認躁症或輕躁症向度。

正解：DSM-5 對思覺失調症的分類已取消 DSM-IV-TR 時代依症狀表現區分的妄想型、混亂型、緊張型、未分化型及殘餘型五種亞型，改以整體症狀嚴重度的向度評估取代亞型分類，因為研究顯示這些亞型的臨床穩定性與預測效度不佳。題幹D敘述思覺失調症仍分為這五種亞型，與 DSM-5 現行分類架構不符，是錯誤敘述，故選 D。

A：DSM-5 診斷準則A要求在1個月內（若經治療成功則可較短）出現2項以上核心症狀，且其中至少1項必須是幻覺、妄想或解構語言這三項之一，其餘可搭配混亂或緊張行為、負性症狀湊足2項，敘述與此原則相符，正確。

B：思覺失調症症狀傳統上區分為正性症狀（如幻覺、妄想）與負性症狀（如情感平淡、動機低落），DSM-5沿用此區分架構，敘述正確。

C：DSM-5準則C要求疾病徵候（含前驅期或殘餘期症狀）需持續至少6個月，其中至少1個月符合準則A的活躍期症狀，敘述正確。

本題考點：DSM-5思覺失調症診斷準則——症狀組合、病程長度（至少6個月）之判準；DSM-5亞型分類的取消——由五種亞型分類改為症狀嚴重度向度評估。

正解：雙相情緒障礙症的家族聚焦治療及「不是其焦點」；此取向結合心理教育、溝通增進與問題解決，目的在協助家庭辨識疾病與因應復發，而非將患者的情緒變動歸咎為家庭核心問題，故選 D。

A：協助家庭理解雙相情緒障礙症及其治療，是心理教育的重要工作。

B：改善家人溝通可減少高衝突或誤解，屬此取向焦點。

C：訓練問題解決有助家庭面對壓力與疾病管理，也屬核心成分。A、B、C 都是具體介入項目；D 看似重視家庭，錯在把家庭支持系統錯置成情緒變動的單一病因。

本題考點：家族聚焦治療（family-focused therapy）——包含心理教育（psychoeducation）、溝通增進與問題解決訓練；雙相情緒障礙症（bipolar disorder）的情緒變動不應簡化歸責於家庭。

正解：強迫症的暴露不反應療法與「錯誤」；暴露時應辨識並逐步減少安全行為與儀式，避免它們繼續阻斷對威脅預期的修正，因此不能把安全行為一律留到治療後期才處理，故選 D。安全行為的處理時程仍須依個案功能分析與暴露設計調整。

A：暴露會引發焦慮，執行困難與中途退出確是臨床常見挑戰。

B：當個案經驗到預期災難未發生或可承受，有助修正威脅信念並維持療效。

C：治療包含建立新的安全聯結與學習，並非只靠口頭勸說。D 看似採取較溫和的漸進安排，錯在若容許安全行為持續主導，便可能削弱暴露學習。

本題考點：暴露不反應療法（exposure and response prevention, ERP）——讓個案接觸誘發物並抑制強迫反應；安全行為（safety behaviors）若未被處理，會妨礙預期後果的修正。

正解：邊緣型人格障礙症治療中「常面臨的挑戰」；關係不穩定、理想化與貶抑交替、對遺棄的敏感及自傷自殺風險，才是治療關係的典型難題。D 所述害怕批評而極少坦露較接近迴避型人格特質，非邊緣型人格障礙症最典型的挑戰，故選 D。

A：將治療師在理想化與貶抑間擺盪，可能造成治療關係壓力。

B：不信任與關係不穩定會使建立、維持工作同盟困難。

C：自殺或自傷危機可能帶有強烈的人際功能，需嚴謹危機處遇，確是重要挑戰。D 看似也是人際焦慮，錯在其核心表現與本症的關係不穩定及遺棄敏感不同。

本題考點：邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder）——須留意關係不穩定、理想化與貶抑、自傷自殺危機；迴避型人格特質（avoidant personality traits）主要圍繞負向評價的恐懼與社交抑制。

正解：相對於常規治療的家族治療效果；思覺失調症家族治療透過心理教育、溝通與壓力因應，重要目的之一是降低家庭互動壓力與復發風險，故選 D。

A：自殺率受多重風險因素影響，並非本題所指家族治療相對常規治療最確立的效果。

B：家族治療並非較無法改善症狀，此敘述與其輔助治療目的相反。

C：社交與職業功能可受整體復健介入影響，但本題比較的主要結論是復發預防。C 看似也是重要復原目標，錯在未抓到家族治療最具代表性的復發結果。

本題考點：思覺失調症（schizophrenia）家族治療（family intervention）——以家庭心理教育與溝通因應為核心；復發預防（relapse prevention）是相對於常規治療的重要結果。

正解：要求吃下特定食物後「阻止她催吐」；治療師讓暴食症個案接觸害怕的進食情境，並防止其以催吐作補償反應，正是暴露與不反應法，故選 D。

A：自我監控是記錄飲食、情緒與行為，不是陪同進食並阻止催吐。

B：社會性正增強是以社會後果增加目標行為，題幹未描述此種增強安排。

C：行為活化主要用於增加有價值活動、減少憂鬱迴避，非處理進食後補償行為的核心技術。A 最易混淆，因兩者皆可用於飲食疾患；差別在本題直接操作暴露與反應阻止。

本題考點：暴露與不反應法（exposure and response prevention, ERP）——暴露於引發焦慮的情境並阻止慣用反應；暴食症（bulimia nervosa）的催吐屬需處理的補償行為。

正解：社交（語用）溝通障礙症的核心困難在於語言的社會性使用技巧不足，例如難以依情境調整說話方式、理解言外之意、維持話輪等，屬於技巧缺陷而非故意不配合，因此處理策略應著重正向教學與技巧建立，而非將其詮釋為孩子「不願意」開口的行為問題而施以懲罰。B「與小明直接說明不開口講話的缺點並訂定罰則」把語用障礙誤解為態度或動機問題，以懲罰處理技巧性缺陷，不僅無助於改善核心困難，更可能增加孩子的焦慮與挫折，屬於不需要、也不恰當的處理策略，故選B。

A：正向增強小明啟動對話的行為，透過鼓勵與獎勵強化其主動溝通的嘗試，符合技巧塑造的原則，是合宜的處理策略。

C：教導小明維持眼神接觸等非語言社交技巧，直接針對語用溝通障礙的核心困難進行技巧教學，是合宜且必要的處理策略。

D：使用圖卡、娃娃等輔助道具降低純語言溝通的負荷，協助小明以較容易的方式表達與練習社交互動，也是合宜的處理策略。

本題考點：社交（語用）溝通障礙症（social pragmatic communication disorder）——語言社會性使用技巧的缺陷而非動機性問題；處理原則——以正向增強與技巧教學為主，避免以懲罰處理技巧缺陷。

正解：系統減敏感法的「逐步接近焦慮刺激」與「放鬆反應」配對；它以古典制約的原理，透過反制約讓原先引發焦慮的刺激逐漸與不相容的放鬆反應連結，故選 A。

B：操作制約著重行為後果的增強或懲罰，非系統減敏感法的基本配對機制。

C：觀察學習靠模仿他人行為，題幹所指技術不以示範為主要手段。

D：認知重建處理自動思考與信念，雖可用於焦慮治療，卻不是系統減敏感法的發展原理。D 看似同樣能降低焦慮，錯在混淆療效目標與技術的學習理論基礎。

本題考點：系統減敏感法（systematic desensitization）——以焦慮階層配合放鬆訓練；古典制約（classical conditioning）與反制約（counterconditioning）說明刺激—反應連結如何改變。