107 年第 1 次臨床心理師臨床心理學特論（二）試題與答案

正解：題眼在 DSM-IV-TR 的「Dementia」改為 DSM-5 的「Neurocognitive disorder」及「理由」——判準是新名稱擴大認知功能失損的概念與適用年齡，並強調以臨床與認知衡鑑描述障礙，不是把腦部影像列為改名的核心理由。D 把影像檢查的重要性錯置為命名改變的主因，故為應選項。本題依題幹所指 DSM 版本作答，診斷術語與表述具有版本敏感性。

A：neurocognitive disorder 不再由名稱暗示只限老年人，較能涵蓋不同生命階段的認知障礙，故非答案。

B：新名稱涵蓋的認知概念較廣，能以多個認知領域與功能影響來理解個案，故非答案。

C：標準化臨床神經心理衡鑑可協助界定認知領域的改變與功能影響，與新架構的臨床取向相符，故非答案。

本題考點：神經認知障礙症（neurocognitive disorders）——名稱由 dementia 改為較廣義的認知障礙概念；臨床神經心理衡鑑（neuropsychological assessment）用於釐清認知剖面；影像可提供病因證據，但不是此命名轉換的核心判準。

正解：題眼在「Probable Vascular Neurocognitive Disorder」與「錯誤」——判準是血管性病程常與腦血管事件及其累積損傷相關，認知變化可呈階梯式或波動式，而非多半緩慢到不易覺察。B 把較典型的緩慢隱匿病程套到血管性障礙，故為應選項。本題涉及 DSM-5 的診斷表述，應依題幹版本辨析。

A：年齡增加會提高血管性神經認知障礙症的風險，65 歲後尤其需要結合血管危險因子與功能改變作衡鑑，故非答案。

C：高血壓與抽菸均會增加腦血管疾病風險，亦是臨床上重要的可修正危險因子，故非答案。

D：probable 的判定可由病程與腦血管病變的客觀證據支持；神經影像是重要資料來源之一，故非答案。

本題考點：血管性神經認知障礙症（vascular neurocognitive disorder）——病程常與血管事件相關而呈階梯或波動變化；高血壓與抽菸是危險因子；神經影像（neuroimaging）可協助支持血管性病因。

正解：關鍵在把額顳葉型神經認知障礙症的病程形態與缺損側寫，跟阿茲海默型分開來看。DSM-5 對本症的要件是隱襲起病、逐步進展，並以行為變異型的社會認知與行為調節缺損，或語言變異型的語言產出與理解缺損為核心；學習與記憶、知覺動作功能在病程早期相對保留。③社會認知能力下降正是行為變異型的核心缺損，④學習與記憶能力相對較好則是與阿茲海默型鑑別的關鍵對比，故選 B。準則各條目的細部歸屬與必備項數屬版本敏感內容，本題只取準則的方向性要件作答，不逐條複述條文。

A：組合為①④，④成立，錯在①。這是最強誘答，因為診斷確實需要交代病程；分辨關鍵在於神經認知障礙症的要件是隱襲起病與逐步進展，而非可指認的明確發病時點，能標定明確發病日的認知退化反而指向血管性或創傷性病因，不是退化性的額顳葉病變。

C：組合為②③，③成立，錯在②急遽退化；退化性失智的病程是逐步進展，急遽的退化屬譫妄或急性腦血管事件的形態。

D：組合為①②，兩項都與退化性病程的要件相反，且完全漏掉本症最具鑑別力的社會認知與記憶側寫。

本題考點：額顳葉型神經認知障礙症（frontotemporal neurocognitive disorder）的病程要件為隱襲起病與逐步進展；行為變異型以社會認知（social cognition）缺損為核心；與阿茲海默型（Alzheimer's disease）的鑑別在於學習與記憶於早期相對保留。

正解：題眼在「早期阿茲海默型失智症」與「情緒症狀」——判準是疾病早期個案仍可能覺察記憶與功能衰退，常見的情緒反應是焦慮與憂鬱。A 最符合這種早期的情緒表現，故選 A。

B：急躁與情緒變動可在失智症個案身上出現，但「無端急躁和大量情緒變動」不是本題所問早期最具代表性的情緒組合，故非答案。

C：躁症與激烈反應不是早期阿茲海默型失智症的典型情緒症狀；出現顯著躁症時，應另作情緒疾患、藥物與其他病因的鑑別，故非答案。

D：去性格化屬解離經驗，並非早期阿茲海默型失智症的典型情緒描述，故非答案。

本題考點：阿茲海默型失智症（Alzheimer’s disease）早期表現——除記憶困難外，可見焦慮與憂鬱；行為情緒症狀須區分典型伴隨反應與需另行鑑別的躁症或解離現象。

正解：題眼在「譫妄」與「癒後最適當」——判準是譫妄為急性、波動的注意力與認知改變，找出並處理誘發的醫療或物質因素後，多數病人可顯著改善，常能回復至接近病前功能。B 因而最適當，故選 B。

A：各種認知功能穩定下降較符合慢性神經認知障礙症的描述；譫妄的特徵反而是急性起伏，故非答案。

C：焦慮、憂鬱與失眠可在恢復期或住院情境中出現，卻不是用以概括譫妄癒後的主要結論，故非答案。

D：日常生活適應問題可能暫時存在，但它不能取代對可逆性與病前功能恢復的判斷。這是最強誘答，因為譫妄後確實需要功能追蹤，錯在把可能的後續困難說成最一般的癒後結果。

本題考點：譫妄（delirium）——急性發作與波動是核心特徵；先處理潛在病因；預後判斷重點在多數病人可恢復至病前或接近病前功能，並持續追蹤未恢復者。

正解：題眼在「介入譫妄患者」與「最適用」——判準是譫妄患者的注意力、定向感與覺醒程度波動，介入應優先支持定向、降低環境混亂、調整行為與協助照護團隊，而非要求個案進行複雜的情緒探索。B 的神經行為治療最貼近此一原則，故選 B。

A：認知情緒治療需要相對穩定的注意力、記憶及反思能力；譫妄急性期通常無法有效完成這類介入，故非答案。

C：遊戲治療主要用於兒童的發展與情緒議題，不能處理譫妄的急性認知與醫療風險，故非答案。

D：團體治療需要持續參與與人際互動能力，譫妄的波動狀態會降低其適切性，也可能加重刺激負荷，故非答案。

本題考點：譫妄介入（delirium intervention）——優先處理急性病因與安全；神經行為取向（neurobehavioral intervention）可支持定向與環境調整；高認知負荷的個別或團體心理治療不宜作為急性期首選。

正解：題眼在「解離性失憶症的鑑別診斷」與「錯誤」——判準是物質使用可造成記憶缺損或意識改變，但不必然出現嚴重譫妄；譫妄是另有急性注意力與覺醒變化的臨床狀態。C 用「會出現嚴重譫妄」作為物質使用的普遍區別，過度推論，故為應選項。本題依 DSM-5 的鑑別診斷架構作答，診斷版本與病因判讀須分開。

A：癲癇相關的自動症或漫遊，須從發作時腦部異常放電及發作表現加以判別，和解離性漫遊的機轉不同，故非答案。

B：頭部外傷後的注意力、執行功能與社會認知缺損，可提供器質性病因的線索，故非答案。

D：明顯妄想與幻覺較支持思覺失調症譜系的鑑別方向，而非單純解離性失憶症，故非答案。

本題考點：解離性失憶症（dissociative amnesia）鑑別——須排除癲癇、頭部外傷、物質相關狀態與精神病性疾患；物質使用不等於譫妄；鑑別應依注意力狀態、神經認知缺損與精神病性症狀整合判斷。

正解：題眼在題幹給定的個別背景（82 歲、高社經地位、民國 38 年隨夫由大陸來臺）與「遠期記憶較不恰當」——判準是遠期記憶的題材必須取自個案確實經歷過、且回答可被合理驗證的事件。題幹未載明陳老太太的教育經歷，問她哪一年讀國中，無法區分是記憶缺損、根本沒有就讀過國中，或當年學制與現行國中不同，A 最不恰當，故選 A。

B：民國 38 年政權遷臺是與其遷臺經歷相連的公共事件，可作為自傳性與時代記憶的線索，故非答案。

C：詢問住處可觸及長期生活經驗與個人自傳性資訊；會談中仍須以尊重且可理解的方式提問，故非答案。

D：中秋節日期可檢查長期保留的文化常識，但它偏向語意記憶，不能單獨代表所有遠期記憶功能，故非答案。

本題考點：遠期記憶（remote memory）衡鑑——題材應與個案生命史相符且可驗證；自傳性記憶與語意記憶可分別取樣；教育背景未載明時，不宜把學校經驗當作失憶判準。

正解：題眼在「動作型失語症」與「電報式語句」——判準是非流暢失語的語句會省略功能詞與文法變化，只保留關鍵內容詞，稱為失文法症。D 的 agrammatism 正是這種表達方式，故選 D。

A：dysarthria 是構音肌肉控制受損造成的說話含糊，問題在發音執行，不等同於句法被省略，故非答案。

B：perseveration 是反覆持續先前的字詞、反應或規則，和電報式句子不同，故非答案。

C：echolalia 是重複他人說出的字句，常見於不同的語言或發展情境，並非動作型失語症的電報式語法，故非答案。

本題考點：動作型失語症（motor aphasia）——常見非流暢、費力的語言輸出；失文法症（agrammatism）造成內容詞保留而功能詞與語法簡化；構音障礙、保續與仿說是不同的語言現象。

正解：題眼在「皮質下失語症」與「並非常見區域」——判準是皮質下失語常和參與語言網絡連結的深部核團受損相關，例如視丘與基底核；海馬迴主要參與新記憶形成，並非典型的皮質下失語常見病灶。C 因而為應選項。

A：視丘可透過與皮質語言區的連結影響語言處理，視丘病灶是皮質下失語的常見來源之一，故非答案。

B：殼核屬基底核，基底核病灶可能伴隨皮質下失語表現，故非答案。

D：蒼白球同屬基底核系統，亦屬此類深部病灶的常見討論範圍，故非答案。

本題考點：皮質下失語症（subcortical aphasia）——常與視丘及基底核病灶相關；海馬迴（hippocampus）的核心功能是記憶而非語言輸出；神經心理衡鑑須結合病灶、語言型態與記憶表現。

正解：題眼在「建構型失用症」與「最不適合測量」——判準是建構型失用症評量的是組織、複製與安排視覺空間元素的能力；臉孔再認主要測量視覺知覺與辨識熟悉臉孔，不能直接測出建構能力。D 最不適合，故選 D。

A：自發式書寫需要把符號組織在空間中，可提供書寫建構與空間安排的線索，故非答案。

B：由模型仿畫直接要求個案分析空間關係並重現圖形，是建構功能的常用評量方式，故非答案。

C：方塊設計要求依模型安排方塊的顏色與空間位置，可反映視覺空間建構能力，故非答案。

本題考點：建構型失用症（constructional apraxia）——重點在視覺空間組織與圖形複製；仿畫與方塊設計可直接取樣；臉孔再認（facial recognition）主要評估辨識，不是建構功能。

正解：判準是各類注意力對前額葉執行控制資源的依賴程度，而不是它們是否都屬於注意力。③分散注意力要求同時監控兩項以上的作業、分配資源並在作業間切換，倚賴前額葉的工作記憶與執行控制；④持續注意力要求在低刺激條件下長時間維持警覺並抗拒作業脫離，倚賴以右前額葉為主、與頂葉及皮質下警覺系統相連的網絡，兩者對前額葉的依賴最高，故選 D。

A：組合為①②，兩項的主要神經基礎都不在前額葉。①視空間注意力以頂葉為核心，右頂葉受損造成的半側忽略是最直接的證據。

B：組合為①③，③成立，錯在①，理由同 A。

C：組合為②④，④成立，錯在②。這是最強誘答，因為「專注」在中文語感上最接近「集中注意力」這個看似最耗心力的歷程；分辨關鍵在於專注（focused attention）指的是對單一目標的選擇與過濾，其瓶頸落在後側的選擇機制與警覺系統，而分散與持續才落在前額葉的資源分配與監控。

本題考點：注意力的分項架構（focused/sustained/divided attention）與其神經對應；前額葉的執行控制（executive control）負責資源分配與作業切換；視空間注意力（visuospatial attention）以頂葉為核心，其損傷表現為半側忽略（hemispatial neglect）。

正解：題眼在「不會直接被懷疑是執行功能障礙」——判準是執行功能包括規劃、工作記憶與抑制等高階控制歷程；閱讀障礙首先指向閱讀解碼、語言處理或學習歷程，不能直接等同執行功能問題。A 因而為應選項。

B：失去規劃能力會使個案難以設定步驟、安排順序與監控目標，是執行功能障礙的直接線索，故非答案。

C：工作記憶不足會影響暫存與操作資訊的能力，是執行功能衡鑑的重要面向，故非答案。

D：抑制功能不足表現為難以壓下優勢反應或衝動行為，也直接指向執行控制困難，故非答案。

本題考點：執行功能（executive function）——規劃、工作記憶與反應抑制屬核心成分；閱讀障礙（reading disorder）須優先考量語言與學習歷程；不同認知缺損可共存，但不能由單一困難直接推定病因。

正解：題眼在「失語症種類與症狀」及「較為理想」——判準是流暢型失語症雖可維持語速與句長，內容往往空泛、錯字多或和提問不相符。A 描述流暢卻常答非所問，最符合此一型態，故選 A。

B：感覺型失語症患者的語言可能流暢，卻不必然具有邏輯或正確意義；理解與自我監控受損正是鑑別重點，故非答案。

C：不流暢型失語症確實難以暢所欲言，但「完全無法正確回答」過度絕對，個案仍可能以有限字詞或其他方式傳達部分正確內容，故非答案。

D：運動型失語症通常是費力、非流暢且內容詞相對保留，並非認真回話卻缺乏實質意義；這把流暢型的空泛語言特徵錯置到運動型失語症。

本題考點：流暢型失語症（fluent aphasia）——語速與句長可保留但內容可能不切題；不流暢／運動型失語症（nonfluent or motor aphasia）以費力輸出與失文法為主；語言流暢度和訊息正確性必須分開評估。

正解：題眼在「不識字」與「空間知覺功能」——判準是選用不依賴閱讀、書寫或教育程度，且直接測量視覺空間判斷的工具。A 的線條方位判斷測驗要求辨別線條方向，最能直接評量空間知覺，故選 A。

B：Trail Making Test，A 和 B 版需要辨識數字、字母或依序連結，也高度牽涉處理速度與轉換能力，教育與識字限制會混入結果，故非答案。

C：班達測驗可提供視覺動作整合資料，但需要繪製反應，且其測量範圍不如線條方位判斷聚焦於空間知覺，故非答案。

D：WAIS 第三版是涵蓋多種認知領域的整套智力量表，並非針對空間知覺障礙的最直接選擇；這是最強誘答，因為其中可能含視覺空間分測驗，但整體施測不如專門工具適切。

本題考點：線條方位判斷測驗（Judgment of Line Orientation）——直接評估視覺空間知覺；測驗選擇須控制識字與教育程度的混淆；廣泛性智力測驗和特定認知功能測驗的用途不同。

正解：題眼在「依據 DSM-5」與 ADHD 症狀「首度出現的年紀上限」——判準是 DSM-5 保留了童年期發作要求，準則寫的是若干注意力不足或過動／衝動症狀在 12 歲前已經存在，而非要求全部症狀或完整疾患都在該年齡前確立。C 符合題幹指定的版本，故選 C。本題直接考 DSM-5 準則細節，屬版本敏感內容，應以題幹所指版本為準。

A：5 歲過早，並非 DSM-5 對 ADHD 症狀出現時點所訂的上限，故非答案。

B：7 歲是舊版診斷架構常見的年齡界線，不能套用到題幹指定的 DSM-5，故非答案。

D：DSM-5 並未取消年齡條件，而是把界線放寬；這是最強誘答，因為診斷更新確有變動，錯在把「放寬」說成「取消」。

本題考點：注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）——DSM-5 要求若干注意力不足或過動／衝動症狀在 12 歲前已存在；診斷準則具有版本敏感性；症狀出現的年齡與當前是否符合完整診斷是不同問題。

正解：題眼在「DSM-IV-TR ADHD 診斷條件被批評」與「較少被提出」——判準是辨認常見批評是否針對發展適切性、類別化觀點或過早的發作年齡。B 所稱最少持續時間對年幼兒童太長，並不是此題所列 DSM-IV-TR ADHD 診斷架構的主要批評，故選 B。本題討論歷史版本的診斷條件，版本與準則細節具有時效敏感性，應依題幹指定 DSM-IV-TR 理解。

A：不同年齡採相同症狀門檻，可能忽略症狀隨發展改變的表現與功能影響，是常見的發展適切性批評，故非答案。

C：以有無診斷的類別性方式處理 ADHD，而未充分反映症狀嚴重度的連續差異，也是常見批評，故非答案。

D：症狀發作年齡訂得太低，可能漏掉較晚才被辨識的個案，是舊準則經常被討論的限制，故非答案。

本題考點：ADHD 診斷批評（ADHD diagnostic criticism）——發展適切性涉及不同年齡的症狀門檻；類別性（categorical）與連續性（dimensional）是不同分類觀點；舊版發作年齡界線可能降低辨識率。

正解：題眼在「低出生體重的負向效果可以大大被降低」——問的是保護因子，不是補充品或單一營養處方。溫暖且一致的養育可改善親子互動、行為調節與壓力脈絡，能緩衝早期生物風險對 ADHD 相關困難的影響，B 最符合研究所指的環境保護作用，故選 B。此題依研究方向作答；保護效果受研究設計與家庭脈絡影響，不能外推為單一保證性的處遇。

A：高單位維他命 C 加葉酸不是降低低出生體重後 ADHD 風險的標準心理社會保護因子，且不應把營養補充品當成替代性處遇，故非答案。

C：高蛋白飲食不是本題所述可顯著緩衝效果的因素，故非答案。

D：母乳餵養可能與多項發展結果相關，但本題問的是研究指出能大幅降低負向效果的保護因子，最符合的是溫暖養育而非以餵食月份作單一判準。

本題考點：素質—壓力與保護因子（diathesis-stress and protective factors）——低出生體重是風險指標而非命定結果；溫暖養育（warm parenting）可緩衝早期風險；相關研究不能直接推出營養補充或單一餵養方式的因果處方。

正解：題眼在「ADHD 兒童的母親最常出現」——判準是 ADHD 家庭研究常見的親職壓力與內化性困擾，憂鬱症在所列選項中最符合常見的母親心理健康問題。C 因而為正解，故選 C。此題是族群關聯的概括，不能由孩子的 ADHD 直接診斷或推定母親必有憂鬱症。

A：酗酒可存在於部分家庭，但不是本題所問母親最常見的問題，故非答案。

B：思覺失調症不是 ADHD 兒童母親最具代表性的常見共病描述，故非答案。

D：強迫症亦不是此題所列最常見的母親問題。這是最強誘答，因為親職焦慮可能帶來反覆檢查或控制行為，但那不等於強迫症診斷。

本題考點：ADHD 家庭脈絡（family context of ADHD）——照顧者的親職壓力與憂鬱症狀值得納入心理衡鑑；族群關聯不可當作個別診斷；介入時可同時評估兒童症狀、親職支持與照顧者心理健康。

正解：題眼在「需要慢而小心時反而快、需要快時反而慢」——這不是能否持續注意或選擇目標的問題，而是反應速度未能隨作業要求調整的反應準備缺陷。警戒度（alerting）指個體為即將到來刺激建立適當反應準備與喚起的能力；其失調正會表現為快慢反應時機錯置，故選 A。

B：警覺度（vigilance）是長時間維持注意並偵測罕見訊號的能力；若其不足，典型問題是隨時間漏失目標，而非反應速度與作業要求相反。

C：選擇性注意力（selective attention）是從競爭刺激中選取目標、抑制干擾的能力，重點在注意焦點的篩選，不能直接解釋反應快慢失配。這是最強誘答，因為 ADHD 確有選擇注意困難，但本題鎖定的是反應準備的時機。

D：注意力容量（attentional capacity）指可同時處理的訊息量；容量不足較會在多重作業或資訊負荷高時出錯，非本題所述的速度調節問題。

本題考點：警戒度（alerting）——依即將到來的刺激調整反應準備；警覺度（vigilance）——持續監測訊號；選擇性注意力（selective attention）——在干擾中選取目標。

正解：題眼在「DSM-IV-TR」與「何者錯誤」——須依該版對兒童期崩解疾患的舊分類辨析，不能以現行診斷名稱倒推。MECP2 基因異常是 Rett 氏疾患的重要關聯，並非兒童期崩解疾患的典型病因，故 D 為應選項。診斷名稱與流行病學敘述具版本敏感性，本題依 DSM-IV-TR 的命題架構作答；現行 DSM-5 已將兒童期崩解疾患納入自閉症類群障礙症的診斷脈絡。

A：此疾患在舊有文獻中男性個案較多，故非答案。

B：題述盛行率是舊分類文獻常用的低盛行率描述；流行病學數值會受診斷版本與研究方法影響，本題依題幹版本判讀，故非答案。

C：兒童期崩解疾患的辨識特徵是曾有一段早期正常發展，之後才出現明顯退化，故「生命前兩年發展正常」符合其舊診斷描述。

本題考點：兒童期崩解疾患（childhood disintegrative disorder）——早期發展後的明顯退化；Rett 氏疾患（Rett disorder）——與 MECP2 基因異常相關；DSM 診斷版本（diagnostic version）——舊題須依命題版本辨析。

正解：題眼在「胎兒酒精症候群的臉部特徵」與「錯誤」——判準是典型顱顏發育受影響的方向，而不是任一種鼻部外觀都算特徵。胎兒酒精症候群常見的是短瞼裂、平滑或淺的人中與較薄的上唇，並可伴隨小頭圍；「長鼻子」不屬其典型臉部表徵，故選 B。

A：頭圍較小反映生長與神經發展受影響，可見於此症候群，故非答案。

C：人中低或淺指人中輪廓不明顯，是辨識時常併看的顱顏特徵之一，故非答案。

D：較薄的上唇是典型描述之一，應與平滑人中等特徵整合判讀，故非答案。

本題考點：胎兒酒精症候群（fetal alcohol syndrome）——以生長、神經發展及特徵性顱顏表徵整合辨識；顱顏特徵（facial features）——平滑人中與薄上唇是方向性線索。

正解：題眼在「家庭型」與「相似結構假說」——判準是此類智能不足有無可辨識的器質病因。家庭型智能不足不是特定病理造成，而是家族認知能力連續分布的下端；相似結構（similar structure）假說主張這類個案與心智年齡相當的一般發展者，在認知能力的組織與各領域表現型態上大致相似，差別在發展速率與最終可達水準，而非帶有特定的認知缺損，正可說明家庭型智能不足的概念，故選 D。題幹沿用舊稱「智能不足」；現行 DSM-5 中文版稱智能障礙症。

A：有明確器質病因較符合生物醫學可辨識的智能障礙，而非本題的家庭型概念，故非答案。

B：家庭型通常較偏向輕度而非多數中重度；把嚴重度方向倒過來，是以器質性個案的印象誤套到家庭型。

C：通常伴隨其他生理疾患較指向特定醫療或遺傳症候群；家庭型概念本身不以此為必要條件。

本題考點：家庭型智能不足（familial mental retardation）——無可辨識的器質病因，位於家族能力分布的連續光譜下端；相似結構假說（similar structure hypothesis）——與心智年齡相當的一般發展者在認知組織與表現型態上大致相似；智能障礙症（intellectual disability）——現行 DSM-5 中文名稱。

正解：題眼在「DSM-5」與「完全緩解特別註記」——問的是特別註記所規定的無顯著躁、輕躁或鬱症期長度，而非單次發作的持續時間。依題幹所指 DSM-5，完全緩解須此一期間至少超過二個月，故選 B。此為版本敏感的診斷特別註記，本題依 DSM-5 用語判讀。

A：一個月不足以符合題目所問完全緩解的期間要求，故非答案。

C：四個月把門檻拉長了；它看似較嚴格，卻不是該特別註記的判準。

D：六個月同樣不是完全緩解所要求的期間，勿與其他疾患或發作病程的時間條件混淆。

本題考點：完全緩解（in full remission）——以一段無顯著症狀的期間標示；雙相情緒障礙症（bipolar disorder）——發作與緩解的註記須依 DSM 版本判讀。

正解：題眼在「和智力測驗的相關最高」——判準是適應功能三領域中，哪一領域最直接使用語文、讀寫、數量、時間與金錢等認知能力。概念技巧（conceptual skills）與智力測驗所評量的推理、語文及學習能力重疊最多，因此相關最高，故選 A。

B：社會技巧重點是人際判斷、社會責任與溝通規範，會受社會經驗與情境影響，與智力測驗的對應較不直接。

C：實用技巧著重日常生活自理、社區使用與工作執行；智力有關但實際支持系統與機會也會左右表現。

D：職業技巧是實用功能的一部分，還會受工作環境與訓練影響，不能取代概念技巧作為最高相關領域。

本題考點：適應功能（adaptive functioning）——概念、社會、實用三領域；概念技巧（conceptual skills）——與認知測驗構念最直接相連；心理衡鑑（psychological assessment）——智力分數不能單獨取代適應功能判斷。

正解：題眼在「兒少憂鬱症」與「錯誤」——不能把成人抗憂鬱劑療效直接外推到兒童與青少年。三環抗憂鬱劑在成人可有效，並不表示對兒少憂鬱症也有相同療效；A 正是把年齡族群的實證方向講成相同，故為應選項。藥物適應、風險監測與治療建議具指引時效性，本題依題幹所述的比較作答。

B：SSRIs 是兒少憂鬱症常用的第一線藥物類別之一；實際開立仍須由具資格醫師依個別風險評估，故非答案。

C：部分研究與臨床警示指出，使用 SSRIs 時須留意兒少自殺意念或行為風險，這不是宣稱藥物必然造成自殺，故非答案。

D：青少年憂鬱症治療研究（TADS）顯示，fluoxetine 合併認知行為治療的急性期反應率優於單用藥物、單用認知行為治療或安慰劑，合併治療同時兼顧症狀改善與自殺相關風險的監測，題幹據此把它列為療效最佳的組合，故非答案。這是最強誘答，因為該結論來自特定藥物與青少年樣本，不宜外推成所有 SSRIs、所有年齡與所有病程階段皆然。

本題考點：兒少憂鬱症（depressive disorders in children and adolescents）——成人證據不可直接外推；選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）——須兼顧療效與自殺風險監測；認知行為治療（cognitive behavioral therapy）——與藥物合併時的急性期療效有直接比較研究支持。

正解：題眼在「非 DSM-5 短暫精神病症的臨床症狀」——短暫精神病症以思覺失調症活躍期的正性或明顯混亂症狀為核心。無動機（avolition）是負性症狀，不列為短暫精神病症所要求的核心症狀，故選 A。此診斷界線具 DSM 版本敏感性，本題依 DSM-5 架構作答。

B：幻覺（hallucination）是短暫精神病症可出現的核心精神病性症狀，故非答案。

C：語言脫軌（speech derailment）屬解組織言語，可作為思考與語言混亂的表現，故非答案。

D：僵直行為（catatonic behavior）可列入此類疾患的症狀表現，故非答案。

本題考點：短暫精神病症（brief psychotic disorder）——以急性精神病性症狀為核心；負性症狀（negative symptoms）——如無動機，不可與正性症狀混為一談。

正解：題眼在「區辨短暫精神病症與類思覺失調症」與「錯誤」——判準要分別比對功能受損、病前功能恢復、症狀範圍與病程。類思覺失調症並沒有必須具社會或職業功能受損的診斷要求；（A）把後者的功能受損要求說成必要，故為應選項。此處診斷比較具 DSM 版本敏感性，本題依 DSM-5 架構判讀。

B：短暫精神病症在症狀消退後要求完全恢復至病前功能水準，類思覺失調症沒有相同的恢復要求，故非答案。

C：短暫精神病症的症狀組合不以負性症狀為核心，而類思覺失調症採較完整的思覺失調症症狀架構，故非答案。

D：短暫精神病症的病程確實比類思覺失調症短，這是兩者最先要比對的鑑別軸，故非答案。

本題考點：短暫精神病症（brief psychotic disorder）——短病程且要求病前功能恢復；類思覺失調症（schizophreniform disorder）——症狀架構較完整但病程較短於思覺失調症；功能受損（functional impairment）——不是類思覺失調症的必要診斷條件。

正解：題眼在「兒童焦慮疾患」與「家庭介入」——兒童症狀會嵌在家長反應、逃避維持與日常支持系統中，因此介入家庭可同時改變維持症狀的互動模式。相較只對兒童進行個別治療，家庭介入對兒童焦慮疾患具有較明顯的療效與持續度，故選 A。治療效果的相對比較會隨研究對象與方案而異，本題依題幹的實證敘述作答。

B：SSRIs 對兒童強迫症並非療效欠佳；把兒少用藥的風險監測誤推成沒有療效，是方向錯誤。

C：過分或不合宜的罪惡感較是憂鬱發作的認知症狀，不是躁症發作的常見核心症狀，故非答案。

D：案主中心治療重視關係與接納，但題幹所問「最具實證療效」的憂鬱症兒童治療，不能據此直接推定為它。這是最強誘答，因為治療關係重要，不等於該取向在此比較中證據最強。

本題考點：家庭介入（family intervention）——處理兒童症狀的家庭維持因素；兒童焦慮疾患（childhood anxiety disorders）——逃避與家長反應是重要處遇脈絡；實證支持（empirical support）——有效治療與最強證據不可混用。

正解：題眼在「1960 年代去機構化」——核心改變是長期住院病人回到社區後，需要有人持續串聯醫療、居住、福利與復健資源。個案管理模式（case management）正是以跨系統協調及社區追蹤回應此需求，與去機構化趨勢最密切，故選 D。

A：代幣系統是以增強原理建立適應行為的行為治療技術，可在機構或社區使用，但不是去機構化後資源銜接的核心制度。

B：認知修復治療針對注意、記憶與執行功能等認知困難，屬特定復健介入，和去機構化的歷史服務轉向不如個案管理直接。

C：家族治療可降低家庭壓力並支持復元，但它主要處理互動與照顧脈絡，不能單獨承擔跨服務體系的銜接工作。

本題考點：去機構化（deinstitutionalization）——精神醫療由長期住院轉向社區；個案管理（case management）——整合跨系統服務並維持社區處遇連續性；復元導向服務（recovery-oriented services）——支持病人在社區生活。

正解：題眼在「過去一年功能明顯下降、話語貧乏與退縮」以及「最近一個月」——題幹已提供持續的功能下降與負性症狀線索，須判斷再出現哪一項活躍期精神病性症狀即可形成最適切的診斷組合。僅出現幻聽，加上題幹既有的負性症狀與功能下降，依官方答案可支持思覺失調症的可能性，故選 C。診斷條件具 DSM 版本敏感性；「幻聽」的具體型態與其他症狀是否同時存在仍須在完整心理衡鑑中確認，本題依題幹與官方答案判讀。

A：妄想與幻聽都可以是精神病性症狀，但診斷並不要求兩者必須同時出現；「必須同時」把判準限縮過度，故非答案。

B：妄想與語詞雜亂同樣都可作為症狀，錯在說兩者必須同時出現；既有症狀與其他活躍期症狀的組合也可能符合。

D：緘默可能出現在多種精神狀態或僵直症表現中，單憑此詞無法像明確幻聽般直接對應題幹所要的活躍期精神病性線索，故非答案。這是最強誘答，因為緘默看似嚴重，卻不能只依嚴重度取代症狀結構的判斷。

本題考點：思覺失調症（schizophrenia）——整合活躍期症狀、負性症狀、功能下降與病程；幻覺（hallucination）——須結合完整臨床脈絡判讀；心理衡鑑（psychological assessment）——診斷不能只取單一症狀。

正解：題眼在「家庭情緒表露」——情緒表露（expressed emotion）評量的是家人對病人的批評、敵意與過度情感涉入等互動氣氛，最直接關聯的是復發與病程走向的差異。它有助於解釋思覺失調症病程的個別差異，故選 D。

A：情緒表露不是預測誰會初次罹患思覺失調症的生物或前驅標誌；它著重的是已進入家庭照顧情境後的病程。

B：症狀異質性指症狀型態本身的不同，情緒表露研究主要解釋復發風險與病程，而非作為症狀分類工具。

C：文化可影響家庭互動與照顧方式，但情緒表露不能直接解釋不同文化的盛行率差異；把病程因素當成發生率因素是最強誘答。

本題考點：情緒表露（expressed emotion）——批評、敵意與過度情感涉入等家庭互動；復發（relapse）——家庭環境是重要病程風險脈絡；病程個別差異（individual differences in course）——不同於盛行率差異。

正解：題眼在「DSM-5」與「不含負性症狀」——須比對各診斷的必要症狀架構，而非只看它們都屬精神病性疾患。物質引發的精神病症以妄想及／或幻覺，且與物質使用或戒斷具有時間關聯為核心，診斷準則不要求負性症狀，故選 D。此診斷架構具版本敏感性，本題依 DSM-5 判讀。

A：思覺失調症的症狀架構包含負性症狀，故非答案。

B：類思覺失調症沿用思覺失調症的核心症狀架構，可納入負性症狀，故非答案。

C：情感思覺失調症同樣以思覺失調症症狀準則作為一部分基礎，負性症狀可納入判讀，故非答案。

本題考點：物質引發的精神病症（substance-induced psychotic disorder）——聚焦妄想、幻覺與物質時間關聯；負性症狀（negative symptoms）——是思覺失調症類群的重要症狀面向；鑑別診斷（differential diagnosis）——須先釐清物質或醫療因素。

正解：題眼在「遺傳連鎖分析結果不一致」——連鎖分析仰賴研究樣本的表型能否代表相近的遺傳途徑；思覺失調症在症狀、病程與可能病因上高度異質，使不同研究納入的個案群不完全相同，因此最容易得到不一致結果。故選 C。

A：診斷準則差異可能增加研究變異，但不是連鎖結果反覆不一致的主要解釋；更根本的是同一診斷下可能有多條病理途徑。

B：連鎖分析本身是成熟的遺傳研究方法，不能把結果不一致簡化為方法尚未成熟。這是最強誘答，因為技術限制確會影響研究品質，卻不能取代表型異質性的核心問題。

D：缺乏動物實驗典範會限制機轉驗證，但人類家族連鎖分析的結果一致性並不主要取決於此。

本題考點：遺傳連鎖分析（linkage analysis）——尋找家族內共同遺傳的染色體區段；異質性（heterogeneity）——同一診斷可能包含不同病理途徑；表型（phenotype）——界定不同會影響遺傳訊號。

正解：題眼在「Kurt Schneider（1959）」與「First Rank Symptoms」——第一級症狀是 Schneider 為辨識思覺失調症提出的歷史性概念，內容包括某些特徵性的思考、知覺與被控制經驗。故選 D。

A：妄想症可有固定妄想，但不是 Schneider 提出第一級症狀概念的主要對象。

B：躁鬱症的核心是情緒極性與發作變化，不是第一級症狀的原始分類對象。

C：強迫症的強迫思考與強迫行為雖可能令病人痛苦，但通常保有對其不合理性的覺察，與第一級症狀所描述的自我界線經驗不同。

本題考點：第一級症狀（First Rank Symptoms）——Schneider 對思覺失調症的歷史性描述；思覺失調症（schizophrenia）——現代診斷須以完整症狀、功能與病程綜合判定。

正解：題眼在「DSM-5 混合特徵特別註記」與「至少幾項」——此題直接問跨極性症狀的數量門檻，而非混合狀態只要同時有兩種心情即可。依 DSM-5，現有情感狀態之外，最近發作須再出現至少三項來自相反極向的症狀，故選 B。此為版本敏感的診斷特別註記，本題依 DSM-5 用語判讀。

A：二項不足以符合題目所問的混合特徵門檻，故非答案。

C：四項把所需症狀數多算一項；它看似較嚴謹，卻非 DSM-5 的判準。

D：五項同樣不是此特別註記的最低要求，勿與完整發作準則混淆。

本題考點：混合特徵（mixed features）——在一種情感發作中出現相反極向症狀；雙相情緒及其相關障礙症（bipolar and related disorders）——特別註記須依 DSM 版本與門檻辨析。

正解：題眼在「DSM-5 風險與預後因子」與「錯誤」——四項中只有 C 把家族風險的增幅寫錯。DSM-5 記載第一型與第二型患者的成人親戚，罹患雙相情緒障礙症的風險平均增加約 10 倍，題述的 5 倍低估了該增幅，故 C 為應選項。此題含 DSM-5 特定流行病學數值，具版本與資料敏感性，須依題幹所指版本判讀。

A：雙相情緒障礙症在高收入國家較常被報告，符合題幹所依 DSM-5 的風險與預後敘述，故非答案。

B：家族史是最強且最一致的危險因子之一，反映遺傳與家庭聚集現象，故非答案。

D：既往躁症發作若伴隨精神病特徵，後續躁症發作較容易再有精神病特徵，屬病程預後線索，故非答案。

本題考點：雙相情緒障礙症（bipolar disorder）——家族史是重要危險因子，親戚風險平均增加約 10 倍；預後因子（prognostic factors）——既往精神病特徵可提示後續發作型態；診斷版本（diagnostic version）——具體風險數值須依指定版本。

正解：題眼在「DSM-5 躁症發作」與「錯誤」——要分清楚情緒型態不同時，附屬症狀數量的門檻。若是僅有情緒高昂而非僅易怒，所需的準則 B 附屬症狀不是四項；（C）把須提高門檻的情況套錯，故為應選項。此為 DSM-5 準則細節，具版本敏感性，本題依指定版本判讀。

A：躁症發作可伴隨精神病症狀，故非答案。

B：DSM-5 準則 A 除情緒異常外，並要求目標導向活動或精力增多，故非答案。

D：若嚴重到需要住院，發作最低期間不受一般持續時間限制，故非答案。這是最強誘答，因為容易把一般病程門檻一律套用；住院本身即表示嚴重度足以改變此一判讀。

本題考點：躁症發作（manic episode）——情緒異常須合併活動或精力增多；易怒與高昂情緒（irritable versus elevated mood）——附屬症狀門檻不同；嚴重度（severity）——住院需求會影響期間判讀。

正解：題眼在「情感發作只在最初 1 個月出現，之後 5 年精神病性症狀持續」——判準是情感症狀與精神病性症狀在整體病程中何者占主要位置。張先生後續長期持續妄想與幻覺而未再有情感性發作，較符合思覺失調症，故選 C。診斷界線具 DSM 版本敏感性，本題依 DSM-5 的病程架構判讀。

A：情感思覺失調症要求情感發作在整體疾病期間占重要比重；本題只有初期短暫重鬱發作，之後長期沒有情感發作，方向不符。這是最強誘答，因為最初確有憂鬱與精神病性症狀重疊，但鑑別不能只截取那 1 個月。

B：重鬱症伴隨精神病性特質時，精神病性症狀應隨情感發作出現；本題在重鬱發作結束後仍持續多年，故非答案。

D：類思覺失調症的病程較短，無法解釋長達 5 年的持續妄想與幻覺，故非答案。

本題考點：思覺失調症（schizophrenia）——精神病性症狀可在情感發作外長期持續；情感思覺失調症（schizoaffective disorder）——情感症狀在整體病程的比重是鑑別關鍵；重鬱症伴精神病性特質（major depressive disorder with psychotic features）——精神病性症狀與情感發作同步。

正解：題眼在「未達 1 個月」與「尚未完全恢復病前功能」——判準是 DSM-5 對短暫精神病症的病程與功能恢復要件。症狀歷時未滿 1 個月雖符合短暫性，但該診斷要求最終完全回復病前功能；題幹明示僅部分緩解，故不能歸入短暫精神病症，而應以（D）其他特定的思覺失調類群及其他精神病症描述這個不完全符合完整類別的臨床表現，故選 D。

A：思覺失調症須符合 DSM-5 對較長病程及功能損害的要件；未滿 1 個月的病程不符本題線索。

B：類思覺失調症的病程範圍不同於題幹所述的未滿 1 個月，不能因有精神病症狀就直接選此項。

C：這是最強誘答，因為「未滿 1 個月」確實指向短暫精神病症；錯在忽略其最終須完全恢復病前功能，而題幹明示尚未完全恢復。

本題考點：DSM-5 精神病症分類（psychotic disorders）——短暫精神病症須同時看病程與完全恢復；其他特定的思覺失調類群及其他精神病症（other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder）用於可具體說明但未滿足完整診斷類別的表現。