109 年第 2 次諮商心理師心理健康與變態心理學試題與答案

正解：心理衛生（mental health）的討論範疇聚焦於個人與群體的心理健康狀態、心理疾病的預防與促進，自殺（suicide）向來是心理衛生工作最核心的議題之一，涉及憂鬱症、危機介入、自殺防治等直接與心理健康相關的內容，因此最適合納入心理衛生的討論範疇，故選 A。

B：黑死病是歷史上的傳染病流行事件，屬於公共衛生史或流行病學的討論範疇，「黑死病」本身指的是生理疾病與傳染病防治，並非心理衛生的核心議題。

C：死刑屬於刑事政策與法律倫理的議題，討論重點在於刑罰的正當性、嚇阻效果與人權爭議，死刑本身是法律制度議題，不屬於心理衛生的討論範疇。

D：乩童是民間信仰中的宗教儀式角色，屬於宗教人類學或民俗文化研究的範疇，作為選項本身指涉的是文化宗教實踐，並非心理衛生的核心討論對象。

本題考點：心理衛生（mental health）——心理健康的維護、促進與心理疾病預防的討論範疇；自殺防治——心理衛生工作的核心議題之一。

正解：四個選項同時操弄「互依我、職業階級與性別」。官方答案為 B，即低互依我的白領階級女性；惟題幹未提供該研究的樣本、測量方式或交互作用結果，無從依一般理論區分同為低互依我與白領階級的 B、D，故此結論須限於題目所據研究的特定結果。

A：高互依我與藍領階級女性不是官方答案所指的最高組合。

C：高互依我與藍領階級男性不是官方答案所指的最高組合。

D：低互依我與白領階級男性是最強誘答；但題幹未呈現足以區分其與 B 的研究結果，不能由群體身分直接推演成熟度高低。

本題考點：生涯成熟度（career maturity）——指個體完成生涯發展任務與作出生涯決定的準備程度；互依我（interdependent self）與社會位置（social position）的研究結果，須限於其樣本與測量脈絡解釋。

正解：面對未成年當事人因性傾向議題被家長帶來諮商的情境，心理師的首要工作是先評估小明本身對其性認同與性行為的主觀感受與適應狀態，而非預設立場地介入或評判；同時考量華人文化脈絡下家長對兒子性別角色的期待與壓力，是造成親子衝突與小明困擾的重要根源，透過針對親子關係進行諮商，協助雙方理解與溝通，才是兼顧當事人心理健康與家庭系統的適切作法，故選 C。

A：直接嚴詞告誡家長，雖然同性戀不是病理這個立場正確，但諮商心理師的角色不是站在對立面訓誡求助的家長，這種做法容易激化親子衝突、破壞治療同盟，也忽略了小明本人的感受與需求才是評估的起點。

B：將同性性行為直接連結到性偏好症並蒐集資料加以判定，反映的是已被除病化的錯誤病理化觀點，同性戀傾向本身並非精神疾病診斷類別，此選項的介入方向本身即建立在錯誤的病理假設上。

D：性傾向轉化治療缺乏實證支持且已被證實對當事人身心造成傷害，國內外專業學會皆明確反對此類介入，心理師提供或建議轉化治療已違反專業倫理與當事人最佳利益原則。

本題考點：性傾向之去病理化（depathologization of sexual orientation）——同性戀不屬於精神疾病分類；性別少數當事人之親子諮商——需評估當事人主觀適應狀態並處理文化脈絡下的家庭壓力；轉化治療之倫理禁制（conversion therapy ethics）。

正解：Miller 的趨避衝突（approach-avoidance conflict）梯度理論指出，逃避傾向的梯度斜率比趨近傾向更陡，也就是說隨著個體越靠近目標物，逃避傾向增強的速度快於趨近傾向。因此當個體實際接近目標物時，逃避傾向會逐漸超過趨近傾向，使個體在尚未到達目標前就出現猶豫、停滯甚至後退的行為，這也是趨避衝突會造成來回擺盪、難以真正靠近目標的原因，故選 B。

A：若接近傾向持續大於逃避傾向，個體應能順利趨近並到達目標物，不會出現趨避衝突特有的猶豫擺盪現象，與梯度理論的預測不符。

C：兩傾向相當只會出現在某個特定距離的交會點，而非「整體而言」接近目標物時的普遍反應，題幹問的是接近目標物時的整體趨勢，而非交會的瞬間。

D：趨避衝突理論明確指出兩條梯度的斜率不同（逃避梯度較陡），因此接近目標時兩傾向的相對強弱有可預測的型態，並非沒有特定差異型態。

本題考點：趨避衝突（approach-avoidance conflict）——同一目標物同時具有正負誘因所引發的衝突；趨近與逃避梯度（approach/avoidance gradient）——逃避梯度較陡，越接近目標逃避傾向相對增強越快。

正解：「嚴重疾病的可能性非常低」卻持續擔心與反覆檢查身體；判準是焦慮焦點主要放在罹患重病，而非持續顯著的身體症狀。罹病焦慮症的核心是對罹患或得到嚴重疾病的高度焦慮，即使醫療評估未支持疾病仍難以放心，反覆檢查正是常見的健康相關行為，故選 B。

A：身體症狀障礙症以一項或多項令人困擾的身體症狀及其過度想法、感受或行為為重點；題幹特別說患病機率極低，著重的是疾病恐懼，未描述持續造成困擾的明確身體症狀。

C：詐病是為外在利益而故意偽造或誇大症狀，例如逃避責任或取得補償；題幹沒有外在誘因，也沒有刻意欺瞞的線索。

D：轉化症的重點是運動或感覺功能症狀與已知神經或醫學狀況不相容，例如無法行走或失明；反覆擔心健康並檢查身體不等於功能性神經症狀。

本題考點：罹病焦慮症（illness anxiety disorder）——判準是疾病恐懼居於中心且身體症狀輕微或未突出；身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）——判準是困擾性身體症狀及其過度反應；診斷表述依 DSM-5，版本敏感。

正解：嚴格限制進食量會讓身體進入類似節食／半飢餓狀態，多項研究（包括對節制型飲食者與厭食症復原個案的腦造影研究）發現，這類個體在食物線索出現時，腦部背側紋狀體（dorsal striatum）的多巴胺（dopamine）反應會增強，也就是對食物刺激的獎賞／誘因顯著性被放大，這是解釋節食者容易出現食物專注與後續暴食循環的重要生理機轉，故選 C。

A：嚴格限制進食量只是一種飲食行為型態，厭食症（anorexia nervosa）的診斷還需要合併顯著體重過低、強烈害怕變胖、以及對體型體重的知覺扭曲等核心診斷要件，不能單憑限制進食就直接推論診斷成立，屬過度推論。

B：血清素（serotonin）系統的改變確實與飲食障礙有關，但方向與本題無關；研究較常見的是厭食症患者在病程中血清素活性偏低或調節失衡的證據，並非題幹所問的「限制進食」這個行為本身伴隨血清素活性過高的一致發現。

D：研究方向與此相反，長期嚴格限制熱量攝取（半飢餓狀態）反而較常與內生性類鴉片濃度上升有關，被認為是節食帶來一種類似欣快感、進而強化持續限制行為的生理機制，而非題幹所述的降低。

本題考點：飲食限制與獎賞系統敏感化（reward sensitization in restrictive eating）——節食引發背側紋狀體多巴胺反應增強；厭食症診斷要件（anorexia nervosa diagnostic criteria）——不可僅憑單一行為推論診斷；飢餓狀態的神經內分泌變化——血清素與內生性類鴉片在節食歷程中的角色。

正解：公司突然歇業引發的強烈憤怒，這是急性壓力反應；判準是交感神經與下視丘—腦下垂體—腎上腺軸被動員，而非休息消化狀態。壓力會提高促腎上腺皮質激素釋放因子；依本題所設定的憤怒情境與選項配對，胃酸分泌增加、促腎上腺皮質激素釋放因子增加最符合，故選 B。

A：促腎上腺皮質激素釋放因子增加符合急性壓力，但胃酸分泌減少與本題所採的壓力生理配對不符，是只抓到一項壓力指標的誘答。

C：胃酸分泌減少與促腎上腺皮質激素釋放因子減少，較接近未被壓力軸動員的組合。

D：胃酸分泌增加雖看似反映身體激發，但促腎上腺皮質激素釋放因子減少與急性壓力下的軸活化相反。

本題考點：急性壓力反應（acute stress response）——判準是警覺與生理動員增加；促腎上腺皮質激素釋放因子（corticotropin-releasing factor）——為壓力軸的重要上游訊號。

正解：「非快速動眼期」；判準是辨認各腦波與睡眠階段的典型連結。Delta 波為高振幅、低頻率的慢波，主要見於非快速動眼睡眠的深睡期，故選 C。

A：Beta 波多與清醒時的警覺思考相關，也可在快速動眼睡眠的低振幅混合頻率活動中見到，非深層非快速動眼睡眠的代表。

B：Theta 波常見於嗜睡與較淺的非快速動眼睡眠，但題目問的是主要在非快速動眼期才會出現的典型波形，最符合的是 Delta 波。

D：Alpha 波典型出現在閉眼放鬆但仍清醒的狀態，入睡後通常減少。

本題考點：Delta 波（delta wave）——判準是深層非快速動眼睡眠的慢波；非快速動眼睡眠（non-REM sleep）——與快速動眼睡眠的腦波型態區分。

正解：疼痛的主觀感受不只取決於傷害的客觀生理程度，更受到當下的心理脈絡（如是否能預期、是否能控制、情境意義為何）強烈調節。被拷打的人質處於無法預期、無法控制、且伴隨強烈恐懼與威脅生命的情境之下，這種高度失控感與威脅感會透過心理歷程放大疼痛的主觀強度，因此在客觀傷害程度相同的情況下，會感受到最強烈的疼痛，故選 A。

B：戰場上應戰的軍人雖然身處高度危險情境，但由於當下全神貫注於作戰任務、注意力被高度佔據，加上生理激發常伴隨痛覺暫時性的抑制效果，過去對戰傷士兵的觀察也顯示，其對相同傷勢主觀感受到的疼痛往往低於平時，並非疼痛感受最強烈的情境。

C：運動場上比賽的運動員同樣處於高度專注、且情境本身帶有正向動機與掌控感（追求勝利、自願參與）的狀態下，這類正向、可預期且自願承受的情境通常會降低疼痛的主觀感受，而非加劇。

D：全神貫注於工作的作業員因注意力被工作內容佔據，對身體傷害訊號的覺察會相對延遲或減弱，這種分心效果同樣有助於降低當下對疼痛的主觀感受，與人質所處的高度恐懼、失控情境形成鮮明對比。

本題考點：疼痛的心理調節（psychological modulation of pain）——恐懼、失控感與情境意義如何放大或減弱主觀疼痛強度；閘門控制理論（gate control theory）——說明心理與注意力因素如何調節疼痛訊號的傳遞。

正解：負向題的「何者錯誤」及 GABA 接受器；判準是酒精增強抑制性神經傳導後的效果。酒精會增強 GABA 相關的抑制作用，通常帶來鎮靜、放鬆與焦慮降低，而不是增加緊張感，所以 A 與其藥理作用方向相反，故為應選項。

B：酒精作用會影響血清素等神經傳導系統，與其主觀愉悅或獎賞效果有關；本項的方向符合題目所考的概念，故非答案。

C：長期大量飲酒可能造成營養缺乏，維他命 B 缺乏與失憶症候群的風險有關，此敘述正確，故非答案。

D：酒精與尼古丁之間可見交互耐受性的現象；最強誘答在於兩者不是同一物質，卻仍可能因共同或相近的適應機制影響耐受，故本項非答案。

本題考點：酒精的 GABA 作用（GABAergic effect）——判準是抑制性作用增加而非緊張增加；交互耐受性（cross-tolerance）——一種物質的耐受會影響對另一物質的反應。

正解：A 型性格（Type A personality，Friedman 與 Rosenman 提出）的核心特徵包括高度競爭心（①）、做事講求速度、有時間急迫感（②），以及習慣同時處理多項事務、追求高效率（④），這三項組合起來即構成 A 型性格典型的行為模式，故選 D（①②④）。

A（①②⑤）：⑤「不容易被激怒」與 A 型性格的實際特徵相反——A 型性格者常伴隨高度敵意與較低的挫折容忍度，反而容易因小事被激怒，這其實是 B 型性格較從容平和的特徵，被誤植到 A 型性格上。

B（①④⑤）：同樣納入了與 A 型性格特徵相反的⑤，混淆了 A 型性格「易怒、敵意高」與 B 型性格「情緒穩定、不易被激怒」的區辨。

C（②③④）：③「對於複雜花時間的事情特別有耐性」也與 A 型性格相反——A 型性格者時間急迫感強，對耗時、需要長時間投入的複雜事務往往缺乏耐性、容易急躁，這項描述其實較貼近 B 型性格。

本題考點：A 型行為模式（Type A behavior pattern）——競爭性、時間急迫感、多工、易怒敵意；A 型與 B 型性格對照——B 型性格從容、耐性高、不易被激怒。

正解：健康促進（health promotion）依 WHO 渥太華憲章的定義，是強化個人與社群的保護因子、提升掌控與改善自身健康能力的過程，對象不必是已被診斷或已進入篩檢流程的族群，而是針對一般人口中可辨識的脆弱處境（本題為長期缺乏父母陪伴的兒童）主動介入，透過持續陪伴強化因應資源。題幹中心理師依文獻辨識風險因子後，以志工陪伴方式提升兒童對挫折的韌性，追蹤結果是保護因子（韌性）的整體提升而非特定疾病的減少，正是健康促進取向的典型作法，故選 A。

B：疾病篩檢指運用篩檢工具在無症狀或未確診族群中及早找出可能罹病者，題幹心理師並未對兒童實施憂鬱量表或篩檢流程以辨識個案，而是直接介入陪伴，並非篩檢工作。

C：疾病照護指針對已確診或已出現症狀者提供治療與照顧，題幹兒童並無被診斷憂鬱症的敘述，介入發生在問題出現之前，不屬於疾病照護。

D：預防復發針對曾經罹病、目前已緩解的個案，防止症狀再度發作，題幹兒童從未被指出曾罹患憂鬱症，談不上「復發」，此選項的前提與情境不符。

本題考點：健康促進（health promotion）——強化保護因子與因應能力的一般性介入，不以診斷或篩檢為前提；疾病預防階段區分——篩檢、照護、復發預防分別對應辨識風險、治療現症、防止再發等不同介入時機。

正解：負向題的「去機構化」；判準是服務場域由大型機構轉向社區與日常生活支持，而非否認或取消患者身分。去機構化並非要求個案不再被以患者角色對待，而是讓其在社區中獲得醫療、復健、居住與社會支持；A 把減少隔離誤寫成抹除需求，故為應選項。

B：精神疾病污名及家庭承擔照顧壓力，確實會阻礙個案進入並留在社區，是去機構化的重要困難，故非答案。

C：是否能參與社區生活、建立社會關係與使用一般資源，可反映社會融合程度，常被用於檢視去機構化成效，故非答案。

D：個案管理可整合門診等社區醫療與支持資源，但社區服務完整度仍可能不足；把社區化理解為已完全達成的狀態才是錯誤，故本項非答案。

本題考點：去機構化（deinstitutionalization）——判準是以社區支持取代長期隔離收容；社會融合（social inclusion）——檢視個案能否實際參與社區生活的面向。

正解：D。心血管疾病常見的可改變危險因子包括吸菸、缺乏運動、糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖與長期壓力等，這些因子透過促進動脈粥狀硬化、血管內皮損傷或代謝異常等機轉增加心血管疾病風險。性活動本身並不在心血管疾病公認的危險因子清單之列，並無證據顯示規律的性活動會增加罹患心血管疾病的機率，故選 D 作為「不是」病因之一的選項。

A：吸菸會損傷血管內皮、促進血栓形成與動脈粥狀硬化，是心血管疾病最主要且可改變的危險因子之一，屬於已知病因。

B：低運動量與心肺功能下降、體重上升、血脂異常等相關，長期缺乏運動已被大量研究證實會提高心血管疾病風險，屬於已知病因。

C：糖尿病造成的高血糖狀態會加速血管病變與動脈粥狀硬化，是心血管疾病重要的共病與危險因子，屬於已知病因。

本題考點：心血管疾病危險因子（cardiovascular disease risk factors）——可改變與不可改變因子的區辨；生活型態相關疾病的病因學基礎。

正解：B。計畫行為理論（Theory of Planned Behavior）主張行為意圖受到三項因素影響：個人對行為的態度（attitude）、重要他人的看法所形成的主觀規範（subjective norm），以及知覺行為控制（perceived behavioral control）——也就是個人主觀認為自己執行該行為的容易或困難程度，包含所需的資源、機會、能力等現實條件。小靜「想多運動」但「沒有錢成為健身房會員」，反映的正是缺乏執行該行為所需的資源與能力這項現實限制，屬於知覺行為控制偏低的情況，這會直接壓低其運動的行為意圖，故選 B。

A：個人態度指的是小靜對「運動」這件事本身抱持喜歡或不喜歡、認為有益或無益的評價，題幹並未提及她對運動本身的好惡，而是點出經濟資源上的限制，與態度層面無關。

C：重要他人態度（主觀規範）指的是小靜身邊重要的人（家人、朋友）是否支持或期待她去運動，題幹同樣沒有提及他人對此事的看法，因此不是題幹所描述限制的核心來源。

D：「低動機」並非計畫行為理論正式提出的構念，該理論的三項核心變項僅為態度、主觀規範與知覺行為控制，D 屬於借用日常語彙混充理論構念的選項，並非理論架構內的因素。

本題考點：計畫行為理論（Theory of Planned Behavior）——態度、主觀規範、知覺行為控制三者共同決定行為意圖；知覺行為控制（perceived behavioral control）——個人對執行行為所需資源與能力的主觀評估。

正解：負向題要求區分壓力模型中的前因、調節變項與反應；判準是角色過度負荷本身是造成壓力的工作條件，不是壓力發生後的結果。角色過度負荷表示工作要求超過個人可負荷的時間或資源，屬組織壓力源，D 誤列為影響後果，故為應選項。

A：可能失業是工作環境中的不確定與威脅，會先引發壓力，屬組織前因，故非答案。

B：A 型人格會影響個人如何知覺與回應工作壓力，屬調節變項，故非答案。

C：憂鬱與焦慮是壓力作用後可觀察到的情緒反應，屬壓力反應，故非答案。

本題考點：組織壓力源（organizational stressor）——判準是壓力之前的工作要求或威脅；調節變項（moderating variable）——改變壓力與反應關係的個人差異；壓力反應（stress response）——壓力後的情緒或生理結果。

正解：C。DSM-5對創傷後壓力症（PTSD）的診斷準則以行為與症狀學為主軸，須先符合準則A：個體實際經歷、目睹，或得知親近之人遭遇死亡、重傷或性暴力等具威脅性的重大事件（D）；其後出現侵入性症狀、逃避、認知與情緒的負向改變（其中可包含解離反應，A，對應解離亞型）、警覺性與反應性改變等，並須造成臨床上顯著的社交、職業或其他重要功能領域的損害（B）。海馬迴機能異常屬於神經生物學研究上發現與創傷壓力相關的腦部變化，需仰賴影像學等檢查方能得知，並未被列入DSM-5的診斷準則條文之中，故C不屬於診斷準則。

A：解離反應（如失憶、去現實感、去自我感）屬於DSM-5中認知與情緒負向改變準則下可能出現的症狀之一，且是解離亞型的判準依據，屬於診斷準則的一部分。

B：功能受損（工作、人際或其他重要領域的顯著損害）是DSM-5多數診斷共通要求的臨床顯著性準則，也是PTSD診斷準則之一。

D：暴露於具威脅性的重大創傷事件是PTSD診斷的準則A，為診斷的必要前提，屬於診斷準則之一。

本題考點：DSM-5創傷後壓力症（PTSD）診斷準則——事件暴露、侵入、逃避、認知情緒負向改變、警覺性改變、功能損害；神經生物學發現與臨床診斷準則之區別——腦部影像研究結果不等於正式診斷條文。

正解：「適應障礙症」與壓力源發生的時程；判準是症狀須在可辨識壓力源出現後 3 個月內開始，而不是把症狀持續時間誤當成發生期限。依 DSM-5，適應障礙症的情緒或行為症狀在壓力源發生後 3 個月內出現，故選 A。

B：6 個月常使人聯想到壓力源終止後症狀是否持續的規定，但不是題目所問的症狀起始期限。

C：9 個月不是本診斷對壓力源與症狀起始關係的門檻。

D：1 年把時程拉得過長，不符合症狀需緊接可辨識壓力源而出現的判準。

本題考點：適應障礙症（adjustment disorder）——判準是症狀在壓力源後 3 個月內出現；診斷時程（diagnostic timing）——須分清症狀起始與壓力源終止後的持續規則；本題依 DSM-5 作答，時程規定具版本敏感性。

正解：每次以 10 點量表評估焦慮程度；判準是把同一特質放在連續程度上量化，而非只判定有或沒有某類別。小謙可在不同會談給出不同分數，呈現焦慮強弱的連續變化，這是向度取向，故選 B。

A：類別取向將個人分為有或無某診斷、屬於哪一類，不能細緻呈現 10 點量表上的程度差異。

C：投射取向透過較模糊的刺激推論內在心理內容，與直接自評焦慮分數不同。

D：人際取向著眼於關係模式與人際互動，並非此量表的分類原理。

本題考點：向度取向（dimensional approach）——判準是以連續分數表達症狀嚴重度；類別取向（categorical approach）——判準是以有無或類型區分。

正解：負向題問心理疾病與心理健康的關係；判準是兩者雖可視為不同構面，仍非彼此毫無關聯。心理疾病症狀與正向心理健康通常呈負向關聯，但不代表一方完全決定另一方；B 說兩者沒有關係，否定了可觀察到的關聯，故為應選項。

A：將兩者視為同一連續向度的兩端，是理解心理健康的一種傳統模式，故非答案。

C：也有雙因子觀點將心理疾病與心理健康視為不同類別或構面，再探討其關聯；最強誘答在於「不同」容易被誤解為「無關」，實際上不同構面仍可相關，故非答案。

D：心理疾病程度提高時，心理健康常降低，負相關的描述符合兩者的常見關係，故非答案。

本題考點：心理健康（mental health）——可從正向功能與福祉理解；心理疾病（mental illness）——指症狀與功能困擾；雙因子觀點（dual-factor model）——不同構面不等於彼此無關。

正解：「跨派典間共同因子」；判準是不同心理病理取向都能用來描述的可觀察或脈絡面向，而非特定學派的理論建構。潛意識是精神分析取向的核心概念，不是各派典描述心理病理時共同採用的因子，故選 D。

A：情緒困擾可在生物、認知行為、人本與心理動力等不同取向中被描述與處理，是共同面向。

B：社會文化脈絡會影響症狀意義、壓力與求助方式，各取向均不能完全忽略，故非答案。

C：人際關係會影響心理困擾的形成與維持，也是跨取向可討論的共同面向，故非答案。

本題考點：跨派典因子（trans-theoretical factors）——判準是能跨理論取向描述心理病理的面向；潛意識（unconscious）——為精神分析取向的特定核心建構。

正解：負向題的「員工協助方案主要服務內容」；判準是 EAP 以工作與心理健康支持、預防及轉介為核心，而非直接提供金融借貸。提供員工借款或貸款屬福利或金融制度的可能項目，並非 EAP 的主要專業服務，故 B 為應選項。

A：EAP 可提供短期心理諮商、需求晤談與問題評估，或協助轉介適切資源，故非答案。

C：心理測驗或評估可用於了解員工需求、壓力或適應狀態，屬 EAP 可提供的服務範圍，故非答案。

D：心理衛生講座與健康推廣屬預防性服務，可提升全體員工對心理健康資源的理解，故非答案。

本題考點：員工協助方案（employee assistance programs, EAPs）——判準是心理健康支持、評估、諮商與轉介；職場心理衛生（workplace mental health）——包含預防與推廣服務。

正解：兒童和青少年的持續性憂鬱症及其心情持續時間；判準是未成年者的門檻為至少 1 年，且心情可呈憂鬱或易怒。依 DSM-5，兒童與青少年需有持續至少 1 年的憂鬱或易怒心情，故選 B。

A：6 個月不足以符合持續性憂鬱症對未成年者的最低時程。

C：1 年 6 個月雖較長，但不是本診斷所訂的最低門檻。

D：2 年是成人常見的時程門檻，最強誘答在於把成人標準直接套到兒童與青少年，故非答案。

本題考點：持續性憂鬱症（persistent depressive disorder）——判準是長期憂鬱心情；兒童青少年診斷時程（duration criterion）——至少 1 年且可表現為易怒；本題依 DSM-5 作答，時程規定具版本敏感性。

正解：身體症狀障礙症、不愉快身體感覺與「不屬之」；判準是哪些腦區直接參與身體感覺的注意、顯著性與感覺處理。前扣帶迴、前腦島及體覺皮質都可與身體感覺的覺察、注意或處理相關；杏仁核主要與威脅和情緒顯著性反應相連，非本題所列身體症狀加劇的核心區域，故選 D。

A：前扣帶迴與疼痛、不適及注意調節有關，可參與對身體感覺的處理，故非答案。

B：前腦島與內感受覺察及身體狀態的主觀感受有關，故非答案。

C：體覺皮質直接處理身體感覺資訊，與症狀感受的放大有關，故非答案。

本題考點：內感受（interoception）——指對身體內在狀態的覺察；前腦島（anterior insula）與體覺皮質（somatosensory cortex）——參與身體感覺處理；神經影像關聯屬研究證據，因研究設計與版本差異具不確定性。

正解：負向題的特定畏懼症與「難以得到幫助或逃離」；判準是害怕的對象是否為特定物體或情境本身。特定畏懼症的恐懼聚焦於特定對象或情境，B 所述害怕恐慌時無法逃離或取得協助，則是廣場恐懼症的典型焦點，故為應選項。

A：特定畏懼症的恐懼、焦慮或逃避通常需持續 6 個月以上，此敘述符合 DSM-5，故非答案。

C：特定畏懼症常在兒童期開始，題述的初發年齡概況符合其常見病程描述，故非答案。

D：不同類型的特定畏懼症初發年齡可有差異，場所相關類型相對可能較晚出現，故非答案。

本題考點：特定畏懼症（specific phobia）——判準是對特定對象或情境的明顯恐懼與逃避；廣場恐懼症（agoraphobia）——判準是擔心逃離困難或無法獲得協助；本題依 DSM-5 作答，病程與年齡敘述具版本敏感性。

正解：暴食症（bulimia nervosa）的核心特徵是反覆發作的暴食（在短時間內攝入異常大量食物，並伴隨失控感），之後出現不當的代償行為（如自我催吐、瀉劑濫用、過度運動）以避免體重增加。暴食症患者的體重多半維持在正常範圍或接近正常，並不像厭食症那樣明顯過輕，暴食行為的誘發因素則與情緒調節有關，其中負向的社交互動經驗（如人際衝突、被拒絕、孤立感）常是引發暴食行為的重要因子之一，暴食可能是個體用以逃避或緩解負面情緒的一種失功能因應方式，故選C。

A：暴食症患者因反覆採取催吐或過度運動等代償行為以抵銷暴食所攝取的熱量，體重通常維持在正常或接近正常範圍，並不會因此比一般人「大幅減少」，這一點正是暴食症與厭食症在體重表現上的重要區別。

B：暴食發作時患者停不下來，主要源自於失控感（loss of control）而非進食的愉悅感；暴食經驗常伴隨羞愧、痛苦與自我厭惡等負面情緒，而非享受吃東西的樂趣，B把暴食的驅力機制描述反了。

D：診斷準則明確指出，暴食發作的核心特徵之一正是患者感覺自己在進食當下「無法控制」進食的量或無法停止進食，也就是失控感而非控制感，D與診斷準則所述方向相反。

本題考點：暴食症（bulimia nervosa）的診斷特徵——暴食併代償行為、體重多為正常範圍、發作時的失控感；暴食的情緒調節功能——負向情緒與人際壓力作為誘發因子。

正解：比較人格障礙症的性別比例；判準是題目所採 DSM-5 的流行病學描述，而非把社會刻板印象當成診斷判準。依該描述，邊緣型與做作型人格障礙症在女性的診斷比例較高，故選 D。

A：強迫型人格障礙症的診斷比例並非以女性較高為典型描述，不能因依賴型常被聯想到女性便一併選入。

B：反社會型與自戀型人格障礙症較常見於男性，與題幹方向相反。

C：妄想型與孤僻型人格障礙症也非題目所述的女性較高組合。

本題考點：邊緣型人格障礙症（borderline personality disorder）；做作型人格障礙症（histrionic personality disorder）；人格障礙症的性別比例（sex distribution）為流行病學描述，不可作為個別診斷依據，且具版本與樣本敏感性。

正解：性別不安的共病比例；判準是 DSM-5 對共病情況的描述，以及性別不安能否與其他診斷並列。依題目所採資料，性別不安與人格障礙症的共病比例可達 15% 以上，A 正確，故選 A。

B：思覺失調症不是題目所述達 15% 以上的共病類別，把較少見的精神病性共病誤作主要比例。

C：性別不安與變裝癖障礙症可同時診斷；最強誘答在於兩者皆涉及性別表達，卻分別處理因性別不一致而有臨床顯著痛苦與性喚起模式，並非互斥。

D：有其他精神疾病並不排除性別不安；只要各自診斷條件符合，仍可作出共病診斷。

本題考點：性別不安（gender dysphoria）——診斷重點是性別不一致伴隨臨床顯著痛苦或功能損害；共病（comorbidity）——不同診斷可並存；共病比例屬版本與樣本敏感的流行病學數據，本題依 DSM-5 作答。

正解：負向題問譫妄的診斷標準；判準是譫妄必須有注意與覺察障礙，且該改變不能在嚴重降低的覺醒水準或昏迷情境下被更好解釋。昏迷時無法進行譫妄所需的注意與覺察評估，昏迷不是譫妄的診斷標準，D 錯誤，故為應選項。

A：譫妄可由身體病況、物質中毒或戒斷、毒素暴露等生理後果造成，此敘述符合診斷架構，故非答案。

B：社區中譫妄的盛行率整體較低，但高齡者風險增加，此敘述正確，故非答案。

C：睡醒循環紊亂常見於譫妄的臨床表現，故非答案。

本題考點：譫妄（delirium）——判準是急性注意與覺察障礙及認知改變；覺醒水準（level of arousal）——昏迷不能作為譫妄診斷的依據；本題依 DSM-5 作答，診斷措辭具版本敏感性。

正解：「侷限、重複的行為、興趣或活動模式」；判準是行為是否呈現感覺刺激的異常興趣或重複、侷限的反應。對光或動作等視覺刺激過度著迷，屬對感覺輸入有異常興趣的展現，符合此一特徵，故選 A。

B：無法理解自己與他人的心理狀態，較屬社會認知或心智理論困難，不能直接作為侷限重複行為的展現。

C：在團體中無法遵守遊戲規則，主要涉及社會互動規範與社會溝通困難。

D：無法一來一往地會話交談，屬社會溝通與社會互動缺損；最強誘答在於它同樣是自閉症類群障礙症的特徵，但不是題目指定的侷限重複模式。

本題考點：自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）——包括社會溝通互動缺損與侷限重複行為兩大面向；感覺輸入的異常興趣（hyper- or hyporeactivity to sensory input）——可為後一面向的表現；本題依 DSM-5 作答，準則表述具版本敏感性。

正解：病態偷竊狂（kleptomania）在 DSM 診斷準則中屬於衝動控制疾患，核心特徵是偷竊行為之前個案會體驗到逐漸升高的緊張感，行竊當下或之後獲得如釋重負或滿足的感受；偷竊的對象通常不是為了物品本身的實際利益或作為報復手段，而是無法抗拒的衝動驅使，且行為往往是突發、缺乏事先規劃的，個案很少會像一般竊盜犯那樣預先設計行竊手法以規避被逮捕的風險。因此「偷竊前通常會事先規劃以避免被逮捕」與病態偷竊狂衝動性、非計畫性的本質相反，是錯誤敘述，故選 B。

A：偷竊前的精神緊張感是診斷準則明列的核心特徵之一，用來與計畫性竊盜區隔，敘述正確。

C：病態偷竊狂之所以被視為衝動控制疾患而非單純犯罪行為，正是因為偷竊動機並非追求物品的經濟利益，也不是出於憤怒或報復，敘述正確。

D：多數個案對自己的偷竊行為具有病識感，明白這是不對且違法的行為，行竊後常伴隨強烈的罪惡感、羞愧或自責，這也是其尋求治療的重要動機，敘述正確。

本題考點：病態偷竊狂（kleptomania）——DSM 衝動控制疾患，特徵為行竊前緊張、行竊後釋放感、非為利益或報復；衝動性與計畫性行為的區辨——用以與一般竊盜或反社會行為做鑑別診斷。

正解：「最早提出 schizophrenia 一詞」這個術語史線索；判準是區分疾病概念的命名者與其他精神醫學家的貢獻。Eugen Bleuler 提出 schizophrenia 一詞，以取代 Kraepelin 的早發性失智概念，故選 C。

A：Emil Kraepelin 提出早發性失智（dementia praecox）的疾病分類，對後續思覺失調症概念影響深遠，但不是 schizophrenia 一詞的提出者。

B：Sigmund Freud 創立精神分析取向，並非此精神醫學診斷術語的命名者。

D：Philippe Pinel 與道德治療及精神醫學人道改革相關，時代與貢獻皆不同於本題術語命名。

本題考點：思覺失調症（schizophrenia）——由 Eugen Bleuler 命名；早發性失智（dementia praecox）——Kraepelin 的疾病分類概念；精神醫學史（history of psychiatry）——以人物與概念配對辨析。

正解：依DSM-5，妄想型人格障礙症（paranoid personality disorder）的核心特徵是長期、廣泛的不信任與猜疑模式，但不涉及精神病性症狀；也就是說，個案沒有幻聽、幻覺或思考紊亂等思覺失調症類的症狀，這正是區辨兩者最關鍵且穩定的界線，故選A。

B：思覺失調症的妄想型症狀同樣可能表現為對他人忠誠度的懷疑（如被害妄想涉及親近者），這項特徵在兩者間並非互斥，不能作為可靠的鑑別點。

C：情緒困擾程度因個案而異，妄想型人格障礙症患者的情緒困擾未必系統性地低於思覺失調症患者，此敘述不是DSM-5用來區辨兩者的標準。

D：思覺失調症通常伴隨較嚴重且廣泛的生活功能減損（工作、社交、自我照顧全面受影響），妄想型人格障礙症患者的功能通常保留較多，此敘述方向恰好相反。

本題考點：妄想型人格障礙症（paranoid personality disorder）與思覺失調症妄想型症狀的鑑別——是否存在幻覺、思考紊亂等精神病性症狀為關鍵區辨點。

正解：C。行為活化治療（behavioral activation therapy）的核心假設是：憂鬱症狀（如缺乏活力、退縮、逃避）與正向增強的減少及逃避行為的惡性循環有關——當事人因憂鬱而退縮、逃避原本重要或愉悅的活動，逃避雖能短暫緩解不適，卻進一步減少了生活中的正向增強來源，使憂鬱持續甚至惡化。治療的主要目標正是針對這種缺乏活力、退縮與逃避的行為模式，透過系統性地安排、增加患者投入有意義與酬賞性活動的機會，打破退縮與憂鬱互相維持的循環，故選 C。

A：在拆解貝克認知治療成分的比較研究（如 Jacobson 等人 1996 年的拆解研究）中，發現單獨施行行為活化的效果並不遜於加入認知重建的完整認知治療，甚至在部分結果上表現相當，A 所稱行為活化效果「不如」認知層面調整與研究發現不符。

B：行為活化治療試圖打破的，是逃避行為透過「短期緩解不適」而被負增強所維持、卻使憂鬱長期化的惡性循環，治療目的在於削弱而非強化這種行為與憂鬱症狀間的負增強連結，B 的方向與治療目標相反。

D：行為活化治療（尤其 Jacobson 等人發展的版本）的特色正是不需要仰賴直接處理負向想法的內容，單純透過改變行為、增加正向增強的活動即可產生療效，D 主張仍須配合負向想法改變才有效，與行為活化的理論定位不符。

本題考點：行為活化治療（behavioral activation therapy）——以增加酬賞性活動打破退縮與憂鬱的惡性循環；憂鬱症的負增強維持機制——逃避行為透過短期緩解不適而被強化，卻長期惡化憂鬱。

正解：晚期失智症患者的認知功能已嚴重退化，藥物與認知介入的成效相當有限，此階段照護的重心由延緩退化轉為提升生活品質、協助家庭因應。家屬此時常面臨是否安置（如轉介長照機構）等高張力、高罪惡感的抉擇，同時承受照顧負荷與預期性哀慟，因此心理諮商最優先應提供家庭情緒支持，協助家人梳理感受、共同做出安置決定，故選B。

A：衛教手冊提供病因與治療資訊固然有其價值，但屬於資訊性支持，無法回應晚期階段家屬最迫切的決策壓力與情緒負荷，優先順序低於直接的情緒陪伴與決策協助。

C：認知刺激訓練對輕度至中度失智症延緩退化較具效益，晚期患者神經退化已相當嚴重，訓練成效有限，且此措施是以患者為對象，並非題幹所問、以家屬為核心的諮商優先考量。

D：心理衡鑑用於確認認知功能程度，多用於病程早期或中期以擬定照護與介入計畫；晚期病程已相當明確，重複衡鑑的臨床效益不高，也無法直接回應家屬當下的心理需求。

本題考點：失智症家庭照顧者支持（caregiver support in dementia care）——晚期照護重心由延緩退化轉為家庭因應與決策協助；預期性哀慟（anticipatory grief）——照顧者在安置抉擇歷程中的情緒議題。

本題經考選部公告一律給分。作答任一選項皆得分。（A）通常低估問題嚴重性、（B）責備受害者具吸引力、（D）內隱敏感化治療法可減少性偏差行為，皆為性加害者心理治療教材公認之正確敘述。（C）陰莖阻抗血流圖儀是評估性偏好與偏差性興奮模式的診斷工具，其目的在客觀測量與辨識，並非用於建立或提升加害者的治療動機，就工具本身的設計目的而言，理應是本題所指之錯誤敘述。題幹與選項本身未顯示另有可判定送分之具體瑕疵，官方實際公告送分所依據之理由無法僅憑題面資料還原，故保留把握度為低。

A：低估自身問題嚴重性是性加害者常見之認知扭曲，教材普遍記載。

B：將自身行為歸咎於受害者具吸引力，是性加害者典型的責任轉嫁式認知扭曲。

C：陰莖阻抗血流圖儀之設計目的是評估性偏好與性興奮反應模式，屬診斷評估工具而非治療動機促進手段，此敘述將評估工具的功能誤植為治療動機介入，應屬錯誤。

D：內隱敏感化治療法透過想像厭惡情境與偏差性幻想配對，是具實證支持、可用於減少性偏差行為之行為治療技術。

本題考點：性加害者之認知扭曲類型（cognitive distortions in sex offenders）；評估工具（陰莖阻抗血流圖儀）與治療性介入（內隱敏感化）在功能上的區辨。

正解：負向題問「不是心理適應的定義」；判準是適應包含個體主動回應環境、維持功能並促進發展，而非完全被動地受環境支配。被動受環境左右沒有呈現選擇、調整或成長的能力，不能構成心理適應，故選 B。

A：因應環境中的要求是適應的基本面向，表示個體能調整自身與環境的關係，故非答案。

C：心理適應不只避免困擾，也包含發揮能力與實現潛能，故非答案。

D：個人成長反映個體在調整過程中發展更成熟的因應方式，屬心理適應的意義，故非答案。

本題考點：心理適應（psychological adjustment）——判準是主動因應環境並維持功能；自我實現（self-actualization）——指發揮潛能與個人成長的面向。

正解：「已戒酒而仍有失眠」：失眠未必會隨戒酒自行消退，處遇須直接處理持續性的睡眠問題。失眠的心理治療可調整睡眠相關的認知、作息與制約因素，且避免再以可能形成依賴的方式處理睡眠，故選 B。

A：戒酒能減少酒精造成的睡眠破壞，但題幹已明示失眠仍持續，不能據此推論無須治療。

C：助眠藥物並非此情境的第一選擇；本項最易誤選，因為短期改善睡眠看似直接，錯在未優先處理失眠的維持機轉，且對有酒精使用問題病史者更須審慎評估。

D：若有共病精神疾病，才需依其診斷與症狀考慮藥物；題幹未提供共病線索，不能把可能的併存狀況當成首要處置。

本題考點：失眠的心理治療（psychological treatment for insomnia）——判準是持續失眠應直接介入其睡眠行為與認知；酒精使用障礙（alcohol use disorder）恢復期的睡眠問題——戒酒後仍失眠不等於可不處理。

正解：抗憂鬱劑，尤其是選擇性血清素再回收抑制劑，是目前藥物治療飲食障礙症最常使用的一類藥物，其中氟西汀在暴食症的治療上有明確的實證支持，能協助減少暴食與清除行為的頻率、改善合併的憂鬱與焦慮症狀，故選A。

B：抗焦慮劑主要用於緩解焦慮症狀，且部分抗焦慮劑具有成癮風險，並非治療飲食障礙症核心症狀（如暴食、催吐、對體重與體型的病態關注）的主要藥物選擇。

C：精神安定劑（抗精神病藥物）主要用於治療思覺失調症等精神病性症狀，僅在飲食障礙症合併嚴重身體形象扭曲等特定情形下可能輔助使用，並非治療飲食障礙症最常用的藥物。

D：抗癲癇劑主要用於控制癲癇發作，部分藥物雖被用於情緒穩定，但並非飲食障礙症藥物治療的主要選擇，使用上遠不如抗憂鬱劑普遍。

本題考點：飲食障礙症（eating disorders）的藥物治療——以抗憂鬱劑（尤其SSRI）為主要藥物選擇；暴食症（bulimia nervosa）——氟西汀為具實證支持的代表用藥。

正解：恐慌控制治療法（panic control therapy, PCT）由 Barlow 等人發展，核心技術是內感受暴露（interoceptive exposure）：在安全、可控的治療情境中，刻意透過過度換氣、原地旋轉、憋氣等方式，人為引發與恐慌發作相似的身體感覺（如心悸、頭暈、呼吸急促），讓當事人在沒有真正危險的情況下重複經驗這些感覺，藉此打破「身體感覺＝大禍臨頭」的災難化連結，逐漸降低對這些身體感覺的恐懼，故選 B。

A：探索與恐慌發作相關的分離、憤怒、自主性等潛意識議題，屬於心理動力取向對恐慌症的理解與介入方式，並非行為與認知取向的恐慌控制治療法。

C：訓練個案恐慌發作時立即前往醫療單位求助，等於強化了以逃離、尋求安全行為來因應恐慌的模式，這類安全行為（safety behavior）正是 PCT 想要消除的維持因子，因為它會讓當事人持續逃避而非學會忍受身體感覺、驗證感覺並不危險，方向與 PCT 治療原理相反。

D：將懼怕情境依強度排序、逐一暴露，是處理特定情境恐懼（如懼曠症、特定場所畏懼）的階層式現場暴露療法，鎖定的是外在情境而非恐慌發作本身的身體感覺，與 PCT 聚焦身體感覺的內感受暴露技術不同。

本題考點：恐慌控制治療法（panic control therapy）——以內感受暴露打破身體感覺與災難化想法的連結；安全行為（safety behavior）——逃避或尋求保證等維持恐懼的因應模式，是暴露治療中需被消除的對象。