醫師醫學（二）（包括微生物免疫學、寄生蟲學、藥理學、病理學、公共衛生學等科目知識及其臨床之應用）歷屆試題

正解：胺基醣苷類進入細菌所需的條件。aminoglycosides 需仰賴氧依賴性運輸進入細菌細胞，因此在厭氧環境下進入受阻，厭氧菌對此類藥物具有內在抗藥性；選項卻說厭氧環境才可穿膜且厭氧菌具感受性，方向完全相反，故最不適當的是 C。

A：胺基醣苷類與 30S 核糖體次單位結合，干擾蛋白質生合成，具殺菌作用，敘述適當。

B：細菌降低藥物攝入或改變運輸，可造成胺基醣苷類抗藥性，敘述適當。

D：kanamycin 與 amikacin 都屬胺基醣苷類抗生素，敘述適當。

本題考點：胺基醣苷類（aminoglycosides）抑制細菌蛋白質合成並需氧依賴性運輸進入細胞；厭氧菌因藥物攝入不足而天然不敏感；抗藥性可來自攝入減少、修飾酶或標的改變。

正解：「配對何者錯誤」。empagliflozin 的降血糖作用是抑制近端腎小管的 sodium-glucose co-transporter 2（SGLT2），減少葡萄糖再吸收並增加尿糖；它不是 SGLT2 activator，故錯誤的是 D。

A：pioglitazone 為 peroxisome proliferator-activated receptor gamma（PPAR-γ）agonist，可改善胰島素敏感性，配對正確，非本題答案。

B：metformin 的重要作用包含活化 AMP-activated protein kinase（AMPK）相關途徑並抑制肝糖質新生，配對正確。

C：exenatide 是 glucagon-like peptide-1（GLP-1）receptor agonist，可依血糖狀態促進胰島素分泌，配對正確。

本題考點：SGLT2 inhibitors（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors）——empagliflozin 抑制腎臟葡萄糖再吸收；PPAR-γ agonists、AMPK activation 與 GLP-1 receptor agonists 分別代表不同降血糖機轉。

正解：細胞凋亡的「內在徑路」與「主要調節抑制」。粒線體內在凋亡徑路的關鍵關卡是 Bcl-2 family；其中抗凋亡成員可抑制粒線體外膜通透化，阻止 cytochrome c 釋出及後續 caspase 活化。故主要調節抑制分子為（A）Bcl-2 family。

B：Bax family 多屬促凋亡分子，可促進粒線體外膜通透化，功能方向與題目所問的主要抑制者相反。

C：caspase-3 是凋亡下游的執行者（executioner caspase），負責切割細胞內受質；它不是在粒線體關卡抑制內在徑路的主要調節分子。

D：p53 可在 DNA 損傷時誘導促凋亡基因，並可促進凋亡；雖與凋亡調控有關，卻不是題目所指由 Bcl-2 家族掌控的主要抑制關卡。

本題考點：內在凋亡徑路（intrinsic apoptosis pathway）——由粒線體外膜通透化與 cytochrome c 釋出啟動；Bcl-2 family——整合促凋亡與抗凋亡訊號、決定粒線體凋亡閾值。

正解：造血系統惡性腫瘤活化致癌基因最常見的染色體核型改變是 translocation。染色體易位可形成融合基因，或讓原致癌基因置於高活性調控序列旁而過度表現，驅動白血病或淋巴瘤，故選 A。

B：deletion 較常造成 tumor suppressor gene 缺失，屬失去抑癌功能的機轉，不是最典型的致癌基因活化方式。

C：gene amplification 可增加致癌基因拷貝數，在部分實體腫瘤重要；但造血惡性腫瘤的經典核型活化模式仍是染色體易位。

D：aneuploidy 是染色體數目異常，可造成基因劑量失衡，但不如特定易位能直接解釋某一原致癌基因的活化。

本題考點：染色體易位（chromosomal translocation）；致癌基因（oncogene）活化；造血系統惡性腫瘤（hematologic malignancy）的融合基因機轉。

正解：暴露與疾病資料都以「鄉鎮市區」為單位彙整，且沒有個人生活型態資料；這是在群體層級比較空氣污染與癌症發生的關聯，屬生態學研究（ecological study），故選 B。此設計能迅速利用既有資料產生假說，但不能把地區層級的關聯直接推論為個人層級的因果關係。

A：個案報告（case report）是描述單一個案或少數病例的臨床表現與處置，沒有本題跨鄉鎮比較暴露與疾病率的群體資料，故不符。

C：病例對照研究（case-control study）須先依個人是否罹癌分成病例與對照，再回溯比較個人暴露史；本題只有地區彙整資料，無法依個人疾病狀態及暴露狀態配對。

D：世代研究（cohort study）通常依個人暴露狀態分組並追蹤疾病發生；本題沒有個人暴露或追蹤資料，故不是世代研究。

本題考點：生態學研究（ecological study）以群體為分析單位；生態謬誤（ecological fallacy）是把群體關聯錯推到個人的風險或因果關係；病例對照研究（case-control study）與世代研究（cohort study）皆以個人資料為核心。