醫師醫學（四）（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）歷屆試題

正解：嬰兒安全睡眠要同室但不同床。嬰兒床放在照顧者房間可利於觀察與餵養，同時讓嬰兒在獨立、平坦、堅實的睡眠表面仰睡，可避免成人床墊、棉被或成人身體造成窒息風險，故選 B。

A：床欄軟墊或鬆散棉被看似能防撞，卻可能遮住口鼻或造成夾困與窒息風險，不建議放入嬰兒睡眠空間。

C：枕頭會增加臉部被遮掩與窒息的風險，嬰兒不需靠枕頭維持頭型，故不適當。

D：填充玩偶雖有安撫用途，但屬鬆散物品，睡眠時可能阻塞呼吸道，不應放在嬰兒床內。

本題考點：安全睡眠（safe sleep）——嬰兒應睡在獨立、平坦且堅實的表面；同室不同床（room-sharing without bed-sharing）——兼顧照護便利與降低睡眠相關窒息風險。

正解：愛德華氏症即 Trisomy 18，典型外觀包括小頭、小下巴、突出枕骨與搖椅腳。題目中的扁平枕骨與其常見的突出枕骨相反，因此不是常見表徵，故選 C。

A：小頭（microcephaly）可見於 Trisomy 18，屬其典型顱顏異常之一。

B：小下巴（micrognathia）是愛德華氏症常見的顱顏特徵，並非錯誤配對。

D：搖椅腳（rocker-bottom feet）是 Trisomy 18 的重要肢體特徵，常與其他先天畸形一起出現。

本題考點：愛德華氏症（Edwards syndrome/Trisomy 18）；Trisomy 18 的顱顏與肢體表徵；突出枕骨（prominent occiput）與扁平枕骨的鑑別。

正解：轉化症的常見表現包括無力或癱瘓、異常動作、感覺症狀與非癲癇性發作；其中 paralysis 是最常見的症狀之一，故選 D。

A：心理性非癲癇性發作可與真正癲癇共病，不能僅靠外觀就清楚排除癲癇，須完整評估。

B：astasia-abasia 是戲劇性的異常步態，具提示性但不是最常見的動作異常。

C：la belle indifférence 看似與轉化症有關，但不是診斷的主要或必要特徵。

本題考點：轉化症（conversion disorder）——出現功能性神經症狀而與已知神經疾病型態不符；功能性癱瘓（functional paralysis）是常見表現。

正解：兒童頭痛的危險警訊。局部不正常神經學徵兆（focal neurological sign）可指向局部結構病灶、出血、感染或顱內壓異常，最需要神經影像檢查，故選 C。

A：頭痛持續超過一小時缺乏特異性，原發性頭痛也可持續較久。

B：發燒須結合頸僵、意識改變等評估；單獨發燒不如局部神經徵兆直接指向腦內病灶。

D：偏頭痛家族史支持原發性偏頭痛的可能，並非影像檢查紅旗。

本題考點：兒童頭痛（pediatric headache）——局部神經學缺損、意識改變或顱內壓升高線索須考慮神經影像；偏頭痛（migraine）家族史本身不代表結構性病灶。

正解：triptans 的血管作用與禁忌症。triptans 為 serotonin 5-HT1B/1D receptor agonists，可造成顱內外血管收縮；合併冠心病、腦血管病或其他重要心血管疾病者，可能增加缺血風險，不宜使用，因此選（A）。

B：典型視覺預兆偏頭痛（typical visual aura migraine）是 triptans 可用於急性發作治療的情境之一，預兆本身並非禁忌症。

C：持續約10分鐘的感覺預兆可符合典型偏頭痛預兆的時間特性，不能僅因有感覺預兆就視為 triptans 禁忌；最強誘答在於將特殊型偏頭痛與一般典型預兆混為一談。

D：憂鬱症本身不是 triptans 的絕對禁忌；實際用藥仍須檢視併用藥物與個別風險。

本題考點：triptans——為 5-HT1B/1D receptor agonists，用於偏頭痛急性治療；其血管收縮（vasoconstriction）作用使心血管疾病患者須避免或審慎評估；偏頭痛預兆（migraine aura）本身不等於禁忌症。