105 年第 2 次臨床心理師臨床心理學特論（三）試題與答案

正解：題眼在「嗜食症」與「錯誤」——判準是暴食發作的失控與苦惱可存在，但嗜食症不以反覆不當補償行為作為診斷特徵。催吐或過度運動是神經性暴食症的重要辨識線索；若把它當成嗜食症的特徵，就混淆了兩種疾患，故 D 為應選項。

A：暴食時感到無法控制吃的量或停止進食，是嗜食症的核心主觀經驗，故非答案。

B：個案因暴食而感到顯著苦惱，符合該疾患的臨床特徵，故非答案。

C：嗜食症與較高體重常有關聯，但體重本身不是唯一判準；此敘述是在描述常見臨床樣貌，故非答案。

本題考點：嗜食症（binge-eating disorder）——核心是反覆暴食、失控感與苦惱；神經性暴食症（bulimia nervosa）——反覆不當補償行為是與嗜食症的重要區辨；本題涉及 DSM-5 的診斷特徵，依題幹版本作答。

正解：題眼在「厭食症」與分別選擇「與自己最接近」及「理想身形」——判準是身體意象扭曲的方向。厭食症個案常把自己的身形知覺為比實際更大，同時把過瘦的身形視為理想，因此結果為高估自己的尺寸、理想身形過瘦，故選 C。

A：低估自身尺寸的方向與厭食症常見的身體大小高估相反；雖然理想身形過瘦看似合理，前半方向錯了。

B：低估自身尺寸且理想身形過胖，兩個方向均不符合題幹所指的典型身體意象扭曲。

D：高估尺寸符合前半，但把過胖身形當成理想與厭食症對纖瘦的過度評價不符。這是最強誘答——它保留了身體大小高估，錯在理想身形的方向。

本題考點：身體意象扭曲（body-image disturbance）——常見為高估自身身形；厭食症（anorexia nervosa）——對纖瘦的過度評價與體重增加恐懼是辨識重點。

正解：題眼在「遺傳與飲食障礙關係」——判準是遺傳易感性不是只限於單一飲食障礙。家族與雙生子研究支持心因性厭食症與心因性暴食症皆有遺傳因素參與，但遺傳不等於由單一基因決定，仍須和心理、家庭及社會文化因素一併理解，故選 C。

A：把遺傳影響限縮為心因性厭食症，忽略心因性暴食症也有遺傳易感性的證據，故非答案。

B：把遺傳影響限縮為心因性暴食症，同樣把方向說得過窄，故非答案。

D：遺傳因素並非毫無重要性；錯在把多因性疾患誤解為只有環境影響。

本題考點：飲食障礙的多因性模式（multifactorial model）——遺傳易感性與環境因素共同作用；遺傳力（heritability）——表示族群差異中的遺傳貢獻，不等於個案必然由基因決定。

正解：題眼在「生理激發狀態」——判準是選擇自主神經系統活化可直接觀察或測量的身體反應。心跳加快與手心冒汗是壓力下交感神經活化的典型表現，故選 A。

B：癢疹可能與多種皮膚或過敏因素有關，雖可能受壓力影響，卻不是評估當下生理激發最直接的指標。

C：煩惱難安主要是認知與情緒層面的焦慮經驗，不是題目所問的身體激發反應。這是最強誘答——它確實常在壓力下出現，錯在層次屬於心理感受而非生理指標。

D：理想與抱負是目標或價值取向，無法表示生理激發程度。

本題考點：生理激發（somatic arousal）——看自主神經反應如心率與出汗；壓力反應的多層次評估（stress response assessment）——須區分生理、認知、情緒與行為訊息。

正解：題眼在廣場恐懼症與「何者正確」——判準是其核心為害怕或逃避難以離開、難以取得協助的情境，而非把恐慌發作史當成必要條件。嚴重個案中女性比例偏高是符合臨床流行病學方向的描述，故選 B。

A：廣場恐懼症可以獨立於恐慌症存在——社區與臨床樣本中相當比例的個案從未有過恐慌發作，其害怕與迴避是針對難以離開或難以求助的情境本身。把「大多數患者具有頻繁恐慌發作史」當成通則，與 Barlow 所引的分布不符，故此敘述不正確。

C：DSM-5 將廣場恐懼症獨立診斷，恐慌發作史不是充分條件，故此敘述把診斷關係說反了。

D：恐慌發作的型態及其被害怕的後果會影響廣場恐懼與迴避的嚴重度，說成無關不符。這是最強誘答——它像是在區分兩種診斷，錯在把實際會互相影響的臨床歷程切斷。

本題考點：廣場恐懼症（agoraphobia）——核心是逃離困難或無法獲得協助時的恐懼與迴避；恐慌發作（panic attack）——可共現但不是廣場恐懼症的充分診斷條件；本題涉及 DSM-5 與流行病學描述，依題幹所引資料作答。

正解：題眼在「焦慮症」與一生中的「同時再有其他焦慮症診斷」——判準是焦慮疾患之間的共病非常常見。許多個案一生中會符合不只一種焦慮疾患的診斷，故 A 的方向正確。

B：抗憂鬱劑在多種焦慮疾患的治療中可被使用，說成很少使用是錯誤的絕對化敘述。

C：光照治療並非焦慮疾患的主要治療手段；焦慮疾患常用的處遇包括以認知行為取向為代表的心理治療及適當的醫療評估。

D：焦慮可能伴隨注意或專注困難，但「認知能力退化」不是約半數焦慮疾患個案的典型核心結果，故非答案。

本題考點：焦慮疾患共病（anxiety-disorder comorbidity）——不同焦慮疾患可在同一個案中共現；焦慮疾患治療（treatment of anxiety disorders）——心理治療與藥物治療須依疾患與個案狀況評估。

正解：題眼在「認知模式」與「慢性的 PTSD」——判準是創傷記憶若未能以可被脈絡化、整合的方式納入自傳記憶，就容易持續帶來當下威脅感、侵入與迴避。痛苦創傷記憶難以完全整合進記憶系統，正是慢性 PTSD 的認知病理說明，故選 C。

A：PTSD 的核心不是普遍而明顯的記憶缺損；較典型的是創傷記憶的侵入、片段化與脈絡整合困難，故非答案。

B：擔心他人如何評價可見於社交焦慮等問題，但不是 PTSD 認知模式的主要病理焦點。

D：dual-representation 理論中，創傷事件的個人意義與可言說、可脈絡化的記憶主要涉及 verbally accessible memory（VAM），不是 situationally accessible memory（SAM）；SAM 較關於線索引發的感覺知覺再經驗。這是最強誘答——它用對了理論術語，錯在把兩種記憶表徵的功能對調。

本題考點：PTSD 認知模式（cognitive model of PTSD）——創傷記憶整合失敗可維持當下威脅感；雙重表徵理論（dual-representation theory）——區分 VAM 與 SAM 的表徵與取用方式。

正解：題眼在「不是」特定畏懼症的恐懼學習途徑——判準是恐懼對象須能透過直接制約、觀察學習或他人訊息而與威脅連結。重大情感失落本身不必然把特定對象配對成恐懼刺激，因此 B 不是題目所問的恐懼學習途徑。

A：被恐懼對象傷害可形成直接制約，使該對象與痛苦或危險連結，故是學習途徑。

C：觀看同伴受害可透過觀察學習取得恐懼，故非答案。

D：重要他人口頭傳遞危險訊息可形成訊息傳遞式的恐懼學習，故非答案。

本題考點：特定畏懼症（specific phobia）的恐懼獲得——直接制約（direct conditioning）、觀察學習（observational learning）與訊息傳遞（informational transmission）皆可促成；壓力事件本身不等於對特定對象的恐懼學習。

正解：題眼在 Barlow 對「轉化症」的主要心理治療策略——判準是處遇須協助個案辨識並處理與症狀相關、仍在作用的壓力或創傷經驗，而不是以暗示或單純要求接受診斷取代治療。找出實際生活或記憶中仍存在的創傷或壓力事件，並協助個案重新體驗與處理，最符合題幹所引策略，故選 A。

B：催眠與暗示不應被當成處理轉化症的主要通則；「暗示壓力已結束」更可能跳過個案對壓力經驗的實際處理。

C：家人若涉及維持因素可納入處遇，但家族治療不是題幹所問的主要策略。這是最強誘答——家人確實可能重要，錯在把可視需要採用的介入當成首要治療原則。

D：增加病識感可促進合作，卻未直接處理症狀相關的壓力與創傷，故非答案。

本題考點：功能性神經症狀障礙症的心理治療（psychotherapy for functional neurological symptom disorder）——處理與症狀相關的壓力、情緒與維持因素；個案概念化（case formulation）——主要處遇須依個案的症狀與脈絡選定。

正解：題眼在 DSM-5 的「必須符合」——判準是功能性神經症狀障礙症必須有一項或多項改變隨意運動或感覺功能的症狀，且臨床上可見其與已知神經或醫學狀況不相符的證據。故 C 所述的症狀與神經學或醫學檢查不符，是必要的正向診斷依據。

A：心理壓力源可以是重要的臨床脈絡，但 DSM-5 不以已能確認壓力源作為必要條件，故非答案。

B：診斷不要求先證明個案沒有假裝；臨床上須和作假性疾患及詐病鑑別，但不能把「排除假裝」誤作本診斷的必要條件。

D：對症狀漠不關心不是必要診斷要件，把歷史上曾被描述的態度當成必備特徵是錯的。

本題考點：功能性神經症狀障礙症（functional neurological symptom disorder）——以臨床正向證據支持症狀與已知神經或醫學狀況不相符；鑑別診斷（differential diagnosis）——須區分功能性症狀、作假性疾患與詐病；本題涉及 DSM-5 的版本敏感要件，依題幹版本作答。

正解：題眼在 cortisol、發炎反應與「慢性壓力」——判準是區分 cortisol 的一般抗發炎作用，和長期壓力下免疫系統對此訊號反應變鈍的情形。cortisol 的釋放可抑制發炎；慢性壓力時若出現對 cortisol 的敏感性下降，抗發炎調節便較不有效，故選 B。

A：把 cortisol 對發炎的基本方向講反了；它通常具有抗發炎調節作用，而不是增加發炎反應。

C：先說無顯著關係、後又說慢性壓力下增加發炎，混淆 cortisol 作用與慢性壓力造成的調節失衡，故非答案。

D：無論短期或慢性壓力都增加發炎的說法過度簡化，且同樣把 cortisol 的抗發炎方向說反。

本題考點：cortisol 與發炎反應（cortisol and inflammation）——cortisol 通常有抗發炎調節作用；慢性壓力與 glucocorticoid resistance——免疫細胞對 cortisol 的抗發炎訊號較不敏感；本題為特定研究的整體結論，須以題幹所引研究脈絡辨析。

正解：題眼在 DSM-IV-TR 的「心理性疼痛疾患」——判準是疼痛症狀真實存在，且心理因素在其發作、嚴重度、惡化或維持上居重要角色；生理因素可以有限或不突出。A 符合以心理因素為主的疼痛疾患概念，故選 A。

B：沒有明顯生理或心理原因，無法據此支持心理因素在疼痛中具有主要作用，故非答案。

C：有明確生理病因卻故意誇大以獲得好處，應優先考慮詐病或作假性疾患的鑑別，而非心理性疼痛疾患。

D：偽裝嚴重疼痛也指向症狀刻意製造或誇大，與真正疼痛經驗受心理因素影響不同。這是最強誘答——兩者都可能出現心理因素，關鍵是心理性疼痛不是故意假裝。

本題考點：疼痛疾患（pain disorder）——依 DSM-IV-TR 的命題架構，心理因素可在疼痛症狀中扮演重要角色；作假性疾患與詐病（factitious disorder and malingering）——核心是刻意製造或誇大症狀，須與真實症狀的心理影響區分；本題依題幹的 DSM-IV-TR 用語作答。

正解：題眼在「性偏好症」與「何者正確」——判準是不能把非典型性興奮、性別認同、非同意行為及診斷混為一談。異裝症者通常認同自己的性別角色；異裝是性興奮模式，並不等於性別認同與出生指定性別不一致，故選 A。

B：嫖雛妓的行為不能直接推論絕大多數人符合戀童癖；性偏好疾患的診斷不能只由單一違法或剝削行為概括判定。

C：對不知情者的偷窺涉及非同意與隱私侵犯，和觀看表演中的脫衣舞情境不同，興奮程度不能視為相同。這是最強誘答——兩者表面都在看他人脫衣，錯在有無同意與情境意義完全不同。

D：使用皮鞭、手銬增加性興奮不會自動符合性虐待癖診斷；須評估是否涉及非同意、造成痛苦或功能損害等診斷層次。

本題考點：異裝症（transvestic disorder）——異裝性興奮與性別認同須分開理解；性偏好疾患（paraphilic disorders）——非典型性興奮本身不必然構成疾患，須評估非同意、痛苦或功能損害；本題用語依命題時的診斷分類辨析。

正解：題眼在「解離性失憶症」與「主要」受損的記憶——判準是此疾患困難在於提取重要自傳性資訊，屬可被有意識回想與陳述的記憶。外顯記憶包括事件與事實的意識性提取，最符合解離性失憶症的主要受損型態，故選 A。

B：內隱記憶表現在技能、習慣或制約等不需有意識提取的學習，通常不是本疾患的主要問題。

C：短期記憶是短暫保存少量資訊的能力，若主要受損較應考慮其他認知或神經相關問題，故非答案。

D：工作記憶涉及暫存並操作資訊，並非解離性失憶症以自傳性遺忘為主的核心缺損。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）——主要涉及重要自傳性資訊的回憶困難；外顯記憶（explicit memory）——可有意識提取的事件與事實記憶；內隱記憶（implicit memory）——技能與制約等不依賴意識回想的記憶。

正解：題眼在老年期憂鬱症與「最不正確」——判準是失智症和憂鬱症可以共病，診斷阿茲海默症不會自動排除憂鬱症。年長病人若同時有符合憂鬱症的症狀與功能影響，仍須做鑑別與同時診斷評估，因此 C 的排除式說法錯誤，故為應選項。

A：睡眠障礙與躁動可在老年期憂鬱症中呈現，故非答案。

B：年長個案的身體不適或疑病式主訴可能與憂鬱有關，也可能是失智症早期徵兆，確實增加鑑別診斷難度，故非答案。

D：以每十萬人口的自殺死亡率計算，六十五歲以上族群在各年齡層中居首，高齡男性尤其突出；選項所稱「最高」與老年精神醫學的流行病學描述相符，故非答案。

本題考點：老年期憂鬱症（late-life depression）——可呈現睡眠、躁動與身體化主訴；憂鬱症與失智症的鑑別診斷（differential diagnosis of depression and dementia）——阿茲海默症不排除憂鬱症共病；自殺風險評估（suicide risk assessment）——年長者的自殺死亡風險須積極辨識。

正解：題眼在「憂鬱特徵」與「錯誤」——判準是 melancholic features 強調明顯失樂或對愉快刺激缺乏反應，並可見心理動作改變、食慾或體重下降、過度罪惡感及清晨早醒等表現。D 的入睡困難是一般失眠型態，並非此特性說明所列的典型睡眠方向，故 D 為應選項。

A：明顯心理動作性激躁或遲緩是憂鬱特徵可見的表現，故非答案。

B：顯著厭食或體重減輕符合憂鬱特徵的生理性改變，故非答案。

C：過度或不合宜的罪惡感是憂鬱特徵可見的認知表現，故非答案。

本題考點：憂鬱特徵（melancholic features）——辨識明顯失樂、心理動作改變、食慾體重變化與過度罪惡感；睡眠型態辨析（sleep disturbance）——此特性說明重點是清晨早醒，不是泛稱入睡困難；本題涉及 DSM-5 的版本敏感特性說明，依題幹版本作答。

正解：題眼在「以內觀為本」與「去中心化」——判準是正念認知治療讓個案以不評價的覺察觀察念頭與情緒，將它們視為心理事件，而非立即挑戰其內容。（D）以去中心化方式調適憂鬱經驗，符合主要治療方式，故選 D。

A：監控自動思考並挑戰負向想法，是傳統認知行為治療的認知重建；它重點在修正思考內容，不是去中心化。這是最強誘答，因為兩者都處理憂鬱思考，差別在前者改變想法，後者改變與想法的關係。

B：探索負向感覺並改善人際溝通，較接近人際取向或支持性心理治療。

C：安排愉快活動以增加正向經驗，屬行為活化的核心策略。

本題考點：正念認知治療（mindfulness-based cognitive therapy）——以覺察與去中心化（decentering）降低自動反應；認知重建（cognitive restructuring）著重修正想法內容；行為活化（behavioral activation）著重增加活動。

正解：題眼是四個結構都被問作「與鬱症有關」——判準不是單一病灶，而是情緒反應、調節、記憶與執行控制的神經迴路。杏仁核、前扣帶迴膝下區、海馬迴與背外側前額葉都曾被納入憂鬱症研究，故①②③④皆成立，選 D。

A：漏掉②與③；前扣帶迴膝下區涉及情緒調節，海馬迴與壓力、記憶及憂鬱研究有關。

B：漏掉③，忽略海馬迴的角色。

C：漏掉②，忽略前扣帶迴膝下區在情緒調節迴路的重要性。

本題考點：憂鬱症神經迴路（neurocircuitry of depression）——杏仁核（amygdala）關聯情緒顯著性；海馬迴（hippocampus）關聯記憶與壓力；前額葉與前扣帶迴（prefrontal cortex and anterior cingulate cortex）關聯調節與控制。

正解：題眼在「睡8小時或更多」仍「沒睡夠、很累」——判準是能否解釋非恢復性睡眠。嗜睡症、憂鬱症與阻塞性睡眠呼吸中止症皆可能如此；猝睡症的核心是難以抗拒的日間睡眠發作及典型伴隨現象，題幹未提供，故（B）最不可能，選 B。

A：嗜睡症可表現為睡眠延長、日間嗜睡及睡後仍不清醒。

C：憂鬱症可伴隨睡眠改變、疲倦與非恢復性睡眠，是合理的鑑別診斷。

D：阻塞性睡眠呼吸中止症造成反覆呼吸干擾與睡眠片段化，個案可睡得久卻不解乏。這是最強誘答，因為未提打鼾，但未提不等於不能鑑別。

本題考點：非恢復性睡眠（nonrestorative sleep）——區分睡眠量與品質；鑑別診斷（differential diagnosis）要考量嗜睡、情緒疾患與睡眠呼吸障礙；猝睡症（narcolepsy）須找日間睡眠發作等線索。

正解：題眼在 Hollon 等人（2002）與「提升對憂鬱患者的療效」——本題依題幹所指研究作答，判準是作用途徑互補的處遇。（A）藥物治療結合認知行為治療，同時處理症狀與認知、行為維持模式，故選 A。

B：認知行為治療與人際取向治療都可用於憂鬱，但兩種心理治療相加不是題幹所指組合。這是最強誘答，因為兩者各有支持，卻不能據此推論合併必然較佳。

C：同時使用多種藥物不等於療效較佳，且增加副作用與交互作用的複雜性。

D：支持性團體治療可提供支持，但藥物之後再轉介不是互補性合併治療。

本題考點：憂鬱症合併治療（combined treatment for depression）——藥物治療（pharmacotherapy）與認知行為治療（cognitive behavioral therapy）可互補；組合效果須依特定研究與個案判斷；本題僅依題幹所載研究結論作答，不外推其他族群或療效比較。

正解：題眼在 DSM-5 與「持續因子」——判準是區分讓失眠開始的易感性，與以作息、行為及擔憂把失眠維持下去的因素。依題幹所指 DSM-5 架構，（C）神經質性格較屬易感因素，非持續因子，故選 C。

A：不良睡眠衛生會形成不利睡眠的習慣，能持續干擾睡眠。

B：不規則睡眠時間表會削弱穩定睡醒節律，是維持因素。

D：擔心睡不著及其後果會提高睡前警覺與焦慮，反而更難入睡。這是最強誘答，因為它是想法，卻正是維持失眠的惡性循環。

本題考點：失眠障礙症（insomnia disorder）——易感因素（predisposing factors）與持續因素（perpetuating factors）須分開；持續因素包括作息不規律與失眠擔憂；本題依 DSM-5 作答，版本細節須核對。

正解：題眼在「呼吸不足」——判準是氣流降低，但不同於呼吸完全停止。阻塞性睡眠呼吸中止中的呼吸不足仍有呼吸動作，卻出現氣流減少，故（C）符合，選 C。

A：短暫完全停止呼吸是呼吸中止（apnea），不是呼吸不足（hypopnea）。

B：氣流中斷且呼吸動作停止，較接近中樞性呼吸中止。

D：中樞神經呼吸驅動問題是中樞性睡眠呼吸中止的機轉；阻塞性型態的重點是上呼吸道阻塞且仍有呼吸努力。這是最強誘答，因為同有睡眠呼吸中止字樣，錯在混淆兩型機轉。

本題考點：呼吸不足（hypopnea）——氣流降低而非完全停止；阻塞性睡眠呼吸中止（obstructive sleep apnea）——阻塞但仍有呼吸努力；中樞性睡眠呼吸中止（central sleep apnea）——呼吸驅動不足。

正解：題眼在 DSM-5 與「不是衡量中樞性睡眠呼吸中止嚴重程度的指標」——判準是 DSM-5 對中樞型與阻塞型給的是兩套不同的嚴重度敘述。中樞性睡眠呼吸中止的嚴重度，依呼吸干擾的頻率，以及反覆呼吸干擾所造成的血氧飽和度下降與睡眠片段化程度綜合判斷；呼吸中止呼吸不足指數則是阻塞性睡眠呼吸中止低通氣的分級依據，以每小時事件數切出輕、中、重度，並未被列入中樞型的嚴重度指標，故選 B。

A：呼吸干擾頻率能反映異常呼吸事件的負荷，是合理的嚴重度面向。

C：血氧飽和度下降反映異常呼吸對氧合的影響，可作為嚴重度判斷面向。

D：睡眠片段化反映呼吸干擾對睡眠連續性的影響，也可用於理解臨床嚴重性。

本題考點：中樞性睡眠呼吸中止（central sleep apnea）——DSM-5 的嚴重度取決於呼吸干擾頻率、血氧飽和度下降與睡眠片段化；呼吸中止呼吸不足指數（apnea-hypopnea index）——是阻塞性睡眠呼吸中止低通氣的嚴重度分級依據；同一組生理指標在不同睡眠診斷下的採計方式須分開記。

正解：題眼在「視障者」——判準是光線是校正生理時鐘的重要外在時間線索，視覺輸入受限時，睡醒節律較難與24小時環境同步。因此（B）日夜節律睡醒障礙症較常見，選 B。

A：睡眠驚恐疾患屬非快速動眼睡眠覺醒障礙，沒有以視覺受限為主要機轉。

C：猝睡症的核心是日間過度嗜睡與睡醒調節異常，不能由視障推論。

D：失眠症可見於各類族群，但不是視障者最具特異性的睡眠異常。這是最強誘答，因為節律失調會讓人覺得失眠；主因卻是時鐘失去光線同步。

本題考點：日夜節律睡醒障礙症（circadian rhythm sleep-wake disorders）——生理時鐘依外在時間線索同步；光線（light）是主要同步訊號；視障者易見非24小時睡醒節律（non-24-hour sleep-wake rhythm）。

正解：題眼在「無助／無望理論」與「無望之發生」——判準是負向事件經特定歸因後，是否導向負向結果不可改變、具穩定性及廣泛性的預期。（A）對負向情境的歸因是無望形成的直接認知歷程，故選 A。

B：惡質外在條件可造成壓力，卻不必然產生無望；關鍵仍在個案如何解釋事件。

C：家族憂鬱病史是可能的脆弱性資訊，不是此理論的主要認知機制。

D：能力不足可能加重困難，但相信可獲協助或情況可改變時，未必形成無望。這是最強誘答，因為它指向無力感，錯在理論判準是歸因與未來預期，不是能力高低。

本題考點：無望理論（hopelessness theory）——負向事件的歸因風格（attributional style）形塑未來預期；無望（hopelessness）著重不可控、不可改變的負向結果預期；素質—壓力模式（diathesis-stress model）區分脆弱性與事件。

正解：題眼在「減少性慾望與性偏好症行為」及「生物治療」——本題依傳統教科書分類作答，判準是能降低性驅力或伴隨強迫性性想法的藥物處遇。（D）激素藥劑可降低性驅力，抗憂鬱劑在特定情況可協助降低強迫性性想法或行為，故選 D。

A：抗焦慮藥物主要處理焦慮症狀，不是降低性慾望與性偏好症行為的常用生物治療。

B：手術去勢不可逆且涉及重大倫理、人權與知後同意問題，並非通常所稱最常使用的治療。

C：定期手淫配合嫌惡治療是行為取向安排，不是生物治療。這是最強誘答，因為它直接針對性行為，錯在治療類別。

本題考點：性偏好症（paraphilic disorders）——生物治療（biological treatment）可包括影響性驅力的激素藥劑與特定抗憂鬱劑；行為治療（behavior therapy）與藥物治療須區分；實務適應症與風險需依個案及現行醫療規範評估。

正解：題眼在 Masters & Johnson 理論與「近因」——判準是當次性反應過程中直接干擾性喚起的因素。害怕表現不佳會使注意力由性刺激轉向自我監控與焦慮，形成表現焦慮，故（A）是可能近因，選 A。

B：性心理創傷經驗可能是遠因或脆弱因素，不等於當下直接引發的近因。

C：生理問題可能造成性功能障礙，然而本題問的是該理論所強調的心理近因。

D：酒精依賴可影響性功能，是重要鑑別資訊；但較屬物質相關或長期風險因素，不是表現焦慮的即時機制。這是最強誘答，因為酒精確實可能損害性功能，錯在因果層次不同。

本題考點：表現焦慮（performance anxiety）——對表現失敗的恐懼會干擾性喚起；旁觀者角色（spectatoring）——過度自我監控而非投入感受；近因（proximal cause）與遠因（distal cause）要依作用層次區分。

正解：題眼在「擠壓法」——判準是此技術在接近射精不可避免感時暫停刺激並以擠壓降低性興奮，讓個案重新取得射精時機控制。因此最適用於（B）早洩，選 B。

A：勃起障礙症的核心是難以達成或維持勃起，擠壓法不是主要處遇技術。

C：男性性慾低落障礙症著重性慾或性幻想降低，不能用延後射精技術處理。

D：遲洩是射精過慢或困難，擠壓法會再降低興奮，不符治療目標。這是最強誘答，因為早洩與遲洩都涉及射精，方向卻相反：前者要延後，後者不宜降低興奮。

本題考點：早洩（premature ejaculation）——目標是增加射精控制與延後射精；擠壓法（squeeze technique）——在高興奮時暫停並降低興奮；遲洩（delayed ejaculation）不能套用延後射精技術。

正解：題眼在「何者錯誤」與心臟病——判準是人格與情緒因素對心血管疾病風險及罹病後復原的方向。（C）說高憂鬱者不比一般人容易罹患心臟病，方向錯了；憂鬱與心血管疾病風險升高有關，故選 C。

A：低謹慎性通常伴隨較不穩定的健康行為與自我管理，可能增加心臟病及早死風險，故非答案。

B：樂觀本身不是疾病風險因素，故非答案。

D：樂觀者在罹病後較可能採取適應性因應與健康行為，較有利復原。這是最強誘答，因為樂觀不保證疾病結果；但題目比較的是平均趨勢，不是個別必然性。

本題考點：健康心理學（health psychology）——憂鬱（depression）與心血管風險呈正向關聯；謹慎性（conscientiousness）與健康行為相關；樂觀（optimism）常與較佳因應和復原有關。

正解：題眼在「罹病率」與「何者錯誤」——判準是罹病率關注疾病發生、盛行與疾病存活後的負擔；疾病死亡原因屬死亡率的範圍。（A）把死亡原因當成重視罹病率的理由，概念錯置，故選 A。

B：當年度新個案反映發生率，是了解罹病狀況的重要資料。

C：流行率呈現特定時間點或期間的疾病負擔，可用於規劃健康策略。

D：疾病倖存者的生活與照護需求屬罹病後果，與健康相關品質密切相關。這是最強誘答，因為倖存者不是「新病例」，但罹病率關切的不只新發生，也包括疾病負擔與生活影響。

本題考點：罹病率（morbidity）——關注疾病發生、盛行與生活影響；發生率（incidence）——新個案；流行率（prevalence）——既有個案負擔；死亡率（mortality）——死亡事件，不能與罹病率混用。

正解：題眼在「不同場域」且問「何者錯誤」——判準是健康促進方案的可近性與成效要依目標族群、內容與執行條件判斷，不能以單一場域宣稱對所有情況最有效。（A）把網際網路方案說成所有場域中成效最卓著，是未受條件限制的過度推論，故選 A。

B：工作地點能接觸受僱者並提供同儕支持，對個人與組織都可能有益。

C：學校是兒童及青少年建立健康習慣的重要場域。

D：社區方案的成效取決於觸及率與持續參與。老年人的生活圈多在社區之內，據點、里鄰與長青活動能穩定接觸並維持出席，介入較容易累積效果；教育程度與社經地位較低的年輕人則常受工時、輪班、交通與健康識能落差限制，參與率與留存率偏低，同一方案的成效相對有限。這是最強誘答，因為它做的是跨群體成效比較，語氣接近絕對；但這項比較有可近性與參與障礙的依據，與（A）跨所有場域一概最有效的無條件推論不同。

本題考點：健康促進（health promotion）——成效取決於目標族群、可近性與執行品質；工作場所健康促進（worksite health promotion）可利用組織支持；健康不平等（health inequity）要求檢視不同群體的資源與參與障礙。

正解：題眼在「動機式晤談」與「核心特質」——判準是以合作、引導的會談方式喚起個案自己的改變理由，處理其對改變與不改變的矛盾意向。（A）讓個案探索兩面理由以處理矛盾，最符合，故選 A。

B：恐懼訴求以外在威脅催促改變，易引起防衛，非動機式晤談的合作精神。

C：只討論改變的獲益，忽略個案不想改變的理由，無法充分處理矛盾意向。這是最強誘答，因為它也在增加動機，錯在動機式晤談不以單向說服取代探索。

D：挑戰非理性想法是認知治療的典型策略，不是動機式晤談的核心。

本題考點：動機式晤談（motivational interviewing）——以合作、喚起與尊重自主性處理矛盾意向（ambivalence）；改變語言（change talk）由個案表達；認知治療（cognitive therapy）以檢驗想法為主要策略。

正解：題眼在 Lazarus 壓力模式與「不屬於初級評估」——判準是初級評估判斷事件與自身的關聯、意義與威脅；次級評估才判斷可用資源與因應能力。（C）評估是否有足夠資源因應壓力源屬次級評估，故選 C。

A：評估壓力源是否與自己有關，是初級評估的關聯性判斷。

B：評估壓力源是否有害，是初級評估的威脅或損失判斷。

D：辨識壓力源的意義與類型，是初級評估的一部分。這是最強誘答，因為分類看似客觀，但其目的在判斷事件對自己的意義，不是盤點資源。

本題考點：認知評估（cognitive appraisal）——壓力由人與情境關係的評估產生；初級評估（primary appraisal）判斷關聯、威脅或挑戰；次級評估（secondary appraisal）判斷因應資源與選項。

正解：題眼在代謝症候群與「何者正確」——判準是辨認其與慢性發炎、胰島素阻抗及心血管風險的關聯。（B）慢性發炎反應增加並提高慢性病罹患風險，符合，故選 B。

A：壓力下的神經內分泌活動不是單純減少；代謝症候群重點在調節失衡，敘述方向過度簡化。

C：代謝症候群的血壓風險方向是升高，不是太低。

D：代謝症候群常涉及胰島素阻抗而非單純胰島素分泌不足；腹部脂肪堆積與高血糖相互關聯。這是最強誘答，因為它提到高血糖與腹部肥胖，錯在把核心機轉講成胰島素不足。

本題考點：代謝症候群（metabolic syndrome）——腹部肥胖、血壓與代謝異常聚集；慢性發炎（chronic inflammation）與慢性病風險相關；胰島素阻抗（insulin resistance）不同於胰島素分泌不足。

正解：題眼在躁症發作病因且問「錯誤」——依題幹研究取向，判準是躁症相關的生物節律、酬償敏感性與目標追求方向。（A）把躁症發作單純歸為血清素分泌不足，與題目所採病因描述不符，故選 A；神經傳導物質機轉具研究複雜性，不能以單一分泌量作絕對化推論。

B：晝夜節律混亂與躁症發作及睡眠變化有關，故非答案。

C：酬償系統敏感度增加可使個體更強烈回應可能的獲益，與躁症的過度趨近行為有關。

D：過度投入追求目標符合行為活化系統高度敏感的觀點。這是最強誘答，因為投入目標原可適應，錯誤只在失去調節時的過度持續。

本題考點：躁症發作（manic episode）——與睡醒節律（circadian rhythm）失調及目標追求過度活化有關；酬償敏感性（reward sensitivity）可解釋過度趨近；神經傳導物質機轉複雜，需避免單一化歸因。

正解：題眼在系統減敏感法且問「何者錯誤」——判準是此法以古典制約的拮抗制約，將放鬆反應與逐級焦慮刺激配對。（A）說理論基礎是操作制約，錯把制約類型講反，故選 A。

B：系統減敏感法常結合放鬆技術，讓放鬆與焦慮反應競爭。

C：拮抗制約（counterconditioning）是其主要操作歷程。

D：需建立刺激階層（stimulus hierarchy），由較低焦慮情境逐步進行。這是最強誘答，因為暴露也能用於操作制約取向，分辨關鍵是系統減敏感法特別以放鬆配對的古典制約為核心。

本題考點：系統減敏感法（systematic desensitization）——以古典制約（classical conditioning）為理論基礎；拮抗制約（counterconditioning）將放鬆與焦慮刺激配對；刺激階層（stimulus hierarchy）支持漸進式處遇。

正解：題眼在「評估解離性失憶症」與年齡層——判準是失憶經驗能否由個案可靠地敘述、並與一般發展中的記憶侷限區分。兒童的自傳式記憶、時間概念與情緒語言尚在發展，且創傷相關記憶常須仰賴照顧者或其他旁證，最難判定究竟是解離性遺忘、一般遺忘，或發展上本就有限的回憶能力，故選 A。

B：青少年通常已具備較完整的自傳式記憶與敘述能力，雖仍需評估創傷、情緒與其他疾患，資訊較能直接取得，故非答案。

C：早期成人能較完整交代遺忘前後的生活事件與功能改變，也較能配合鑑別診斷，困難度通常低於兒童。

D：晚期成人的記憶抱怨須鑑別神經認知障礙、藥物或身體因素，但可利用病史與功能變化交叉衡鑑；它看似困難，錯在把「須鑑別」等同於本題所問的發展性評估困難。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）衡鑑——須確認記憶缺損與壓力或創傷事件的關聯；兒童衡鑑要區分發展中的自傳式記憶限制與病理性遺忘；鑑別診斷須整合個案敘述、旁證與其他可能原因。

正解：題眼在「生理回饋」——判準是把原本不易察覺的生理訊號即時回饋給個案，讓其反覆嘗試不同調節方式並依結果修正，逐漸學會控制反應。這個歷程以操作制約的回饋與嘗試錯誤為核心，可協助緩解部分身心症狀，故選 B。

A：古典制約是以刺激配對形成反應；生理回饋的關鍵不是建立刺激配對，而是依可見的回饋調整行為，故非答案。

C：兒童較難長時間維持注意，練習通常需較短、結構化並適合其發展程度，不能因注意力問題反而拉長每次時間。

D：前額肌肉活動電位反映的是肌電活動，可用於肌肉緊張的回饋；血管擴張或收縮應以相應的周邊血流或溫度訊號衡量。這是最強誘答，因為它同時提到前額與生理訊號，卻把測量構念接錯。

本題考點：生理回饋（biofeedback）——將生理指標轉為即時資訊；主要學習機制是操作制約（operant conditioning）與自我調節；測量工具的訊號必須與欲調節的生理構念相符。

正解：題眼在冠狀動脈心臟病的「壓力管理」——判準是介入須針對與心血管反應及疾病適應密切相連的持續心理風險。敵意常伴隨易怒、憤世嫉俗與高衝突的人際反應，會提高壓力反應並妨礙健康行為與社會支持，因此是主要介入標的，故選 A。

B：情緒抑制可能影響適應，但不是此類 CHD 壓力管理方案最具代表性的核心風險標的。

C：遵從醫囑是疾病管理的重要結果與健康行為目標，但題目問的是壓力管理主要瞄準的心理特質，不能把結果變項當成核心介入標的。

D：情緒表達可在適當脈絡中促進支持與調節，並非本題要直接降低的病理特質；它看似合理，是因為把「管理情緒」誤解為「減少情緒表達」。

本題考點：健康心理介入（health psychology intervention）——壓力管理重視可改變的心理風險；敵意（hostility）與持續生理壓力反應相關；醫囑遵從（adherence）可為處遇目標，但不同於主要心理介入標的。

正解：題眼是題幹指定 Brissette 等人研究中的「樂觀」與壓力因應——依題幹所指結論，判準在於樂觀者是否採取能動員外在資源的適應策略。樂觀者較能尋求社會支持，因而取得情緒支持、資訊與實際協助，面對壓力時較有效因應，故選 B。本題為特定研究的結論辨識，未據此延伸研究設計或其他未載明結果。

A：不願承認壓力屬否認或壓抑，會阻礙求助與問題處理，不能作為樂觀有效因應的解釋。

C：情緒性因應未必無效，但題目所指的差異是社會支持的動員，不能以泛稱的情緒性技巧替代。

D：逃避性因應通常降低直接處理壓力源的機會，與有效因應方向相反。它看似像短期減壓，錯在短暫抽離不等於長期適應。

本題考點：樂觀（optimism）與壓力因應（stress coping）——樂觀可促進資源動員；社會支持尋求（social support seeking）兼具情緒與工具性功能；逃避性因應（avoidant coping）不等同於有效適應。